臨床ERAS腹腔鏡肝切除術手術室護理學習及臨床應用肝癌是全球第六大常見癌癥，肝切除術是早期和中期肝癌的首選治療方法。腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快和并發(fā)癥較低等優(yōu)勢，但由于肝臟具有解剖結構特殊、血供豐富及脈管復雜等特點，腹腔鏡肝切除術病人手術風險高、難度大、病人應激反應大、術后易發(fā)生并發(fā)癥、疼痛管理不理想和住院時間延長等問題，因此，需要建立腹腔鏡肝切除術特有的快速康復護理(enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS)護理方案來規(guī)范圍術期的管理，以提高手術護理安全性?；贓RAS理念的規(guī)范化手術室護理流程能夠加強多學科合作，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，加速病人康復。ERAS概述ERAS于1997年首次提出，是基于循證醫(yī)學的一系列圍術期優(yōu)化措施，其核心是在外科醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士及其他專家等多學科合作的基礎上，采取多模式疼痛管理減少手術應激以及術后并發(fā)癥的發(fā)生，從而達到快速康復的目的。ERAS理念和腹腔鏡肝切除術均是21世紀肝臟外科發(fā)展的重要方向，是21世紀微創(chuàng)手術發(fā)展的必然選擇，其在減少病人應激、促進病人快速康復中起到十分重要的作用?；贓RAS的腹腔鏡肝切除術的臨床應用1、術前護理1.1術前訪視1.1.1在術前1d告知病人腹腔鏡肝切除術前不需常規(guī)進行腸道準備，僅在術前6h禁食固體食物，2h禁食清流質食物即可。1.1.2聯(lián)合康復科與營養(yǎng)科為病人進行營養(yǎng)風險篩查，制定關于病人腹腔鏡肝切除術前營養(yǎng)支持、術后康復計劃、日?；顒雍蜖I養(yǎng)目標清單，以促進病人的術后康復。1.1.3在訪視結束后將病人需求與科研證據和臨床經驗相結合制訂個體化護理決策，及時與手術團隊成員溝通，建立手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士與器械護士微信討論群，主動向醫(yī)生了解該病人手術在麻醉及護理方面的需求，提前備好手術用物，以縮短手術時間。1.2術前用藥一般術前用藥為口服糖類與輸注抗生素。研究顯示，術前口服糖類對肝切除術病人維持肌肉組織的正常功能和氮平衡、顯著降低術后胰島素抵抗發(fā)生率方面有重要作用，因此，病人須在術前2h口服10%葡萄糖溶液250~500mL。對抗生素的輸注須在切皮前半小時才能達到最佳效果。2、術中護理2.1術中低體溫的預防護理2.1.1腹腔鏡肝切除術中低體溫發(fā)生率高，要常規(guī)監(jiān)測病人體溫不低于36℃。2.1.2年齡、體質指數（BMI）、基線體溫、沖洗液量和手術持續(xù)時間是術中低體溫的危險因素。2.1.3病人進入手術室前半小時將室溫度維持在24~26℃，濕度維持在50%~60%，入室后將棉被覆蓋在病人身上以減少散熱，非手術部位直接加蓋37~40℃的保溫毯，術中密切監(jiān)測并及時處理病人異常的耳溫或鼻咽溫，手術結束前半小時調整麻醉恢復室溫、濕度至與手術間相同。2.1.4病人術中需用到的沖洗液預熱至37~40℃，輸液和輸血時使用溫度恒定的輸液加溫裝置，同時將暖風毯平鋪于手術床床單下以保持病人體溫穩(wěn)定。2.2術中獲得性壓力性損傷的預防護理2.2.1腹腔鏡下肝切除術中獲得性壓力性損傷發(fā)生率為20%以上，分析發(fā)現(xiàn)損傷來源包括生命監(jiān)測設備（31.62%）、輔助治療設備（27.94%）、治療設備（19.12%）和敷料（3.67%），病人的BMI、平均動脈壓和器械工作時間是獲得性壓力性損傷的獨立危險因素。2.2.2針對術中獲得性壓力性損傷，不同類型的評估工具，均有良好的預測效果。2.2.3病人仰臥位的錯誤體位擺放會導致眼內壓升高或腹壓過高，規(guī)范體位擺放，輔助以型泡沫敷料等保護具可有效降低病人術中壓力性損傷的發(fā)生。2.3術中靜脈血栓栓塞癥的預防護理2.3.1腹腔鏡下肝切除術病人圍術期常見的并發(fā)癥之一是深靜脈血栓，靜脈血栓栓塞的發(fā)生率為2.8%~4.7%，且在初始發(fā)生深靜脈血栓后的20年內，深靜脈血栓的復發(fā)率為10%~36%。建議術后繼續(xù)深靜脈血栓預防，直到病人可完全活動。2.3.2目前深靜脈血栓的機械性預防主要以壓力彈力襪、間歇性氣囊加壓和空氣波壓力治療儀的單用或聯(lián)合使用為主，均證明對降低術中靜脈血栓栓塞癥有顯著效果。3、術后護理3.1腹腔鏡肝切除術后疼痛影響因素復雜，手術室護士術后回訪的重要內容之一是做好病人的鎮(zhèn)痛指導。3.2ERAS理念推薦病人術后以多模式鎮(zhèn)痛為主，通過不同類藥物和鎮(zhèn)痛方式的組合使用來達到術后最佳鎮(zhèn)痛效果。針對不同肝切除術病人術后病情，可以采用階梯式用藥、替代療法、意念轉移等多模式進行鎮(zhèn)痛護理，有效降低病人圍術期的疼痛程度。小結1、微創(chuàng)外科與ERAS的緊密結合將是21世紀外科學發(fā)展的方向，ERAS也將應用于腹腔鏡肝切除的術前、術中及術后的全程管理中。2、肝切除術開展ERAS在一定程度上具有安全性、可行性和有效性，但對腹腔鏡下肝切除術病人實施ERAS時，應考慮肝臟手術復雜性的特點，遵循個體化原則，對病人進行規(guī)范化的護理。3、提升手術室護士的工作積極