2022年院長指導工作發現問題總結根據醫院安排及與市人民醫院專家組對接的具體情況，___月___日下午請市二甲評審專家組成員、院感專家院長來我院指導檢查二甲工作，進行了歷時___小時的現場檢查指導，檢查了血透科、內鏡室、口腔科、神經泌尿外科、重癥醫學科、感染科、卒中胸痛中心等___個科室。具體反饋如下：共性問題：1、科室管理比較混亂。2、涉及生命支持類設備的管理不到位，需日常維護，定期校驗。3、危險品管理不好，需雙人雙鎖，出入庫登記。4、手衛生設施不到位，肥皂需干燥放置。5、備用藥品太多，消毒器材管理不好。6、近期頒布的法律法規不熟悉，血透純化水指標不到位。口腔科消毒、滅菌、布局不合理，內鏡室布局不合理。7、消防常閉門不能自動回彈。8、臨床質控活動做的不好。需體現持續改進。基本指標不知曉，從側面反應出相關法律法規培訓不到位。一般訪談內容根據自己的專業和國家的（范本）法律法規提問。9、污水處理關系社會安全，必須監測達標。10、標識清楚、醒目，但顏色不一致，標識反映一個醫院的文化建設，需要統一。具體各科室問題如下：透析科：1、物品存放混亂。更衣室不能有床，庫房內物品堆放混亂，要盡量想辦法解決問題，而不是找理由反映問題。2、心電監護儀、除顫儀均不能使用，對于生命支持類設備，需要處于良好備用狀態，要有日常維護、定期校驗，并記錄，屬核心條款，必須做好。3、危險品管理不到位，應有專門科室負責，全院統一，雙人雙鎖，有出入庫登記。4、藥品管理。（1）備用藥品太多，備用藥品需要有登記、使用記錄，與醫囑相對應。（2）高危藥品管理不到位。（3）不能用黃色醫療垃圾袋裝藥品。5、詢問了血透病人報銷情況，查看病歷病毒檢查檢驗情況，病人的陽性結果等。詢問肝素的配置情況，回答較好，現用現配。建議用藥、檢驗、書寫要一致。6、訪談血液透析并發癥的處理措施、流程，要求熟練掌握。7、科室質控方面差距較大。訪談科室人員資質，質控活動情況，職能部門監管情況。透析科質控數據統計，上報情況，查看相關登記本，要求體現持續改進。8、詢問工程師：工程師是兼職，對于自己的崗位職責、負責事宜不熟悉，設備相關的法律法規不熟悉。建議：設備管理法律法規、儀器的使用、校對和管理要熟練知曉。9、對于回答問題。要求問什么答什么，不回答無關的問題，把專家往別的方面引。10、消防常閉門回彈不好。內鏡室：1.常用的無菌材料、危險品管理不好。2.無純化水設備，純化水監測不達標。3.詢問了酶液的配置方法、比例，每月的做胃鏡病人數及酶液用量。4.消毒后內鏡的細菌培養不規范，細菌室無過濾裝置，濾膜培養未做。口腔科：1、沖洗用水不符合要求，容器屬于家用型，太小，純化水設施達不到要求。2、消毒器械標識不清楚。外包裝應寫清楚物品名稱、消毒日期、滅菌日期、失效日期、包裝人員、鍋次；個別器械老化，有銹跡。3、禁止使用儲槽和消毒盒，換成小包裝或使用一次性口腔盤。4、洗手肥皂儲存方式不對，要干燥保存。神經泌尿外科：1、科室基本情況訪談不滿意。包括醫生結構，收治主要病種，手術比例，其中一、二、三級手術分別的占比，醫療分組情況。訪談醫師職稱，開展的手術級別，手術權限、授權、再授權。指出我院手術授權管理不合理。2、訪談外科抗菌藥物使用情況不理想。抗菌藥物醫院給科室定的標準及實際情況，特殊使用級抗生素使用情況，特殊使用級抗菌藥物相關制度，標本送檢率，陽性率情況，培養常見細菌。如懷疑銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌感染，應用那些藥物等。指出特殊使用級抗生素需要專檔管理，上報醫院，定期統計，并上報衛生行政部門。3、訪談科室質控情況回答不理想。非計劃再次手術，平均住院日，住院超___天病人管理，質控活動怎么開展。建議合理制定平均住院日，臨床質控活動不能流于形式，質控活動一周討論一次就能達到要求，要體現持續改進。重癥醫學科（整體回答較好）：1、科室基本情況訪談。病人數量、基本病情，病人24/___小時重返率。目前我院把關較嚴，重返率低。2、訪談特殊使用級藥品如何使用，標本送檢率情況，培養最常見的細菌及如何選用抗生素。隔離室設置情況，如果考慮定值鮑曼不動桿菌，是否需要隔離。等等。3、訪談呼吸機相關性肺炎發病率。要求監測規范，我院目前發生率不高。專家指出發生率太低有可能是診斷標準把握不合適。4、查看醫療廢物登記本，登記、交接符合規范。（范本）肝病感染科：（時間較短）查看感染科分區，消防通道。詢問感染科門診位置。未指出具體問題。急診科：1、指出應有內、外科值班大夫，限于只有一個診室，需設___個診桌，目前是一個。2、訪談急診科胸痛和卒中中心，處置流程不合理。3、詢問胸痛病人就診流程，留觀時間、轉心內科病人、轉歸等統計指標。回答比較模糊，指出要定期統計，用數據說話。4、詢問腦卒中流程，各部門配合情況，值班人員到位情況，時限，院前轉運與溶栓小組的配合溝通情況。指出普通門診、急診均應有卒中值班人員。每季度總結各科室配合、值班是否到位，轉運單，值班表、登記本與電腦上報情況一致。5.醫院標識不統一。2022年院青年志愿者協會學期總結學期接近尾聲了。回首展望,青協在漫長的前進道路上又增添了一段輝煌。組委會沒有了上學期的稚嫩,多了更多的成熟。在改進以往的缺點和不足的同時，每位志愿者都全身心的投入到青協發展事業中來，立足校園的同時向校外發展，服務師生的同時，服務全社會。現將這學期工作總結如下：開學初，組委會經過協商，制定出一套嚴密的獎懲制度，實行積分制，是青協成為一個有紀律，有___的團體。而后又制定了“志愿之星”評選細則，每月評出一名“志愿之星”，充分調動志愿者們的積極性。___月___日是意一年一度的植樹節，在團委的___與領導下，青協開展了種植藥材——厚林的活動，志愿者們冒著大雨，揮著鐵鍬，勁頭十足的包一棵棵小樹苗種植到小山坡上，學校領導也參與了活動，青協的優秀表現得到了他們的稱贊。此次藥材種植，美化了校園環境，為同學老師創造了良好的學習和生活氛圍，同時也使志愿者們增添了知識，意義重大。___月___日，青協___志愿者們去灣里二中開展義教活動對于志愿者們的再次到來。灣里二中顯出了比以往更高的熱情。此次義教活動不同以往，不在拘泥于呆板的課本知識，各位學生教師恁發揮各自特長，學到了不少知識。漫長的___分鐘在此刻如一眨眼功夫。義教活動的開展讓灣里二中的學生更多的了解了課外的東西，對于志愿者也是一次良好的鍛煉機會。此次活動再次受到了灣里二中領導的稱贊和表揚。___月底志愿者們應邀到了灣里二中幫其整理圖書，他們犧牲了雙休日，在圖書館中為圖書編號、分類，累得腰酸腿痛，可從沒喊過苦，這不正是志愿者精神的充分體現嗎？___月___日清明節這天，青協______多名志愿者去江西革___進行義務勞動，經過莊嚴的烈士紀念碑前宣誓之后，大家都投入到了熱火朝天的勞動之中，把整個革___紀念館掃得干干凈凈。之后還參觀了革___烈士遺物。此次活動重大，受到江西電視臺等多家媒體的___，并對其進行了采訪報道。針對校園內隨意踐踏草坪的現象，青協與督察部環保協會聯合倡議“拒絕踐踏草坪”，之后還___人員每周六、周日定期到各草坪進行看護。此次活動頗有成效，踐踏草坪的現象極大減少，草坪漸漸又恢復了往日生機。五一長假為火車站客流高峰期，志愿者們來到火車站為旅客們幫忙搬運行李，一臉倦意的旅客看到志愿者們的熱心表現，都大加稱贊，表示感謝。___月中旬，針對校園內竹林被破壞的現象，青協與后勤總公司聯合開展了“竹林在哭泣”大型保護竹林活動，創作圖片進行宣傳，達到良好效果，此外青協還___人員深入竹林，清除雜草，為竹林創造良好的生存環境，同時也美化了校園，為師生們創造了良好生活環境。___月___日，為叫強志愿者們對醫療知識的了解，青協特邀專業老師前來講解“急救自救”