王猛中日友好醫院核醫學科2017年4月5日核醫學科質量安全管理和風險防范

一.質量安全管理1.放射性藥物的使用管理2.醫療設備的操作管理3.檢查預約及報告發放的管理放射性藥物的使用管理嚴格的登記，專人負責和詳細的臺賬，使用過程要有完整的記錄，包括放射性藥物對哪些患者使用，沒有使用的藥物去向也要有記錄。醫療設備的操作管理01各種常規性能（均與性、能峰等）的定期檢測，檢測結果異常時要及時聯系工程師進行校正。西門子SPECT進行斷層采集時還要注意探頭與患者手臂是否會發生碰撞。02檢查預約及報告發放的管理適應癥及禁忌癥的管控，檢查前注意事項的告知，檢查當天檢查順序的安排，檢查報告的核實與發放。0102醫務人員的風險防范01患者的風險防范02二.風險防范醫務人員的風險防范由于職業關系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業暴露。核醫學科醫務人員的職業暴露主要包含放射性職業暴露和感染性職業暴露。放射性職業暴露風險的防范核醫學科除了用于PET/CT質量控制的鍺68其他放射源均為開放性輻射源，所以我們只能盡量遠離放射源、縮短接觸時間、采取屏蔽措施，并按要求佩戴輻射劑量筆和參加放射人員體檢。感染性職業暴露風險的防范禁止雙手復帽禁止銳器亂扔（必須放入銳器盒）禁止手持銳器隨意行走（肺灌注、心肌負荷試驗）2.患者的風險防范檢查等候期間以及檢查過程中發生的風險：滑倒（要求衛生員在有患者等候檢查時不用水拖地），發病（院內急救電話5179，并及時通告科室領導），交叉感染（注射藥物時嚴格執行“一人一帶一巾”及“一次性用品只用一次”的規定），用錯藥（除了碘131口服液之外的锝99m注射液和F18-FDG注射液均不會對患者身體產生確定性的傷害，但是必須要多加防范?。┖酸t學科患者可能出現的病癥大出血（外科）肺栓塞（呼吸二、三部）癲癇（神內或神外）哮喘（呼吸一部）心衰休克昏迷等心電圖儀（一臺）血壓計（兩臺）除顫儀（一臺）氧氣袋（兩件）急救藥品車（一臺）轉運床（一張）簡易呼吸器（無）待補核醫學科的急救條件急救藥品車（一臺）(氧氣袋兩件，應該保證至少一件是充滿氧氣的狀態）肺栓塞急救電話（張貼在西門子操作臺旁）癲癇大發作的搶救當發現患者突然犯病時，請您迅速將一塊軟布塞入患者口腔上下牙之間，或者將患者衣角塞進患者的嘴里，以防止患者咬牙時損傷舌頭，但是不要塞的過深而堵塞氣管，將患者平臥在床上或就近平躺在地上，托著患者枕部略用力，一手托下頜，以對抗其下頜過張。當患者的口中有黏性白沫等分泌物出現時將患者側臥使口水自然流出。若發現患者有發作的傾向但是尚未發作起來時，要立即掐其人中、合谷、足三里穴位，有時可以阻止發作。但是如果一旦發作起來請不要再次按這幾個部位，以免損傷患者。持續狀態是癲癇病的一種危險情況，如果不及時搶救，可能會出現腦水腫、腦疝、呼吸循環衰竭等直至死亡?？偟膿尵仍瓌t：首先注意保護，防止窒息、外傷，保持呼吸道通暢；其次就是馬上聯系?？漆t生，醫生會根據情況使用藥物進行控制發作，并針對性用藥?；杳缘亩x：是指由于各種病因導致的高級中樞神經結構與功能活動(意識、運動和感覺)受損所引起的嚴重意識障礙，但生命體征（呼吸、血壓、脈搏等）存在?；杳缘脑\斷與救治昏迷分期中度昏迷期深昏迷期淺昏迷期對強烈刺激有反應,表情痛苦、呻吟或肢體的防御反射和呼吸加快。各種生理反射均存在.呼吸、血壓、脈搏無明顯變化。對外界各種刺激均無反應，但對強刺激或可出現防御反射。各種反射減低.呼吸變慢或增快，血壓、脈搏也有改變。對外界的任何刺激，包括強刺激均無反應。各種生理反射消失，瞳孔散大，四肢肌肉松馳，血壓、脈搏、呼吸等生命體征存在，但有不同程度的障礙。昏迷的治療原則先救命，后治病昏迷的緊急處理吸氧呼吸支持維持有效循環e-SupplychainManagemente-CustomerRelationshipManagement昏迷的緊急處理-????,??????????-????????????????-?????????????-SupplyChain??????????保持呼吸道通暢大氣道阻塞的診斷與救治02大氣道阻塞：多見于老人、小孩，氣管異物、過敏阻塞嚴重程度判斷：觀察表現：表情、面色、咳嗽、呼吸運動尚能維持通氣，能強力咳嗽者應鼓勵患者堅持用力咳嗽,力爭自行把異物咳出。01患者呼吸困難明顯，無力咳嗽，面色發紺01-------提示嚴重阻塞02患者突然不能講話，不能咳嗽，不能呼吸03-------提示完全阻塞04急救:05應爭分奪秒，就地用手法急救。06海氏法----即手拳或手掌沖擊法07若痰、嘔吐物反流阻塞，采用頭低腳高側臥位，邊吸引邊背部叩擊。小孩：頭低腳高體位背部叩擊法最基本的四項急救首要措施——適用于任何危急重癥：體位——仰臥、側臥或端坐位開放氣道——保持呼吸道暢通有效吸氧——鼻導管或面罩建立靜脈通路——應通暢可靠氧源：腺苷室、西門子機房、ECT候診室、GE(Infinia)機房、PET/CT候診室（兩間都有）、PET/CT機房沒有。簡易呼吸器使用目的：當病情危急時，來不及氣管插管或在呼吸機使用前或停用呼吸機時，