第五章

泌尿系統疾病病人的護理李欽第四節

腎病綜合征病人的護理

學習目標

學習重點：腎病綜合征病人身體狀況；飲食護理及用藥護理。學習難點：腎病綜合征的病因；免疫抑制劑和激素的用藥護理。腎病綜合征是以大量蛋白尿(尿蛋白＞3.5g/d)、低蛋白血癥(血漿清蛋白＜30g/L)、水腫和高脂血癥為基本特征的臨床綜合征，其中前兩項為診斷的必備條件。腎病綜合征可分為原發性和繼發性兩大類。疾病概要01原發性腎病綜合征指原發于腎本身的腎小球疾病，包括急性腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎、原發性腎小球腎病等，為免疫介導性炎癥所致的腎損害。02繼發性腎病綜合征是指繼發于全身性或其他系統的疾病，如系統性紅斑狼瘡、糖尿病及過敏性紫癜等。本節僅討論原發性腎病綜合征。疾病概要護理評估健康史詢問病人有無急性腎炎、急進性腎炎及慢性腎炎等病史；有無系統性紅斑狼瘡、糖尿病、過敏性紫癜、腎淀粉樣變、淋巴瘤及多發性骨髓瘤等病史；有無發熱、咳嗽、咳痰、皮膚感染、尿路刺激征和勞累等誘因；有無家族史。STEP1STEP2STEP3STEP4大量蛋白尿低蛋白血癥主要是大量蛋白尿所致。水腫是腎病綜合征最突出的體征。嚴重水腫病人可合并胸腔、腹腔和心包積液。高脂血癥表現為高膽固醇血癥和（或）高甘油三酯血癥，并可伴有低密度脂蛋白及極低密度脂蛋白增高。（二）身體狀況護理評估感染：是腎病綜合征常見的并發癥，以呼吸道、泌尿道和皮膚感染最多見。ACB血栓、栓塞：多數病人血液呈高凝狀態，病人可發生血栓和栓塞，以腎靜脈血栓最多見。急性腎衰竭。5．并發癥護理評估護理評估心理-社會狀況本病病程長、易復發、預后差，病人和家屬可出現焦慮和悲觀情緒。尿液檢查尿蛋白定性為+++～++++，24小時尿蛋白定量超過3.5gd，尿中可有紅細胞和管型等。01血液檢查血漿清蛋白低于30g/L，血中膽固醇、甘油三酯、低密度和極低密度脂蛋白增高。02腎功能檢查腎衰竭時，血尿素氮和血肌酐升高，內生肌酐清除率降低。03（四）輔助檢查護理評估護理評估治療要點治療原則以抑制免疫與炎癥反應為主，同時防治并發癥。主要治療方法是：①抑制免疫與炎癥反應：常用藥物有潑尼松、環磷酰胺和環孢素。②利尿：輕度水腫病人，口服氫氯噻嗪，或加服氨苯蝶啶，或聯合應用呋塞米和螺內酯。③提高血漿膠體滲透壓：靜脈輸入血漿或清蛋白，提高血漿膠體滲透壓，加快吸收組織水分進入血液循環，隨尿排出。④減少尿蛋白：應用血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利，擴張出球小動脈、改善腎小球毛細血管通透性等，減少蛋白尿。A體液過多與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關。B營養失調：低于機體需要量

與大量蛋白尿、攝入減少及吸收障礙有關。C潛在并發癥：感染、急性腎衰竭、血栓、栓塞。護理診斷及合作性問題護理目標病人水腫減輕或消失。食欲改善，進食量增加，營養狀況逐步好轉。護理措施一般護理病情觀察用藥護理心理護理健康指導護理措施——一般護理休息與活動凡有嚴重水腫明顯、低蛋白血癥者，需臥床休息。長期臥床或水腫嚴重病人，要經常變換體位，預防壓瘡；水腫消失和一般情況好轉時，可起床活動。病情好轉后或激素用量減少時，可適當鍛煉，如戶外散步、早晨耐寒鍛煉等，以不感到疲勞為宜。保持病室內環境的清潔、室溫的恒定，防止呼吸道感染。護理措施——一般護理口腔護理每日早晚刷牙兩次，預防口腔炎，刷牙時選用軟毛刷，動作輕柔，防止損傷牙齦及口腔黏膜。飯后用蘇打水漱口，每日2～3次，預防霉菌感染。護理措施——一般護理飲食護理蛋白質：給予正常量的優質蛋白飲食，腎衰竭時，應根據內生肌酐清除率調整蛋白質的攝入量。②供給足夠的熱量。③脂肪：少進富含飽和脂肪酸食物，多吃富含多聚不飽和脂肪酸的食物，以及富含可溶性纖維的食物。④限制水、鈉攝入：低鹽飲食；高度水腫且少尿時嚴格控制進水量；僅有下肢水腫，尿量在1000ml/d左右，可不限制水攝入。⑤補充各種維生素及微量元素。監測生命體征、體重、腹圍及出入液量的變化，結合身體狀況和輔助檢查結果判斷病情進展。01如是否合并感染；有無腎靜脈、下肢靜脈、冠狀血管及腦血管血栓或栓塞；有無腎衰竭。02護理措施——病情觀察護理措施——用藥護理1．糖皮質激素長期使用可出現水鈉潴留、高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病、精神興奮性增高、消化道出血、骨質疏松、繼發感染、類腎上腺皮質功能亢進癥、滿月臉及向心性肥胖等不良反應。使用過程中應注意：①起始用量要足：如潑尼松起始量為1mg/（kg·d）,共服8～12周。②撤減藥要慢：足量治療后每1～2周減少原用量的10%，減至20mg/d時易出現反跳，應維持數周再減，減至5～10mg/d時，可改為隔日療法，即兩日總量一次頓服，以減輕激素的副作用。③維持用藥要久：維持最小有效劑量1年或更長時間。護理措施——用藥護理免疫抑制劑在使用環磷酰胺的過程中，可出現惡心、嘔吐、白細胞計數減少、肝功能損害、脫發、性腺抑制和出血性膀胱炎等不良反應，與糖皮質激素聯合應用可減輕或避免發生。長期使用環孢素可出現肝腎毒性、多毛、牙齦增生、血壓升高和高尿酸血癥等。用藥過程中應定期進行血液、尿液、肝腎功能和血生化檢查，注意監測血藥濃度。護理措施——用藥護理利尿劑用藥期間應嚴密監測生命體征，準確記錄24h出入液量，定期復查電解質和血氣分析結果，發現問題及時報告醫師處理。護理措施——心理護理向病人說明治療經過及康復后可進行正常工作、生活和學習，使其對治療及預后有一定了解，減輕悲觀心理，樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療與護理。No.3疾病知識指導向病人講解疾病發生的原因和誘因。指導病人注意個人衛生，保持室內空氣清新，預防感染，避免受涼感冒，盡量不去公共場所，必要時帶口罩。教會病人自我監測水腫、尿蛋白和腎功能變化，定期隨訪。生活指導指導病人注意休息，并適度活動，以免