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文檔簡介

醫院醫療質量持續改進制度醫院醫療質量持續改進制度第一章總則第一條為了提高醫院醫療質量，保障醫療安全，持續改進醫療服務水平，依據《中華人民共和國醫療質量管理辦法》、《醫療機構管理條例》等相關法律法規，結合本醫院的實際情況，特制定本制度。第二條本制度適用于我院全體醫護人員、行政管理人員以及相關工作人員。第三條醫院醫療質量持續改進的原則：1.以病人為中心，提高醫療服務質量；2.以持續改進為宗旨，不斷優化醫療服務流程；3.以法律法規為準繩，確保醫療行為合法合規；4.以科學管理為基礎，提高醫療質量管理體系的有效性。第二章組織機構與職責第四條成立醫院醫療質量持續改進委員會，負責全院醫療質量持續改進工作的組織、協調、監督和指導。第五條醫療質量持續改進委員會組成如下：1.主任：由院長擔任，負責全面領導醫療質量持續改進工作；2.副主任：由分管副院長擔任，協助主任工作；3.成員：由醫務科、護理部、質控科、藥劑科、設備科等相關部門負責人及專家組成。第六條醫療質量持續改進委員會職責：1.制定醫院醫療質量持續改進規劃、目標和措施；2.組織開展醫療質量持續改進培訓；3.監督檢查全院醫療質量持續改進工作的落實情況；4.分析醫療質量數據，提出改進意見和建議；5.負責醫療質量持續改進工作的總結、評估和獎勵。第三章工作內容與要求第七條醫療質量持續改進工作內容：1.醫療質量管理體系建設；2.醫療質量標準制定與實施；3.醫療質量監控與評估；4.醫療質量持續改進項目實施；5.醫療質量信息管理。第八條醫療質量標準制定與實施要求：1.制定醫療質量標準，應遵循國家、行業標準和醫院實際情況；2.醫療質量標準應明確、具體、可操作；3.醫療質量標準應定期修訂和完善。第九條醫療質量監控與評估要求：1.建立健全醫療質量監控體系，明確監控指標和標準；2.定期對醫療質量進行評估，分析存在的問題；3.對醫療質量監控中發現的問題，及時采取措施進行整改。第十條醫療質量持續改進項目實施要求：1.選擇具有代表性的醫療質量持續改進項目；2.制定項目實施方案，明確項目目標、措施、責任人和完成時限；3.對項目實施過程進行跟蹤、監督和評價；4.項目完成后，總結經驗，推廣成果。第十一條醫療質量信息管理要求：1.建立醫療質量信息數據庫，確保信息準確、完整、及時；2.定期分析醫療質量信息，為醫療質量持續改進提供依據；3.及時向上級主管部門報送醫療質量信息。第四章監督與考核第十二條醫療質量持續改進委員會對全院醫療質量持續改進工作進行監督和考核。第十三條醫療質量持續改進考核內容：1.醫療質量管理體系建設情況；2.醫療質量標準制定與實施情況；3.醫療質量監控與評估情況；4.醫療質量持續改進項目實施情況；5.醫療質量信息管理情況。第十四條考核結果作為醫院年度工作總結、評優評先的重要依據。第五章獎勵與處罰第十五條對在醫療質量持續改進工作中表現突出的單位和個人，給予表彰和獎勵。第十六條對違反本制度規定，造成醫療事故或嚴重后果的，依據相關法律法規和醫院規章制度予以處罰。第六章附則第十七條本制度由

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