糖尿病足患者的護理措施目錄TOC\o"1-2"\h\u2851糖尿病足患者的護理措施 113818摘要 1304311引言 167592糖尿病足的病因及流行病學 2158302.1糖尿病足的病因 2100852.2糖尿病足的流行性病學 3136523糖尿病足的護理措施 364353.1一般護理 3155113.2藥物護理 4160053.3心理護理 510505小結 514596參考文獻 7摘要隨著經(jīng)濟和生活水平的快速提升，越來越多的人們開始隨心所欲地用各種各樣的食物來滿足自己的味蕾，因此糖尿病足作為糖尿病嚴重的并發(fā)癥之一慢慢走進了人們的日常生活中。糖尿病足是一種由糖尿病引起的外周血管病變或神經(jīng)病變而造成深重后果的疾病，具有無法根治和截肢率非常高的臨床特征，護理干預成為了至關重要的一步，該文通過護理觀察、收集資料和閱讀文獻等途徑的學習、思考對糖尿病足有了較深入的認知。本文從糖尿病足的定義、相關因素、一般護理、藥物護理以及心理護理方面淺談一下對糖尿病足護理措施及思考，以期待為以后糖尿病足的護理提供一些參考。關鍵詞：糖尿病足；護理措施；足部護理1引言糖尿病足是糖尿病病人最習見的并發(fā)癥之一。它是一類基于患者本身處于高血糖的狀態(tài)逐漸導致足部發(fā)生周圍血管病變或神經(jīng)病變而導致的潰瘍、病變甚至出現(xiàn)截肢的疾病。由于該病病程較長、花費昂貴，許多患者都不得不選擇了摒棄治療，這也給治療疾病帶來了很大的阻力。本病的臨床治療多采取延緩病情發(fā)展和降低截肢率的保守療法進行治療。具體治療措施有中、西醫(yī)各執(zhí)一詞者，有采取中西醫(yī)結合治療者，但其護理措施基本一致。采取得當?shù)淖o理措施是建立在醫(yī)生治療和患者的配合度之上的，因此患者的積極配合也是治愈疾病重要的一部分。三者關系密不可分，只有三者互相配合才能達到預期的效果，由于糖尿病足是糖尿病發(fā)展而來的，控制血糖便成為了治療最基礎的部分，臨床上治療多采取保守的方式，臨床護理也自然是治療的一環(huán)，在臨床上控制血糖的方式主要是藥物治療和飲食護理以及運動護理，但由于多種原因導致臨床對其護理不夠重視，以及護理人員對糖尿病足患者的護理要點工作了解不夠徹底，導致糖尿病足惡化的風險也在增長，因此護理人員應增加對糖尿病足患者的護理關注，尤其是對于新興起的心理護理和運動護理等做出一定的成績，為了減少糖尿病足患者病情惡化的風險并且減輕疾病帶給患者的痛苦，護理人員需要更深入的學習的糖尿病足疾病的有關知識，掌握患者的護理措施并更精細的采取合適的護理措施進行護理工作。2糖尿病足的病因及流行病學2.1糖尿病足的病因首先，引發(fā)糖尿病足本質(zhì)的原因是糖尿病病人下肢血管和神經(jīng)的病變，繼而病情會由于各種各樣的因素共同作用而發(fā)展，造成糖尿病足的常見的病因有物理因素，化學因素，微生物因素，病人自身的免疫因素以及個人的生活衛(wèi)生習慣，物理因素是指足部長時間受到壓力，機械壓力作為足底壓力的主力開始變得異常，破壞了足部的足部組織與足部細胞，從而推動了糖尿病足的發(fā)展。化學因素多體現(xiàn)在由于糖尿病患者自身分泌胰島素不足或者對于機體來說出現(xiàn)胰島素相對不足的情況，由于機體分泌胰島素和體內(nèi)的各種化學介質(zhì)有著不可分割的聯(lián)系，尤其是化學介質(zhì)會對糖尿病足的發(fā)展起著一定的作用，所以會對受體產(chǎn)生一定的影響，繼而造成血糖值不穩(wěn)定，而推動疾病的進行。在受微生物因素影響方面多表現(xiàn)在包括糖尿病足病人再出現(xiàn)傷口面的情況之下被各種潛在的病菌、細菌侵襲，從而引發(fā)糖尿病足潰瘍，而造成其發(fā)展。另外一個病因與自身免疫因素有關，是指由于糖尿病患者本身的免疫力比較弱，跟正常人比較來看更容易受到各種各樣的病菌跟細菌的侵襲。從而導致糖尿病足的發(fā)展。最后，糖尿病人不良好的個人生活衛(wèi)生習慣的也是病因之一，包括自身營養(yǎng)狀況不達標，根據(jù)研究糖尿病足的發(fā)病率在營養(yǎng)狀況不好的老年人中較高，營養(yǎng)狀況與炎癥狀態(tài)相關。病患不控制飲食導致體內(nèi)一直處于高血糖狀態(tài)會增加風險，穿不合腳的鞋子或者選擇不合適的水溫去泡腳，足部受到外傷或在修剪指甲的時候受傷，日常生活中有吸煙等不良的生活習慣，會加速糖尿病足的發(fā)生。2.2糖尿病足的流行性病學研究表明，通過對兩年內(nèi)收治的病人觀察表明老年糖尿病患者遠遠超過其他年齡段，平均年齡在60-70歲之間的老年人占39.8%，男性患病比女性患病人數(shù)多。調(diào)查結果顯示，糖尿病足金黃色葡萄球菌感染和潰瘍在夏季感染發(fā)生率顯著高于其他感染、潰瘍類型。糖尿病足治療的不及時可能會帶了來截肢的風險，根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟所分析，在所有截肢的患者中因糖尿病足截肢的患者超過了其他因素截肢人數(shù)的一半，并且截肢之后患者1-3年的幸存率只有81%和69%。在吸煙飲酒史上，通過研究，吸煙是糖尿病發(fā)病有著密切的關聯(lián)，會使創(chuàng)面愈合的時間更長，甚至會增加截肢的機率。3糖尿病足的護理措施3.1一般護理一般護理即常規(guī)護理，包括生命體征測量，患者病情觀察和患者的飲食方面的護理，對于糖尿病足患者的護理，一般包括足部病情的觀察，尤其是做到觀察足部皮膚顏色、溫度變化以及患者的疼痛情況，因為糖尿病足患者的基礎病就是糖尿病，飲食與血糖有著密切的關聯(lián)，所以對于糖尿病病人的飲食護理至關重要，另外對于糖尿病足患者進行運動指導是護理人員一般護理的內(nèi)容，以下就是對一般護理的闡述。對于糖尿病足患者，由于他們本身就是糖尿病患者，首要就是遵循飲食規(guī)律且符合標準，因此他們要嚴格控制血糖值的變化，要根據(jù)病人自身的情況制定個人飲食護理計劃。許多患者對于維持血糖在一個正常范圍內(nèi)的方法有很大的誤解，他們會認為只要禁食或者節(jié)食才能維持血糖值的變化但這樣帶來的后果是營養(yǎng)會低于機體需要量甚至會低血糖，帶來另外一種疾病的發(fā)生。對于飲食方面的護理，糖尿病足患者應食用一些低脂肪少糖低鹽高蛋白飲食，從而達到及控制血糖的正常范圍又能達到自身舒適的狀態(tài)，需要既能控制每天的攝入量也能保證自身機體需求量，護理人員可以根據(jù)膳食寶塔的食物進食，從而使患者得到不同需要的營養(yǎng)物質(zhì)，但必須清楚的是任何食物都要注意不要過量使用。護理人員需要嚴格控制他們糖分的攝入，如果要滿足他們吃水果的需求，可以為他們選擇含糖量極低的水果，嚴密控制每天的碳水化合物保證在200克左右，另外也需要加強蛋白質(zhì)的攝入，蛋白質(zhì)主要從魚蝦中攝取，因為足量的維生素和纖維素可以幫助患者有效控制血糖，最后要保證充足的飲水量多飲水，可以加強身體內(nèi)外的代謝水平。對于剛剛截肢的糖尿病足患者的營養(yǎng)支持治療，護理人員可以進行營養(yǎng)液配置，按照蛋白質(zhì)1％～20％脂肪＜30％?碳水化合物50％～65％的配比按時進行飲食護理。飲食護理對于控制血糖具有重大的意義，因此護士一定要特別注意飲食護理，做到每周都測量病人體重，觀察是否符合標準，從而使病情穩(wěn)定并慢慢向好的方向發(fā)展。3.2藥物護理藥物護理對于糖尿病足的治療起著必不可少的作用，首先糖尿病足的基礎疾病是糖尿病，糖尿病病人的藥物治療主要依賴于降糖藥，糖尿病足患者也需要進行抗菌治療，因此藥物治療也包括抗菌藥的使用，對于病情嚴重的患者，甚至也會伴隨著止痛藥的使用，患者的用藥觀念以及護士進行指導降糖藥物的使用對于血糖的控制是重要的，同時也避免了糖尿病足病情向不好的方向發(fā)展的情況。以下是對于糖尿病足患者的藥物使用護理進行陳述。3.2.1降糖藥物使用的護理對于降糖藥的使用，患者的血糖控制是非常重要的，因為血糖的高低波動會對病人存在不同的并發(fā)癥，嚴重的甚至帶來肝臟腎臟和眼睛的損傷。一般患者常用的降糖藥有胰島素，胰島素分為用于急救的短效胰島素、以低精蛋白鋅胰島素和珠蛋白鋅胰島素為常用的中效胰島素以及長效胰島素，另外也有口服降糖藥的使用，常用的有磺酰脲類藥物、常用的雙胍類比如二甲雙胍和苯乙雙胍等口服藥，還有米格列醇為代表的α-葡萄糖苷酶抑制藥以及在患者用餐時使用的餐時血糖調(diào)節(jié)藥，臨床上一般是結合胰島素泵聯(lián)合使用，最后現(xiàn)在最先進的藥物是胰島素增敏藥。對于以上降糖藥來說，根據(jù)病人實際的身體狀況選擇合適的降糖藥，根據(jù)糖尿病的分型進行合理用藥，患者的體重、肝臟功能、腎臟功能等進行合理用藥。根據(jù)糖尿病類型進行選擇，1型糖尿病需要一生都使用藥物控制，2型糖尿病可以根據(jù)患者的生活習慣，運動習慣以及血糖的波動進行規(guī)律用藥，對于早期糖尿病的患者，需要以雙胍類和胰島素增敏類藥物進行治療，對于血糖值偏高的患者采取先靜脈滴注或皮下注射的方法，最后在進行口服藥治療，根據(jù)患者的體重選擇合適的藥物進行治療，日常記錄體重也是血糖監(jiān)測重要的一步，對于肝臟或者合并腎臟疾病的病人，要采取合理用藥，對于護理人員來講，合理使用方法進行胰島素治療是必要的，要遵醫(yī)囑進行皮下注射、靜脈注射或者口服，在患者使用藥物時，嚴密觀察患者是否出現(xiàn)低血糖反應或者過敏反應等，以及對于肝臟和腎臟不好的病人，需要嚴密監(jiān)測肝功能和腎功能的變化。對于需要使用胰島素筆和胰島素泵的患者，護理人員需要教會他們?nèi)绾问褂靡葝u素筆，比如進針角度、注射部位、注射深度等對于使用胰島素泵的患者，需要告訴他們在進食的時候開始調(diào)節(jié)以及如何進行操作，而患者需要掌握的是進行自我觀察，學會識別低血糖先兆癥狀，比如感到饑餓、心動加速、出汗甚至感到頭暈等，身上常帶糖果或者葡萄糖作為備用，也要攜帶標注自身疾病和使用藥物的小卡片，以防遇到狀況可以讓施救者及時診斷和做出相應的處理，在進行滴注胰島素時，要加強病人的監(jiān)護，做到一個小時測一次血糖尿糖和酮體，各項體征平穩(wěn)之后，兩個小時監(jiān)測一次直到滴完為止。3.2.2抗菌藥物使用護理糖尿病足患者后期多會出現(xiàn)糖尿病足潰瘍，甚至出現(xiàn)截肢的風險，一般糖尿病足感染的病菌分為三種，革蘭氏陰性球菌、革蘭氏陽性菌以及真菌的感染，護理人員需要根據(jù)醫(yī)囑對患者實施抗菌藥物的滴注或推注，密切觀察患者的不良反應，并且遵醫(yī)囑進行耐藥菌檢測，以免患者出現(xiàn)多重耐藥菌的感染，抗菌藥物多會采用全身使用，在使用的過程中要注意藥物劑量、用法以及藥物使用的間隔時間等，總之，護理人員應該在嚴格執(zhí)行無菌操作的情況下遵醫(yī)囑對患者進行抗菌藥物的使用，密切觀察使用后患者足部的變化等，做到及時護理，及時觀察，及時反饋給醫(yī)生。3.3心理護理關注患者的心理狀態(tài)是護理工作必不可少的，對于糖尿病足患者來說，患上糖尿病足已經(jīng)阻礙了他們的正常生活，甚至嚴重的還會殘疾，他們常常會由于對糖尿病足的治療過程和預后表現(xiàn)得焦慮，主要表現(xiàn)出擔心血糖控制不佳和害怕更嚴重的并發(fā)癥等。患者在治療過程中表現(xiàn)多表現(xiàn)在害怕血糖的測量和胰島素的注射問題，因此在患者出恐懼的心理入院時就積極熱情地接待病人，并向他們講解糖尿病足的相關知識，從而可以減輕他們的恐懼心理并積極配合治療。心理護理根據(jù)護理對象的不同側重點也不同，尤其是在女性患者的生活方面，她們將不再可以任意穿高跟鞋和穿緊致的衣褲，這會使她們被迫選擇自己不喜歡的東西，適當?shù)呐c他們進行交談是有必要的，告訴他們穿寬松衣物和合腳的鞋子的好處，說服他們接受。另外在飲食方面，患者為了控制自身的血糖，就不能再隨心所欲地吃自己喜歡的食物，要嚴格搭配一日三餐，護理人員在密切關注病人病情也要關注病人的內(nèi)心活動，對于糖尿病足病情發(fā)展到壞疽而不得不采取截肢的病人，護理人員要幫助病人重建心理防線，幫助他們接受截肢的事實，同時也要告知患者家屬多關注病人的心理，要與病人多交流，多鼓勵他們，幫助他們慢慢恢復并且慢慢幫助他們使用義肢，慢慢打消他們的抗拒心理。小結糖尿病足是糖尿病嚴重的并發(fā)癥之一，但很多患者會因為忽視病情和高昂的醫(yī)療費選擇放棄治療，使病情惡化達到無法挽救的地步，如果能減輕病人醫(yī)療費的負擔將會給更多人帶來重新站起來奔跑的希望，因此做有關糖尿病足的健康宣教和尋找更便宜的治療方案是至關重要的。對于糖尿病足患者來說，使病情穩(wěn)定或者痊愈才是患者最大的期待，因此無論是治療方案還是護理措施都應該以患者最大的痊愈率為出發(fā)點。護理穿插于各項治療過程中，因此護理人員充分認識這個疾病并及時運用最新的護理標準去執(zhí)行護理計劃是必要的，做到精益求精才可以使病人減輕更多的痛苦。總之，對于糖尿病足的治療，護理人員需要用盡一切方法減輕病人的痛苦，使他們可以接受疾病并且積極