緒論

一、目的和要求

1.認識內科學的性質和任務，樹立正確的學習目的和學習態度。

2.熟悉內科學的范圍、內容，學習方法。

3.了解內科學在理論和實踐上的新進展。

二、學習內容和要點

1.內科學在臨床醫學中的地位和特點。

2.內科學的范圍和內容。

3.學習內科學的要求和方法，明確如何學好內科學。

4.內科學的新進展。

⑴疾病的病因和發病機制方面

⑵疾病的檢查和診斷技術方面

⑶疾病的預防和治療方面

5.醫生應該具備的能力

6.診斷疾病的方法和原則

7.醫生與病人相處的原則

三、思考題

1.你怎樣理解內科學是臨床醫學各科的基礎課程？

2.內科學教學的基本任務是什么？

3.醫生應該具備哪些基本能力？

4.內科醫生診斷疾病的基本方法和原則有哪些？

執筆人：汪道文

呼吸系統疾病總論

一、目的和要求

1.了解呼吸系統疾病是危害人民健康和生命的主要疾病之一，其發病率和死亡率仍在

增長。

2.了解呼吸系統疾病的防治及研究進展。

--學習的重點和難點

1.重點為呼吸系統疾病的概況、常見癥狀和體征以及常用的實驗室檢查方法。呼吸系

統疾病現狀與展望

2.難點為呼吸系統疾病的研究進展。

三'學習內容和要點

1.呼吸系統疾病是我國的常見病多發病

2.呼吸系統的結構功能與疾病的關系

3.影響呼吸系統疾病的主要相關因素

⑴大氣污染與吸煙

⑵吸入性變應原增加

⑶肺部感染病原學變異及耐藥增加

4.呼吸系統疾病常見癥狀和體征以及常用的實驗室檢查方法。

5.呼吸系統疾病現狀與展望

⑴肺結核患病率仍很高，疫情下降不平衡。

⑵肺部感染、慢阻肺、肺癌等仍嚴重威脅人民健康。

⑶提高對呼吸系統疾病的早期診斷。

（4）提高對呼吸危重病人的搶救能力。

6.自學內容和要點

呼吸系疾病近年的研究進展。

四、英語詞匯、專業術語

respiratorymedicine呼吸內科學

五、教材'參考資料及學習網址

1.朱元玨，陳文彬.呼吸病學.北京：人民衛生出版社，2003

2.GoldmanL,AusielloD.Ceciltextbookofmedicine.22nded.Philadelphia:W.B.Saunders

Company,2004

3.MaxonRJ,BroaddusVC,MurrayJF,elal.Textbookofrespiratorymedicine.4lhed.

Philadelphia:W.B.SaundersCompany,2005

4.FraserRS,MullerNL,ColmanN,etal.Diagnosisofdiseasesofthechest.4thed.

Philadelphia:W.B.SaundersCompany,1999

5.陳激珠.實用內科學.第12版.北京：人民衛生出版社，2005年

6.中華醫學會呼吸分會/

7.美國胸科醫師協會/accp/

8.歐洲呼吸病學會/

六'思考題

1.試述呼吸系統疾病的常見癥狀、體征及常用的實驗室檢查方法。

執筆人：謝敏

肺部感染性疾病肺炎

一、目的和要求

1.掌握肺炎球菌肺炎的病理，臨床表現及治療。

2.熟悉葡萄球菌肺炎，肺炎克雷白桿菌和支原體肺炎的病理、臨床特點、診斷和治療。

3.了解肺炎的分類，近年來細菌性肺炎發病情況的變遷。

二、學習重點和難點

1.肺炎的病因。

2.細菌性肺炎發病情況的變遷。

3.常見肺炎的癥狀、體征、X線征象和抗生素的選用。

4.肺炎球菌肺炎的臨床表現及治療。

三、學習內容和要點

隔述］

肺炎的臨床分類，強調病因分類的重要性，細菌性肺炎最多見，近20年致病菌發生很

大改變，新病原體出現，非致病菌成為機會致病菌，真菌發病率增加，依患病環境分為社區

獲得性肺炎及醫院獲得性肺炎。本章以肺炎球菌肺炎為代表重點討論。介紹葡萄球菌肺炎和

肺炎克雷白桿菌肺炎，非細菌性肺炎以支原體肺炎為代表講授。

肺炎球菌肺炎

［病因，發病機制和病理］

肺炎球菌的生物特性，分型和致病性，機體抵抗力和誘發因素。（學生自學）

肺炎球菌肺炎的典型病理變化（學生自學）。肺炎球菌不損害肺泡結構，病變

消散后完全恢復不留痕跡。病變可引起通氣/血流比例失調，導致缺氧。

［臨床表現］

1.發病誘因及先驅癥狀。

2.典型的臨床表現。

3.嚴重感染可伴休克和神經癥狀。

4.體征：全身表現和肺部體征，典型肺實變體征不多見。

［實驗室檢查和X線表現］

血象、血、痰培養，X線呈肺葉、節段實變。

［并發癥］

近年已少見。

［診斷和鑒別診斷］

依典型癥狀、體征、血象和X線表現診斷較易，病原診斷需作痰、血培養。

應與結核性干酪性肺炎、其它細菌性肺炎，肺膿腫，肺癌鑒別。

［治療］

青霉素G仍為首選藥物，應注意耐藥菌株逐漸增多。青霉素過敏者輕癥可應用紅霉素,

林可霉素。重癥可選用第二、第三代頭抱菌素。支持療法。感染性休克的治療及并發癥的處

理。

［預后］

一般預后良好。

葡萄球菌肺炎

說明葡萄球菌肺炎的臨床分型，發病機制，病理特點，臨床表現，X線表現和治療。

肺炎克雷白桿菌肺炎

說明此病病原菌的生物特性，病理特點，臨床表現，診斷及治療。

肺炎支原體肺炎

此為一種非細菌性肺炎，簡介支原體的生物特性和肺炎支原體的致病性，說明肺炎支原

體肺炎的病理，臨床表現，診斷和治療。

自學內容

其他肺炎的診斷和治療原則。

四、英語詞匯、專業術語

pueumonia月巾炎，communityacquiredpneumonia社區獲得性肺炎，hospitalacquired

pneumonia醫院獲得性肺炎，pneumococcalpneumonia肺炎球菌肺炎，klebsiellar

pneumonia克雷白菌肺炎，staphylococcalpneumonia金葡萄肺炎，legionairesdisease軍

團菌病，mycoplasmalpneumonia支原體肺炎

五、教材、參考資料及學習網址

1.朱元玨，陳文彬.呼吸病學.北京：人民衛生出版社，2003

2.LionelA.Mandell,RichardG.Wunderink,AntonioAnzueto,etal.IDSA/ATSGuidelines

forCAPinAdults-CID2007:44（Suppl2）：S27-72

3.中華醫學會中華醫院管理學會藥事管理專業委員會中國藥學會醫院藥學專業委員會.

抗菌藥物臨床應用指導原則.中華醫學雜志,2004,22,1857?1862.

4.中華醫學會呼吸分會/

六、思考題

1.肺炎的常見病因有哪些？細菌性肺炎的致病菌近年來有哪些變遷？

2.試述肺炎球菌性肺炎的臨床表現和治療原則。

執筆人：謝敏

肺膿腫

一'目的和要求

1.掌握肺膿腫的臨床表現，診斷和治療。

2.熟悉肺膿腫的病因，發病機理和鑒別診斷。

3.了解外科治療的適應癥。

二、學習重點和難點

1.掌握肺膿腫的臨床表現，診斷和治療。

2.肺膿腫的鑒別診斷。

三、學習內容和要點

1.概述

概念，說明化膿性肺炎中心壞死、空腔形成。

2.病因和發病機理

口腔或上呼吸道吸入，（以厭氧菌感染占重要比例），血源性感染，繼發性感染。

3.病理

好發部位，病理變化及其演變。

4.臨床表現

癥狀，肺實變體征，空洞體征，杵狀指；并發癥；大咯血、膿胸等。

5.實驗室檢查

痰特點，細菌培養，血像，X線檢查特點。

6.診斷和鑒別論斷

根據病史、典型癥狀，血像及x線胸片綜合診斷。

鑒別：主要與細菌性肺炎，支氣管肺癌，支氣管擴張，空洞性結核繼發感染，肺囊腫繼

發感染等鑒別。

7.治療

抗生素治療首選青霉素，強調早期足量，足夠療程的重要性。抗生素的恰當選擇。體位

引流的重要性。手術療法的適應癥，中醫藥治療等。

8.預后

早期診斷，早期徹底治療治對預后的重要性。

9.預防

注意口腔衛生，避免誘因，加強護理。

自學內容

外科治療的適應癥。

四'英語詞匯、專業術語

lungabscess肺膿腫

五、教材'參考資料及學習網址

1.朱元玨，陳文彬.呼吸病學.北京：人民衛生出版社，2003

2.GoldmanL,AusielloD.Ceciltextbookofmedicine.22nded.Philadelphia:W.B.Saunders

Company,2004

3.MaxonRJ,BroaddusVC,MurrayJF,etal.Textbookofrespiratorymedicine.4lhed.

Philadelphia:W.B.SaundersCompany,2005

4.FraserRS,MullerNL,ColmanN,etal.Diagnosisofdiseasesofthechest.4thed.

Philadelphia:W.B.SaundersCompany,1999

5.陳激珠.實用內科學.第12版.北京：人民衛生出版社，2005年

6.中華醫學會呼吸分會/

7.美國胸科醫師協會/accp/

8.歐洲呼吸病學會/

六、思考題

1.肺膿腫的病因和發病機制？

2.試述肺膿腫的臨床表現，診斷和治療。

執筆人：謝敏

支氣管擴張

一'目的和要求

1.掌握本病的診斷、鑒別診斷及咯血的處理原則

2.熟悉本病的病因及發病機理

二、學習重點和難點

1.支氣管擴張的臨床表現，診斷和治療。

2.支氣管擴張大咯血窒息的處理。

三、學習內容和要點

1.概述

(1)介紹定義及起病的年齡特點。

(2)病因、發病機制和病理，強調肺組織感染、支氣管阻塞及好發部位。

2.臨床表現：重點講解

(1)癥狀：反復咳嗽、咳痰、咯血及干性支氣管擴張的特點。

(2)體征：濕性羅音、杵狀指(趾)。

3.診斷及鑒別診斷：詳細介紹

(1)診斷：根據咳嗽、咳痰及咯血病史，結合X線特點可作出診斷。

(2)鑒別診斷：慢支、肺膿腫、肺結核及先天性肺囊腫。

4.實驗室及X線檢查

(1)痰細菌學檢查

(2)高分辨肺CT(HRCT)和支氣管碘油造影。

5.治療：強調控制感染及掌握咯血的處理原則。

四、英語詞匯'專業術語

Bronchiectasis支氣管擴張癥

五、教材'參考資料及學習網址

).朱元玨，陳文彬.呼吸病學.北京：人民衛生出版社，2003

2.GoldmanL,AusielloD.Ceciltextbookofmedicine.22nded.Philadelphia:W.B.Saunders

Company,2004

3.MaxonRJ,BroaddusVC,MurrayJF,etal.Textbookofrespiratorymedicine.4lhed.

Philadelphia:W.B.SaundersCompany,2005

4.FraserRS,MullerNL,ColmanN,etal.Diagnosisofdiseasesofthechest.4lhed.

Philadelphia:W.B.SaundersCompany,1999

5.陳演珠.實用內科學.第12版.北京：人民衛生出版社，2005年

6.中華醫學會呼吸分會/

7.美國胸科醫師協會/accp/

8,歐洲呼吸病學會/

六、思考題

試述支氣管擴張的臨床表現，診斷和治療

執筆人：謝敏

肺結核

一'目的和要求

1.掌握肺結核的發生與發展過程，與變態反應和免疫的關系，診斷及鑒別診斷要點，

抗痛藥物的正確使用，掌握常用化療方案，大咯血的處理。

2.熟悉肺結核的X線特點及與病理變化的關系，病菌檢查方法及臨床重要性，防痛原

則和方法，結核菌素試驗，卡介苗接種。

二、學習重點和難點

1.結核病的病因和發病機制。

2.肺結核病的發生發展過程。

3.肺結核病的細菌學檢查手段。

4.肺結核的診斷和鑒別診斷。

5.抗結核化療的原則、常用藥物和方案。

三、學習內容和要點

隔述］

結核病是結核桿菌引起的慢性傳染病，以肺結核最為常見，建國以來在結核病防治上的

巨大成就。但控制和消滅結核病尚待進一步努力.

［病因和發病機制1

1.結核桿菌的生物特征，分型，數種不同生長速度的菌群可同時存在于病灶中的特點,

有極少數的天然耐藥菌（原始耐藥菌），如不合理治療可產生繼發耐藥菌，非典型分枝桿菌感

染。

2.感染途徑：以呼吸道傳染為主。

3.人體反應性：免疫與變態反應及其相互關系，機體可出現初感染與再感染的不同反

應。

［病理］

結核的基本病理變化（滲出、增殖、干酪樣壞死）及其轉歸，結核病灶的播散。

［結核菌感染和肺結核的發生與發展］

結核桿菌感染，Koch現象，原發結核與繼發結核，四種臨床類型的病理和臨床特點。

［臨床表現］

癥狀：全身癥狀和呼吸系統癥狀。

體征：多數無異常體征。

［實驗室和其它檢查］

1.結核菌檢查：痰涂片找結核菌，集菌法及培養法，胃洗滌液找結核菌。

2.X線檢查：胸部透視，平片，體層攝影在診斷和指導治療的意義，X線胸片結核征

象的特點。

3.結核菌素試驗：檢查方法，劑量，陽性結果的判斷及臨床意義。

4.其它檢查、纖支鏡、血清中特異性抗體等。

［診斷和鑒別診斷］

結核桿菌為診斷的主要依據,X線為早期發現肺結核的主要方法。臨床診斷包括四部分,

即肺結核的類型，病變范圍及空洞部位，痰菌檢查，活動性及轉歸。

鑒別：與肺癌、肺炎、肺膿腫、慢性支氣管炎、支氣管擴張等鑒別。

［并發癥］

可并發膿氣胸、肺氣腫、自發性氣胸、支氣管擴張、繼發感染及肺原性心臟病。

［治療］

抗結核治療中化學藥物的決定性作用。

1.抗結核化學藥物治療（簡稱化療）

⑴化療原則：早期、聯合、適量、規律和全程用藥。

⑵化療的方法：標準療法和短程療法，兩種化療的常用方案，劑量及用法、用藥、兩階

段用藥。注意督導用藥。

⑶初治及復治病例的治療方案。

⑷主要抗結核藥物介紹。

⑸考核療效指標，說明失敗原因與對策。

2.對癥治療，大咯血治療。

3.中醫中藥治療。

［預防］

建立健全防治機構，管好病人，種好卡介苗。

自學內容

非典型分枝桿菌感染的診斷與治療原則。

四、英語詞匯'專業術語

pulmonarytuberculosis肺結核，oldtuberculin舊結核菌素,purifiedproteinderivative純化

蛋白衍生物,bacillusofCalmetteandGuerin卡介苗,isoniazid異煙月井,rifampin利福

平,pyrazinamide毗嗪酰胺,streptomycin鏈霉素,ethambutol乙胺丁醇

五、教材、參考資料及學習網址

1.朱元玨，陳文彬.呼吸病學.北京：人民衛生出版社，2003

2.GoldmanL,AusielloD.Ceciltextbookofmedicine.22nded.Philadelphia:W.B.Saunders

Company,2004

3.MaxonRJ,BroaddusVC,MurrayJF,etal.Textbookofrespiratorymedicine.4lhed.

Philadelphia:W.B.SaundersCompany,2005

4.FraserRS,MullerNL,ColmanN,etal.Diagnosisofdiseasesofthechest.4thed.

Philadelphia:W.B.SaundersCompany,1999

5.陳瀕珠.實用內科學.第12版.北京：人民衛生出版社，2005年

6.中華醫學會呼吸分會/

7.美國胸科醫師協會/accp/

8.歐洲呼吸病學會/

六、思考題

1.肺結核的常見臨床類型是哪些？它們各自是如何形成的？

2.試述肺結核的診斷和鑒別診斷要點。

3.常用的抗結核藥物有哪些？

4.合理抗結核化療的原則是什么？試寫出適用于初治涂陽病例的2種化療方案。

執筆人：謝敏

慢性支氣管炎

一、目的和要求

1.掌握慢性支氣管炎的定義、臨床表現、診斷及防治措施。

2.熟悉慢性支氣管炎的病因和發病機制及病理變化特征。

二、學習重點和難點

慢性阻塞性支氣管炎的定義、診斷及防治措施。

三、學習內容和要點

［概述］

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管及其周圍組織的非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或

伴有喘息及反復發作的慢性過程為特征、病情持續進展可導致阻塞性肺氣腫，甚至肺心病，

指出危害性大，必須積極防治的重要意義。

［定義］

臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發病持續3個月，連續2年或2年以上。排除具

有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病（如肺結核、塵肺、肺膿腫、心臟病、心功能不全、支

氣管擴張、支氣管哮喘、慢性鼻咽炎、食管返流綜合征等疾患）。

［病因和發病機制］

本病的病因尚不完全清楚，可能是多種因素長期相互作用的結果，如吸煙、職業性粉塵

和化學物質、空氣污染、感染、蛋白酶一抗蛋白酶失衡及其他因素有關。

［病理及病理生理］

簡述慢性支氣管炎的基本病理變化。

［臨床表現］

（-）癥狀起病緩慢、病程較長。主要癥狀有：

1.慢性咳嗽

2.咳痰

3.喘息和氣急

（二）體征

早期多無異常體征。急性發作期可在背部或雙肺底聽到干、濕羅音，咳嗽后可減少或消

失。如合并哮喘可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣期延長。

［輔助檢查］

1.實驗室檢查：血象可有白細胞增高，痰培養的常見菌種。

2.X線檢查：常見肺紋理增粗、紊亂等的X線表現。

3.肺功能檢查：介紹主要肺功能變化及對診斷的意義。

［診斷及鑒別診斷］

診斷：依據咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發病持續3個月，并連續2年或2年以上，

并排除其他慢性氣道疾病。

鑒別診斷：著重與咳嗽變異型哮喘、嗜酸性支氣管炎、肺結核，支氣管哮喘，支氣管擴

張及支氣管肺癌相鑒別

［治療］

(-)穩定期治療

1.戒煙，避免誘因

2.增強體質

3.免疫調理

(二)急性加重期治療

1.抗感染治療

2.祛痰、止咳

3.解痙，平喘

［預防］

戒煙、防止呼吸道感染，防止大氣污染，加強勞動保護。

四、英語詞匯、專業術語

chronicbronchitis慢性支氣管炎，cough咳嗽，sputum痰，dyspnea呼吸困難

五'教材、參考資料及學習網址

).朱元玨，陳文彬.呼吸病學.北京：人民衛生出版社，2003

2.GoldmanL,AusielloD.Ceciltextbookofmedicine.22nded.Philadelphia:W.B.Saunders

Company,2004

3.MaxonRJ,BroaddusVC,MurrayJF,etal.Textbookofrespiratorymedicine.4thed.

Philadelphia:W.B.SaundersCompany,2005

4.FraserRS,MullerNL,ColmanN,etal.Diagnosisofdiseasesofthechest.4thed.

Philadelphia:W.B.SaundersCompany,1999

5.陳潮珠.實用內科學.第12版.北京：人民衛生出版社，2005年

6.全球COPD防治倡議/

六、思考題

1.試述慢性支氣管炎的定義和診斷要點。

2.試述慢性支氣管炎的防治原則。

執筆人：謝敏

慢性阻塞性肺疾病

一、目的和要求

1.掌握慢性阻塞性肺疾病的臨床表現、診斷及防治措施。

2.熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因和發病機制及病理變化特征。

二'學習重點和難點

慢性阻塞性肺疾病的診斷及防治措施。

三、學習內容和要點

隔述］

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行

性發展。慢性阻塞性肺疾病是呼級系統的常見病和多發病，患病率和死亡率均高。

慢性阻塞性肺疾病與慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫密切相關。

闡明慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫的定義。

闡明慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和支氣管哮喘與慢性阻塞性肺疾病之間的關系。

［病因和發病機制］

病因、發病機制未完全明了，與導致慢性支氣管炎的因素如吸煙、職業性粉塵和化學物

質、空氣污染、感染、蛋白酶一抗蛋白酶失衡及其他因素有關。

［病理及病理生理］

簡述慢性支氣管炎的基本病理變化，阻塞性肺氣腫兩種類型（小葉中央型和全小葉型），

病理生理特點及其演變過程。

［臨床表現］

（一）癥狀起病緩慢、病程較長。主要癥狀有：

1.慢性咳嗽

2.咳痰

3.氣短和呼吸困難

4.喘息和胸悶

（二）體征早期可無異常，疾病發展可出現肺氣腫體征。

［輔助檢查］

1.實驗室檢查：血象，合并細菌感染時可有白細胞增高，痰培養的常見菌種。

2.X線檢查：常見肺紋理增粗、紊亂等肺氣腫的X線表現。

3.肺功能檢查：介紹主要肺功能變化及對診斷的意義。

4.血液氣體分析。

［診斷及鑒別診斷］

1.診斷：主要根據吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。

闡明慢性阻塞性肺疾病的嚴重度分級標準及病程分期。

2.鑒別診斷：著重與肺結核，支氣管哮喘，支氣管擴張及支氣管肺癌相鑒別（可結合有

關章節自學）

［并發癥］

簡介慢性呼衰，肺心病，自發性氣胸等。

［防治］

（-）穩定期治療

1.去除誘因及衛生宣教

2.支氣管舒張藥

3.祛痰藥

4.長期家庭氧療

（二）急性加重期治療

1.確定急性加重期的原因及病情嚴重程度

2.根據病情嚴重程度決定門診或住院治療

3.抗感染治療

4.祛痰、止咳

5.解痙，平喘

6.控制性吸氧

7.糖皮質激素

［預防］

戒煙、防止呼吸道感染，防止大氣污染，加強勞動保護。

四、英語詞匯、專業術語

chronicbronchitis慢性支氣管炎，emphysema肺氣腫，chronicobstructivepulmonary

disease（COPD）慢性阻塞性肺疾病，cough咳嗽，sputum痰，dyspnea呼吸困難

五、教材、參考資料及學習網址

1.朱元玨，陳文彬.呼吸病學.北京：人民衛生出版社，2003

2.GoldmanL,AusielloD.Ceciltextbookofmedicine.22nded.Philadelphia:W.B.Saunders

Company,2004

3.MaxonRJ,BroaddusVC,MurrayJF,etal.Textbookofrespiratorymedicine.4thed.

Philadelphia:W.B.SaundersCompany,2005

4.FraserRS,MiillerNL,ColmanN,etal.Diagnosisofdiseasesof由echest.4lhed.

Philadelphia:W.B.SaundersCompany,1999

5.陳潮珠.實用內科學.第12版.北京：人民衛生出版社，2005年

6.全球COPD防治倡議/

六、思考題

1.試述慢性阻塞性肺疾病的診斷要點。

2.試述阻塞性肺疾病的防治原則。

執筆人：謝敏

支氣管哮喘

一、目的和要求

1.掌握本病的定義、臨床表現、診斷及鑒別診斷、并發癥。

2.掌握本病急性發作期、慢性持續期及緩解期的防治方法。

3.熟悉本病的病因及發病機制。

二'學習重點及難點

1.支氣管哮喘的臨床表現。

2.支氣管哮喘診斷及鑒別診斷

3.支氣管哮喘的防治方法。

三'學習內容和要點

I概述］

定義、流行病學

［病因及發病機制］

介紹速發性哮喘反應、遲發性哮喘反應、氣道變應性炎癥、氣道高反應性等的發病機制。

［病理］

介紹哮喘患者呼吸系統的病理變化，包括氣道壁的慢性炎癥。

［臨床表現］

1.癥狀：反復發作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶及咳嗽，癥狀可經治療或自

行緩解。

2.體征：急性發作時肺部廣泛哮鳴音，長期反復發作出現肺氣腫體征。

［實驗室檢查］

血嗜酸性粒細胞檢查、呼吸功能檢查、胸部X線檢查、血氣分析、特異性變應原的檢

測。

［診斷及鑒別診斷1

根據病史、典型的發作癥狀及體征。不典型者可行支氣管激發試驗或舒張試驗及呼氣流

量峰值變異率檢查。

支氣管哮喘的分期：分為急性發作期、慢性持續期和緩解期。

支氣管哮喘病情的評價：1.急性發作期病情嚴重度的分期。2.慢性持續期病情嚴重度

的分期

主要與心源性哮喘鑒別，說明鑒別要點。另外與喘息型慢性支氣管炎、支氣管肺癌、變

態反應性肺浸潤等鑒別。

［并發癥］

［治療］

常用平喘藥的分類、作用機制、劑量及用法、副作用。各種不同給藥途徑的選擇，腎上

腺糖皮質激素的應用，其他對癥處理。

1.急性發作期治療：一般根據病情的分度進行綜合性治療。

2.哮喘的長期治療（急性發作期癥狀控制后）：按病情的不同程度選擇合適的治療方案。

3.免疫療法

I哮喘的教育與管理］

［預后］

合理治療能控制發作，有并發癥者預后差。

四、英語詞匯、專業術語

bronchialasthma支氣管哮喘，allergicairwayinflammation氣道變應性炎癥，

bronchohypeneactivity氣道高反應性，immediateasthmaticreaction速發性哮喘反應，late

asthmaticreaction遲發性哮喘反應

五、教材、參考資料及學習網址

1.朱元玨，陳文彬.呼吸病學.北京：人民衛生出版社，2003

2.全球哮喘防治創議/

六'思考題

1.試述支氣管哮喘的臨床特征。

2.如何鑒別支氣管哮喘與心源性哮喘。

3.試述支氣管哮喘急性發作期的治療。

4.試述支氣管哮喘非急性發作期的治療。

執筆人：謝敏

肺栓塞

一、目的和要求

1.掌握肺栓塞的診斷及治療

2.熟悉肺栓塞的病因及發病機制

3.了解肺栓塞的病理及病理生理

二'學習重點及難點

肺栓塞的診斷及治療

三、學習內容和要點

概述：肺栓塞，肺血栓栓塞及肺梗塞的定義;肺栓塞的發病率及死亡率，及時診治可以減

少死亡率.

病因及發病機制:詳述肺栓塞的誘發因素;危險因素分為原發性和繼發性.

病理及病理生理:一般講述

臨床表現:重點講解

癥狀:多種多樣，三聯征等

體征:P2>A2伴分裂，三尖瓣收縮期雜音等，深靜脈血栓征體征

輔助檢查：

一般檢查:D2聚體（詳述）;X線（詳述）;血氣分析（詳述）;心電圖;超聲心動圖;血管超聲.

特殊檢查：

①核素肺通氣/灌注掃描及下肢靜脈造影或顯像（詳述）；

②螺旋CT（三維3DCTPA）電子束CT造影（替代金標準趨勢）（詳述）

③核磁共振成像（介紹）

④肺動脈造影（金標準）

⑤下肢靜脈造影

治療：

一般治療

抗凝治療（詳述）

溶栓治療（詳述）

手術治療（介紹）

病因治療（介紹）

預防：

⑴初始預防：長期臥床者，特別是下肢骨科術后抗凝。

⑵預防再發：長期抗凝，下腔V濾網的應用。

四、英語詞匯、專業術語

pulmonarythromboembolism,PTE,肺血栓栓塞癥；pulmonaryembolism,PE,肺栓塞;

pulmonaryinfarction,PI,肺梗死；deepvenousthrombosis,DVT,深靜脈血栓形成；venous

thromboembolism,VTE,靜脈血栓栓塞癥。

五'教材、參考資料及學習網址

1.朱元玨，陳文彬.呼吸病學.北京：人民衛生出版社，2003

2.荊志成.我國肺動脈高壓共識.中國實用內科學，2007,27（4）：246-249.

3.蔡映云，任濤.談談我國肺血栓栓塞癥的診斷和治療指南.臨床內科雜志，2003,20

（1）：10.

4.中華醫學會呼吸分會/

六'思考題

1.肺栓塞的診斷程序

2.肺栓塞的臨床分型和處理原則

執筆人：謝敏

肺動脈高壓與肺源性心臟病

一、目的和要求

1.掌握慢性肺原性心臟病（慢性肺心病）緩解期及急性加重期臨床表現特點，診斷方法。

掌握慢性肺心病呼吸功能不全與心功能不全的處理要點。

2.掌握慢性肺心病原因及“肺動脈高壓”的發病機制。

3.了解本病是以肺功能不全為基本矛盾的全身性病變，病變可涉及許多臟器。了解本

病的預防措施。

二、學習重點和難點

1.重點為慢性肺原性心臟病的臨床表現、診斷方法和急性發作期病人的處理原則。

2.難點為慢性肺原性心臟病、肺動脈高壓的發病機制。

三'學習內容和要點

I概述］

定義，發病率，患病年齡及病程，近年來國內防治研究本病的成就及進展。

［病因］

1.支氣管、肺疾病：以慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫為最主要原因。其次有支氣管哮

喘、支氣管擴張，重癥肺結核等。

2.胸廓運動障礙性疾病，各種原因引起的脊柱和胸廓畸形，神經肌肉疾患。

3.肺血管疾病：反復發生的肺小動脈栓塞及炎癥、肺動脈過敏性肉芽腫等。原發性肺

動脈高壓。

［發病機制和病理1

本疾病發生先決條件是肺血管阻力增加導致肺動脈高壓，日益加重的肺動脈高壓使右心

負荷加重，右心室肥厚，擴大，導致肺心病。

（-）肺動脈高壓的形成

1.肺血管阻力增加的功能因素

缺氧、高碳酸血癥、酸中毒使肺小血管痙攣，形成肺動脈高壓。體液因素在缺氧性肺血

管收縮中的作用。缺氧是肺動脈高壓形成最重要的因素。

2.肺血管阻力增加的解剖因素

⑴慢性支氣管炎癥，肺細小動脈病變，肺血管阻力增加

⑵肺氣腫肺泡壓力增高，壓迫肺泡毛細血管，

⑶肺泡壁破裂造成毛細血管網的毀損。

⑷肺血管重塑

3.缺氧，紅細胞增多，血容量增加的影響。

（二）心臟病變，心功能不全的形成

⑴肺動脈高壓。

⑵缺氧，酸中毒對心肌的影響。

⑶血液粘稠度加大及血容量增多的作用。

⑷反復感染及酸堿失衡、電解質紊亂可誘發。

（=）缺氧、高碳酸血癥對腦、肝、腎、內分泌系統形成病理改變而造成功能損害。

［臨床表現］

本病常以緩解期與急性發作期交替出現，臨床表現復雜多變。

1.緩解期（心肺功能代償期）

有原發疾病的病史及臨床表現，缺氧癥狀，肺氣腫，肺動脈高壓及右心室肥大的體征。

病程晚期亦可能存在心功能不全的臨床表現。

2.肺、心功能失代償期（急性加重期）

呼吸衰竭的臨床表現，重者發生肺性腦病，急性呼吸道感染是常見誘因。

心力衰竭的表現，主要為右心衰竭的表現，少數可有全心衰竭。

有些病例可出現各種心律失常，嚴重者有休克及各種并發癥的臨床表現。

［實驗室及其它檢查］

X線、心電圖、心電向量圖、超聲心動圖、肺阻抗血流圖及其微分圖，有助于早期診斷

肺心病及肺動脈高壓。血象、血氣分析、肝腎功能、電解質測定及血液生化檢查，以監測病

情及并發癥的發生。

［診斷和鑒別診斷］

I.診斷：根據病史，癥狀和體征，心電圖，X線檢查，參考國內有關診斷標準進行診

斷。早期診斷須借助器械檢查，綜合判斷。

2.鑒別診斷

風濕性心臟瓣膜病、冠心病、心肌病等（學生結合有關章節自行學習）。

［治療］

1.急性加重期治療

⑴積極控制感染：正確選用抗菌素或以致病菌藥敏選藥。防止交叉感染及二重感染。

⑵治療呼吸衰竭（詳見呼吸衰竭章）

⑶控制心衰

輕癥心功能不全經控制感染，改善通氣，心功能常能改善。重癥病人可用利尿，強心劑

治療。介紹利尿及強心劑的應用指征、制劑、劑量及注意事項。血管擴張藥物應用及控制心

律失常，簡述作用機制及不良反應。

⑷各種并發癥的治療。

2.緩解期治療

以中西醫結合措施，防治原發病及呼吸道感染，促進肺功能恢復，延緩病情的進展。

［預后］

緩解期積極防治原發病，防止復發對延長壽命是有益的。急性加重期有嚴重并發癥者預

后差，死亡率高。

自學內容

急性肺原性心臟病的診斷和治療原則。

四、英語詞匯、專業術語

pulmonaryhypertension月市動脈高壓，pulmonarycirculation月市循環，hypoxicpulmonary

vasoconstriction缺氧性肺血管收縮

五、教材、參考資料及學習網址

1.朱元玨，陳文彬.呼吸病學.北京：人民衛生出版社，2003

2.DavidB.Badesch,SteveH.Abman,GregoryS.Ahearn,etal.MedicalTherapyFor

PulmonaryArterialHypertension.ACCPEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines.CHEST

2004;126:35S-62S.

3.中華醫學會呼吸分會/

4.美國胸科醫師協會/accp/

5.歐洲呼吸病學會/

六、思考題

1.哪些疾病可以引起慢性肺原性心臟病？

2.試述慢性肺原性心臟病的診斷要點。

2.試述慢性肺原性心臟病急性加重期的治療原則。

執筆人：謝敏

彌散性肺間質疾病

一、目的和要求

1.了解肺間質的定義。

2.熟悉間質性肺疾病的分類。

3.了解間質性肺疾病的常用臨床診斷技術

4.了解常需與間質性肺疾病相鑒別的疾病。

二、學習重點和難點

1.肺間質的定義。

2.間質性肺疾病的分類。

3.間質性肺疾病的臨床診斷技術。

4.間質性肺疾病的鑒別診斷。

5.治療原則。

三、學習內容和要點

［肺間質的定義］

肺間質主要由肺泡壁、肺毛細血管和間質腔三部分組成。

［間質性肺疾病的分類］

病因己明者

1.吸入無機粉塵（如二氧化硅、石棉、滑石）

2.吸入有機粉塵（如霉稻草塵、蔗塵）

3.藥物

4.射線

5.有害氣體

6.感染后遺癥

病因不明者

1.特發性肺纖維化

2.結節病

3.伴隨膠原血管疾病發生的肺間質疾病。

4.其他

［診斷］

根據病史、體征結合各種特檢資料綜合分析

1.影像學檢查

2.肺功能檢查

3.血液檢查

4.支氣管肺泡灌洗

5.肺活檢

6.放射性核素掃描

［鑒別診斷］

間質性肺疾病應與下列疾病相鑒別：

1.肺水腫

2.腫瘤（白血病細胞浸潤，淋巴瘤，其他腫瘤沿淋巴管播散，細支氣管肺泡癌等）

3.感染性疾病

⑴病毒，以流感病毒、巨細胞病毒、水痘帶狀皰疹病毒、麻疹病毒和人類免疫缺陷病毒

等常見。

⑵真菌

⑶細菌，尤以軍團菌感染易混淆

⑷分枝桿菌

⑸寄生蟲，尤以肺囊蟲病及絲蟲病易誤診為間質性肺疾病

⑹支原體

⑺卡氏肺囊蟲病

1.肺出血

2.誤吸

［治療］

1.病因明確者應盡量避免接觸致病因素。

2.一般應用糖皮質激素可減輕炎癥病變，但對已形成的纖維化病變無作用。

3.繼發細菌感染者酌用抗菌素，缺氧者可補充氧。

四、英語詞匯、專業術語

間質性肺疾病(interstitiallungdisease,ILD),彌漫性實質性肺疾病(diffuseparenchymal

lungdisease,DPLD),特發性間質性肺炎(idiopathicinterstilialpneumonia,HP),特發性肺

纖維化(idiopathicpulmonaryfibrosis,IPF)

五、教材、參考資料及學習網址

1.朱元玨，陳文彬,呼吸病學.北京：人民衛生出版社，2003

2.GoldmanL,AusielloD.Ceciltextbookofmedicine.22nded.Philadelphia:W.B.Saunders

Company,2004

3.MaxonRJ,BroaddusVC,MurrayJF,etal.Textbookofrespiratorymedicine.4lhed.

Philadelphia:W.B.SaundersCompany,2005

4.FraserRS,MullerNL,ColmanN,etal.Diagnosisofdiseasesofthechest.4thed.

Philadelphia:W.B.SaundersCompany,1999

5.陳激珠.實用內科學.第12版.北京：人民衛生出版社，2005年

6.中華醫學會呼吸分會/

7.美國胸科醫師協會/accp/

8.歐洲呼吸病學會/

六、思考題

各種間質性肺疾病的臨床特征與診治原則。

執筆人：謝敏

胸膜疾病胸腔積液

一、目的和要求

掌握胸腔積液的診斷及鑒別診斷、治療方法。

熟悉胸腔積液的臨床表現。

了解胸腔積液的病因、發病原理。

了解惡性胸腔積液、膿胸的治療原則。了解肺間質的定義。

二'學習重點和難點

胸腔積液的分類。

胸腔積液治療原則。

學習內容和要點

【概述】說明胸腔液循環機理，各種病因(感染、腫瘤等)可致胸積液。

【病因】局部和全身因素。中青年病人中結核病為其常見病因，老年病人中要注意考慮

惡性因素。

【臨床表現】癥狀、體征與機體反應性和積液量的多少有關，與原發疾病有關。

【輔助檢查】X線檢查，包括CT斷層，超聲波檢查、胸膜活檢，結核菌素試驗，強調

胸腔穿刺液實驗室檢查的重要性，纖支鏡檢查，痰、胸水脫落細胞學檢查等。

【診斷和鑒別診斷】根據年齡、病史、臨床表現、X線檢查、超聲波檢查、胸膜活檢、

胸腔穿刺液檢查等可作出診斷。根據胸液的性質進行鑒別診斷：漏出液、滲出液、血性胸液、

乳糜胸液。

滲出液應鑒別結核性胸積液、肺炎、腫瘤、風濕熱、結締組織病。

漏出液應與心、肝、腎功能不全和營養不良等鑒別。

【治療】

（-）結核性胸膜炎的治療

1.一般治療

2.抗結核治療

3.胸腔穿刺抽液

4.腎上腺皮質激素的應用

5.對癥治療

（二）膿胸的治療：控制感染，胸腔穿刺排膿，胸腔沖洗給藥、必要時肋間閉式引流、

慢性膿胸的外科適應癥。

（三）胸腔積液的治療：手術治療可能性，化療等。

結核性胸膜炎

［概述］

列舉胸腔積液的發病機制和各種病因，本章以結核性胸膜炎為重點講授。

［病因和發病機制］

結核菌感染及機體過敏狀態。

［臨床表現］

全身中毒癥狀，胸腔積液的癥狀與體征。

［實驗室檢查］

胸水常規檢查，鑒別滲出液及漏出液，胸水細胞學檢查及酶學檢查。X線胸水征，超聲

波檢查，結核菌素試驗，胸膜活檢。

［診斷及鑒別診斷］

依病史、體征、X線及胸水檢查后可診斷。應與心肝腎疾病所致的漏出液鑒別，與癌性

胸水及其它原因引起的胸腔積液鑒別。

［治療］

一般治療

抗結核化療。

胸腔穿刺抽液。

自學內容

其他原因所致的胸腔積液的診斷和治療原則。

四、英語詞匯、專業術語

pleuraleffusion胸腔積液,exudate滲出液,transudate漏出液

五、教材'參考資料及學習網址

）.朱元玨，陳文彬.呼吸病學.北京：人民衛生出版社，2003

2.GoldmanL,AusielloD.Ceciltextbookofmedicine.22nded.Philadelphia:W.B.Saunders

Company,2004

3.MaxonRJ,BroaddusVC,MurrayJF,etal.Textbookofrespiratorymedicine.4lhed.

Philadelphia:W.B.SaundersCompany,2005

4.FraserRS,MullerNL,ColmanN,etal.Diagnosisofdiseasesof由echest.4lhed.

Philadelphia:W.B.SaundersCompany,1999

5.陳潮珠.實用內科學.第12版.北京：人民衛生出版社，2005年

6.中華醫學會呼吸分會/

7.美國胸科醫師協會/accp/

8.歐洲呼吸病學會/

六、思考題

1.結核性胸膜炎應與哪些疾病相鑒別？

執筆人：謝敏

氣胸

一'目的和要求

1.掌握本病的分類、臨床表現、鑒別診斷X線特征性表現。

二、學習重點和難點

氣胸的病因、臨床表現、診斷及處理。

三'學習內容和要點

1.概述定義、病因及發病機理。

2.臨床表現及分類:重點了解氣胸的癥狀及肺部體征。

3.診斷及鑒別診斷：根據誘發因素及突發一側胸痛伴呼吸困難并有氣胸體征或典型X

線表現作用出診斷，并需與支氣管哮喘和阻塞性肺氣腫、急性心肌梗塞、肺栓塞及肺大皰鑒

別。

4.強調高壓性氣胸治療原則及并發癥處理。

四、英語詞匯、專業術語

Pneumothorax氣胸

五、教材、參考資料及學習網址

1.朱元玨，陳文彬.呼吸病學.北京：人民衛生出版社，2003

2.GoldmanL,AusielloD.Ceciltextbookofmedicine.22nded.Philadelphia:W.B.Saunders

Company,2004

3.MaxonRJ,BroaddusVC,MurrayJF,etal.Textbookofrespiratorymedicine.4thed.

Philadelphia:W.B.SaundersCompany,2005

4.FraserRS,MullerNL,ColmanN,etal.Diagnosisofdiseasesofthechest.4thed.

Philadelphia:W.B.SaundersCompany,1999

5.陳激珠.實用內科學,第12版.北京：人民衛生出版社，2005年

6.中華醫學會呼吸分會/

7.美國胸科醫師協會/accp/

8.歐洲呼吸病學會/

六、思考題

1.氣胸的臨床分類。

2.高壓性氣胸的治療原則及并發癥的處理。

執筆人：謝敏

支氣管肺癌

一、目的和要求

1.掌握本病的早期癥狀，早期診斷和治療原則。

2.熟悉本病的病理特點。

二、學習重點和難點

肺癌的分類，包括解剖學部位分類和組織學分類。

肺癌的臨床表現、診斷方法、治療原則。

三、學習內容和要點

I概述］

簡述近10余年來世界各國及我國肺癌發病率、死亡率增長的情況，以及我國的防治情

況，肺癌目前已被廣泛重視，是防治研究的重要課題。

［病因］

尚未明確，說明吸煙，大氣污染，職業性致癌因子或理化性致癌因子與肺癌發生的關系。

［病理分類］

按解剖學部位分：中央型和周圍型，簡述其特點。

按組織學分：鱗狀上皮癌，小細胞未分化癌，大細胞未分化癌，腺癌，細支氣管肺泡癌,

好發部位，病理特點，生物特性。

［臨床表現］

臨床表現與腫瘤的部位、類型、有無并發癥和轉移有關，早期往往無明顯癥狀。

1.腫瘤引起的癥狀如咳嗽，咯血，喘鳴的特點。

2.由腫瘤擴展引起如聲嘶，上腔靜脈阻塞綜合征等。

3.腫瘤轉移引起癥狀。

4.肺癌的肺外表現，包括內分泌、神經肌肉等系統的異常改變稱副癌綜合征。

簡介臨床分期。

［實驗室及其它檢查］

X線檢查

⑴癌腫本身的征象：①中央和周圍型；②癌性空洞；③早期征象；④體層片支氣管狹窄

及阻塞征象。

⑵支氣管阻塞引起的間接征象：①局限性肺氣腫，②段或葉的肺不張，③阻塞性肺炎

⑶肺泡細胞癌：呈單個結節型或彌漫型。

⑷其它：胸腔積液，心包積液，骨質破壞。

癌細胞學檢查。

纖支鏡檢查。

活組織檢查：淋巴結，胸膜活組織，經纖支鏡肺活檢(TBLB),經皮穿刺肺活檢，縱膈鏡,

胸水脫落細胞等。

放射性核素肺掃描。

化驗檢查，癌胚抗原(CEA)及酶學的檢查。

開胸探查。

［診斷和鑒別診斷］

依靠詢問病史，全面體檢結合各項有關檢查進行綜合判斷。但早期診斷仍有困難，應提

高警惕。對高危人群有可疑征象時進行排除癌腫檢查；對有肺外表現的癥狀，應視為可疑對

象進行檢查。

鑒別：主要與肺結核(結核球，肺門淋巴結核，急性粟粒性肺結核)，肺膿腫，結核性胸

膜炎鑒別。

［治療］

強調綜合治療的重要性，首選外科手術治療.

1.手術治療的指征，早期手術效果較好。

2.放射治療的指征，禁忌癥，療程，并發癥的處理。

3.化學藥物治療：按小細胞肺癌和非小細胞癌兩種類型制定化療方案，常用化療藥物

的毒副反應及處理。

4.對癌性胸腔積液的局部治療。

5.免疫治療。

6.中西醫結合治療：以減輕不良反應，提高機體抗病能力。

［預防］

早發現早治療，隱性肺癌早期切除可治愈，綜合治療可延長生存期或/和提高生存質量。

自學內容

肺癌的TNM分期系統。

四、英語詞匯、專業術語

primarybronchogeniccarcinoma原發性支氣管肺癌,lungcancer肺癌,Hornerssyndrome賀

納綜合征,paraneoplasticsyndrome類癌綜合征,squamouscellcarcinoma鱗狀細胞癌,

adenocarcinoma腺癌,largecellcarcinoma大細胞癌,smallcellcarcinoma小細胞癌

五、教材、參考資料及學習網址

1.朱元玨，陳文彬.呼吸病學.北京：人民衛生出版社，2003

2.GoldmanL,AusielloD.Ceciltextbookofmedicine.22nded.Philadelphia:W.B.Saunders

Company,2004

3.MaxonRJ,BroaddusVC,MurrayJF,etal.Textbookofrespiratorymedicine.4thed.

Philadelphia:W.B.SaundersCompany,2005

4.FraserRS,MullerNL,ColmanN,etal.Diagnosisofdiseasesofthechest.4lhed.

Philadelphia:W.B.SaundersCompany,1999

5.美國國立綜合癌癥網絡/index.asp

六'思考題

1.肺癌按解剖學部位可分為哪幾類？按組織學如何分類？

2.肺癌的臨床癥狀有哪些？

3.哪些輔助檢查有助于肺癌的診斷？

4.試述肺癌的治療原則。

執筆人：謝敏

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

一、目的和要求

I.熟悉睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床表現、診斷、治療原則和方法。

2.熟悉睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的分類、了解發病原理和鑒別診斷。

3.了解睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療。

二'學習重點和難點

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床表現、診斷和分類。

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療。

三、學習內容和要點

［概念］:各種原因導致睡眠狀態下反復出現呼吸暫停和（或）低通氣，引起低氧血癥、

高碳酸血癥、睡眠中斷，從而使機體發生一系列病理生理改變的臨床綜合征。病情逐漸發展

可出現肺動脈高壓、肺心病、呼吸衰竭、高血壓、心律失常、腦血管意外等嚴重并發癥。

［定義］:睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指每晚睡眠過程中呼吸暫停反復發作30次以上或

睡眠呼吸暫停低通氣指數（ApneaHypopneaIndex,AHI）N5次/小時并伴有嗜睡等臨床癥

狀。呼吸暫停是指睡眠過程中口