甲狀腺手術的術中監測方法演講人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE術中生理監測神經系統功能監測呼吸系統功能監測循環系統功能監測泌尿系統功能監測甲狀腺局部解剖結構監測目錄術中生理監測PART01持續監測患者心電圖，觀察心率、心律變化，及時發現心律失常等異常情況。心電圖監測血壓監測呼吸監測通過有創或無創方法持續監測患者血壓，確保血壓維持在安全范圍內。監測患者呼吸頻率、呼吸深度、血氧飽和度等指標，評估呼吸功能狀態。030201生命體征監測通過采集動脈血進行血氣分析，了解患者酸堿平衡、氧合情況及電解質水平。血氣分析定期監測患者血清中鉀、鈉、氯、鈣等電解質濃度，維持電解質平衡。電解質監測電解質與酸堿平衡監測血糖監測術中定期監測患者血糖水平，避免低血糖或高血糖對手術造成不良影響。內分泌功能監測觀察患者術中內分泌激素水平變化，如甲狀腺素、腎上腺素等，評估內分泌功能狀態。血糖與內分泌功能監測持續監測患者體溫變化，避免術中低溫或高熱對手術造成干擾。通過監測患者凝血指標如血小板計數、凝血酶原時間等，評估凝血功能狀態，確保手術安全進行。體溫與凝血功能監測凝血功能監測體溫監測神經系統功能監測PART02腦電圖（EEG）通過電極記錄大腦電活動，反映腦功能狀態，用于監測術中腦缺血、缺氧及癲癇等異常情況。腦氧飽和度監測通過近紅外光譜技術實時監測局部腦組織氧飽和度，評估腦灌注和氧合情況，預防術中腦缺血、缺氧。腦電圖與腦氧飽和度監測通過肌電圖、誘發電位等技術評估神經肌肉系統的完整性和功能狀態，預防術中神經損傷。神經肌肉監測監測肌肉松弛度，指導麻醉藥物的用量和調整，確保手術順利進行。肌肉松弛度監測神經肌肉系統功能評估麻醉深度與意識狀態監測麻醉深度監測通過監測患者的生命體征、神經反射等指標評估麻醉深度，確保手術安全。意識狀態監測通過監測患者的腦電圖、聽覺誘發電位等指標評估意識狀態，預防術中知曉等并發癥。如使用神經營養藥物、自由基清除劑等，減輕手術對神經系統的損傷。預防性使用神經保護藥物術后密切觀察患者的神經系統癥狀和體征，及時發現并處理并發癥。加強術后神經系統監測術后神經系統并發癥預防呼吸系統功能監測PART03

呼吸力學與通氣功能監測呼吸頻率與節律監測觀察患者呼吸運動的頻率、節律和深度，以評估呼吸系統的基本狀態。通氣量監測通過監測潮氣量、分鐘通氣量等指標，評估患者的通氣功能是否滿足機體需求。氣道壓力監測監測氣道峰壓、平臺壓等參數，以評估氣道的通暢程度和肺部的順應性。03呼氣末二氧化碳分壓監測監測呼氣末二氧化碳分壓，以評估患者的通氣功能和肺部的氣體交換效率。01動脈血氣分析通過采集動脈血樣進行血氣分析，了解患者的氧合狀態、酸堿平衡和電解質水平。02脈搏血氧飽和度監測利用無創的脈搏血氧飽和度監測儀持續監測患者的血氧飽和度，及時發現低氧血癥。血氣分析與氧合狀態評估呼吸道吸引與清潔定期吸引呼吸道分泌物，保持呼吸道的清潔和通暢。呼吸機相關性肺炎預防策略采取合適的體位、定期更換呼吸機管路、加強口腔護理等措施，預防呼吸機相關性肺炎的發生。氣道濕化與溫化保持呼吸道黏膜的濕潤和溫度，有利于痰液的排出和呼吸道的通暢。呼吸道管理與保護策略早期活動與康復訓練鼓勵患者早期下床活動，進行呼吸康復訓練，促進呼吸功能的恢復。疼痛管理與呼吸配合有效緩解疼痛，使患者能夠配合呼吸運動，減少因疼痛引起的呼吸抑制。肺部感染預防與控制加強病房環境管理，嚴格執行手衛生和消毒隔離制度，預防肺部感染的發生。術后呼吸系統并發癥預防循環系統功能監測PART04持續監測動脈血壓，包括收縮壓、舒張壓和平均動脈壓，以評估循環系統的穩定性。動脈血壓監測通過中心靜脈導管測量中心靜脈壓，以評估血容量和心功能狀態。中心靜脈壓監測對于高危患者，可使用肺動脈導管監測肺動脈壓、心輸出量和混合靜脈血氧飽和度等指標，以全面了解循環系統功能。肺動脈導管監測術中可通過經食管超聲心動圖實時監測心肌收縮和舒張功能、心臟瓣膜功能以及心包積液等情況。超聲心動圖監測血流動力學與心肌功能監測血管收縮藥物血管擴張藥物正性肌力藥物藥物使用調整血管活性藥物使用與調整如去甲腎上腺素、多巴胺等，用于升高血壓和改善組織器官灌注。如多巴酚丁胺、米力農等，用于增強心肌收縮力和改善心功能。如硝普鈉、硝酸甘油等，用于降低血壓和減輕心臟后負荷。根據血流動力學監測結果，及時調整血管活性藥物的種類、劑量和速度，以維持循環系統的穩定。晶體液輸注膠體液輸注血液制品輸注容量管理策略液體治療與容量管理策略補充白蛋白、血漿等膠體液，以提高血漿膠體滲透壓和改善微循環。根據術中出血情況和凝血功能監測結果，及時輸注紅細胞、血小板等血液制品，以糾正貧血和凝血功能障礙。根據血流動力學監測結果和患者具體情況，制定個體化的容量管理策略，包括限制性輸液、開放性輸液和目標導向性輸液等。補充生理鹽水、林格氏液等晶體液，以維持血容量和電解質平衡。術后循環系統并發癥預防心律失常預防術中注意保護心肌和傳導系統，避免過度牽拉和損傷，術后密切觀察心電圖變化，及時發現和處理心律失常。低心排血量綜合征預防加強圍術期心肌保護，優化容量管理策略，避免術后出現低心排血量綜合征。血栓形成預防術后早期進行抗凝治療，鼓勵患者早期下床活動，以促進血液循環和防止血栓形成。感染預防嚴格遵守無菌操作原則，術后合理使用抗生素，以預防感染性并發癥的發生。泌尿系統功能監測PART05尿量監測通過導尿管或尿袋收集尿液，記錄單位時間內的尿量，以評估患者的腎功能和液體平衡狀態。尿液成分分析通過尿液常規檢查、電解質檢測等手段，分析尿液中的成分變化，如尿蛋白、尿糖、尿電解質等，以判斷患者的腎功能和代謝狀態。尿量及成分監測與分析VS在手術過程中，通過調整輸液速度和成分，保持腎臟的灌注壓和血流量，避免腎臟缺血和損傷。避免腎毒性藥物使用在圍手術期避免使用對腎臟有損害的藥物，特別是在患者已有腎功能損害的情況下。維持腎臟灌注腎功能保護措施液體平衡與電解質調整策略根據患者的體重、手術時間、失血量等因素，制定合理的輸液計劃，維持患者的液體平衡。液體平衡管理通過定期檢測血液電解質水平，及時調整輸液中的電解質成分和比例，保持患者的電解質平衡。電解質調整術后嚴格執行無菌操作，定期更換尿管和尿袋，預防性使用抗生素等，以降低泌尿系統感染的風險。預防感染對于存在尿路梗阻風險的患者，術后應密切觀察排尿情況，及時采取措施解除梗阻，避免腎功能損害。預防尿路梗阻鼓勵患者術后早期下床活動，促進血液循環和胃腸蠕動，有利于預防泌尿系統并發癥的發生。早期活動術后泌尿系統并發癥預防甲狀腺局部解剖結構監測PART06神經監測設備使用神經監測設備如神經刺激儀，可實時監測喉返神經的功能狀態。顯微手術技術采用顯微手術技術，精細操作以減少對喉返神經的牽拉和損傷。喉返神經的解剖位置喉返神經位于甲狀腺背側，手術時應避免損傷。喉返神經識別與保護技術甲狀旁腺識別與保護技術甲狀旁腺的解剖位置甲狀旁腺位于甲狀腺背側，與喉返神經相鄰，手術時應特別注意。術中甲狀旁腺素測定通過術中測定甲狀旁腺素水平，判斷甲狀旁腺功能是否受損。精細手術操作手術過程中應精細操作，避免對甲狀旁腺的誤切和損傷。熟悉甲狀腺血管的解剖結構，避免在手術過程中損傷重要血管。甲狀腺血管解剖采用超聲刀進行止血，可減少對周圍組織的損傷，提高手術安全性。超聲刀止血技術對于難以控制的出血，可使用止血材料如明膠海綿、紗布等進行填塞止血。填塞止血材料血管結構辨識與止血策略123精細操作、避免過度牽拉喉返神經，可減少術后喉返神經損傷的發生