引起醫院內感染的

原因分析及對策前言:眼球事件欣氟事件1醫院感染亦稱醫院獲得性感染.廣義的醫院感染是指任何人員在醫院活動期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確感染或疾病.2狹義的醫院感染指病人在入院時不存在也不處于潛伏期,而在住院期間獲得顯性或隱性感染,癥狀可出現在住院期間,也可能發生在出院后.3醫院感染的三個基本條件:感染源-傳播途徑-易感人群.醫院感染概念介入性操作增多01不合理使用抗生素02藥品不合格03藥品器械污染04血及血液制品的污染05空氣,手,物品,表面的污染06人體免疫力下降07疾病譜的改變08人口學的變化09二.引起醫院內感染的原因我們在臨床上,經常要遇到器械的清洗,如果不正確不但洗不清,而且易造成感染,所以清洗是防止醫院感染的重要組成部分.一般物品的清洗一般來說,清潔物品是先沖洗,后放入浸泡液中,最好為多酶清洗液中.可疑感染及感染物品,先放在消毒液中浸泡,然后沖洗,再酶洗,后送到供應室.清洗水溫為30-40℃,溫度若<30℃,洗不干凈.溫度若太高,易使物品器械上的蛋白質凝固,不易洗掉,從而引起致熱源存在的可能.三.一般物品的清洗及帶血物品的清洗帶血物品的清洗01首先應立即用冷水把血液沖洗干凈.若未及時處理,血液表面已凝固,可用多酶清洗液浸泡.多酶清洗液的濃度為(重度污染1:100,中度1:150,輕度1:200).如果血液完全凝固,一般要在供應室用超聲清洗機加酶清洗30分鐘以上.另外,如果是已經過高壓蒸汽滅菌后的血跡,要超聲加酶4小時.02進行消毒,滅菌時缺乏自我防護意識不重視消毒,滅菌效果的檢測消毒滅菌方法選擇不合適.可以高溫滅菌的,首先高壓蒸汽滅菌藥品,器械質量較差消毒滅菌隔離技術不夠嚴格四.當前醫院在消毒滅菌方面存在的問題滅菌:可殺滅一切微生物(包括細菌芽孢和真菌孢子)1物理方法:高壓蒸汽滅菌,輻射滅菌等離子體滅菌2化學方法:甲醛,戊二醛,環氧乙烷,過氧乙酸3高效消毒:可殺滅環境中致病性結核桿菌和致病性芽孢菌,病毒,真菌及其孢子.4物理方法:紫外線消毒5化學方法:含氯消毒劑,臭氧等6五.目前我國消毒水平等級介紹中效消毒:可殺滅各種致病性微生物01化學方法:醇類如酒精,酚類,碘類如安而碘等02低效消毒:殺滅和去除細胞繁殖體及親脂性病毒03物理方法:通風(病區每天通風等),沖洗04化學方法:單鏈季胺類如新潔爾滅,中草藥消毒劑,汞,銀等金屬離子消毒劑05六.醫院消毒物品的危險等級高度危險性物品是被微生物污染后造成嚴重危害的診療器械和用品.這類物品是穿過皮膚或黏膜而進入無菌的組織或器官內部的器材,或與破損的組織,皮膚黏膜密切接觸的器材和用品,例如:手術器械和用品,穿刺針,輸血器材,注射的藥物和液體,透析器和透析液.血液及血制品,導尿管,膀胱鏡,腹腔鏡,臟器移植物和活休組織鉗等.高度危險物品必須選用滅菌方法處理.中度危險性物品是受微生物污染后可造成中等程度危害的診療用品.這類物品僅和皮膚黏膜相接觸,而不進入無菌的組織內,例如:體溫表,呼吸機,胃腸道內窺鏡,氣管鏡,麻醉機,壓舌板,喉鏡,便器,餐具,茶具等.需采用高效消毒法消毒.低度危險性物品雖有微生物污染,但一般情況下無害,只有當受到致病菌大量污染時才造成危害的物品.這類物品和器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚黏膜相接觸.例如:手巾,牙刷,面盆,痰盂,地面,墻面,桌面,床面,被褥,室內空氣,一般診療用品(聽診器,血壓計)等.一般用低水平消毒,或只作一般的清潔處理即可.僅在特殊情況下,才作特殊的消毒要求.如:在病原微生物污染時,必須針對所污染的病原微生物的種類選用有效的消毒方法.凡是中毒危險性物品,可選用中效消毒法或高效消毒法.滅菌指數達90%以上,但如體溫表,內鏡等必須嚴格消毒.C凡是高度危險的物品,必須選取滅菌的方法.B凡是低度危險性物品,一般可用低效消毒法或清潔處理.D根據物品污染后的危害程度選擇消毒,滅菌方法A針對消毒對象,選用合適的消毒方法,盡量防止和減少消毒過程對物品的損害.E七.選擇消毒滅菌方法的原則:010304020506根據物品污染微生物的種類和數量選取消毒,滅菌方法和使用劑量對受到致病性芽孢菌和真菌孢子污染的物品,選用高效消毒法對受到致病性細菌和繁殖體,病毒,螺旋體,支原體,衣原體污染的物品,選用中效以上消毒法對受到一般細菌和親脂病毒污染的物品,可選用中效或低效消毒法殺滅被有機物保護的微生物時,應加大消毒因子的使用劑量消毒物品上微生物污染特別嚴重時,應加大處理劑量和延長消毒時間3.根據消毒物品的性質選擇消毒方法選擇消毒方法時要考慮:消毒物品不受損傷是使消毒方法易于發揮作用耐高溫,耐濕物品和器材,應首選壓力蒸汽滅菌或干熱滅菌怕熱,忌濕物品,應選取甲醛或環氧乙烷氣體消毒,滅菌器械的浸泡滅菌,應選擇對金屬腐蝕性小的化學劑選擇表面消毒方法,應考慮表面性質光滑表面應選取紫外線消毒器近距離照射,或液體消毒劑擦拭.多孔材料表面應采用噴霧消毒.消毒液使用時存在以下問題:選藥不當,濃度不準,時間不足,污染不防影響消毒劑效果的主要因素:酸堿性,有機物,拮抗物質,溫度濕度0102八.消毒液使用的注意事項浸泡時間較長01滅菌時影響因素較多02濃度:誤配,稀釋,降低,監測手段03有機物影響大:滅活或降低滅菌效果04PH值05溫度06殘留難去除,需大量無菌水沖洗07無菌操作較難,容易污染(包括無菌水)08無法儲存,隨時取用093.使用化學消毒劑液體浸泡滅菌的缺點01掌握有效濃度方法及時間物品先去污染再浸泡消毒02容器要加蓋,蓋要嚴密,以免影響有效濃度0304物品應全部浸泡在消毒液內,軸節處要打開被浸泡之器械消毒或滅菌后,使用前要用無菌水沖洗,以免刺激組織或造成毒性反應054.使用化學消毒劑應注意事項醫療廢棄物的管理

一、醫療廢物定義是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性、以及其他危害性的廢物。二、醫療廢物分類感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學性廢物三、分類收集01能夠刺傷、割傷人體02配備利器盒，不能袋裝03醫用針頭、縫合針04手術刀、備皮刀、解剖刀05玻璃試管、玻璃安瓿06其他廢棄的醫療銳器1、損傷性廢物01攜帶病原微生物、具有傳染性02棉球、棉簽、紗布03一次性醫療用品、器械04病原體的培養基、標本05其他接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物的物品06隔離傳染病人產生的生活垃圾2、感染性廢物010203醫學影像室、實驗室廢棄的化學試劑廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑廢棄的汞血壓計、汞溫度計3、化學性廢物手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等醫學實驗動物的組織、尸體病例切片