1醫院感染暴發預防與控制

佛岡縣人民醫院院感科全銀鳳2017年8月30日規范、指南：201040203衛生部：《醫院感染暴發報告及處置管理規范》衛醫政發〔2009〕73號衛生廳：《廣東省醫院感染暴發報告及處置管理工作指南》中華人民共和國衛生行業標準WS/T524-2016《醫院感染暴發控制指南》主要內容：3術語和定義《醫院感染暴發控制指南》重點內容解讀佛岡人醫醫院感染暴發相關制度：醫院感染暴發應急處置預案醫院感染暴發報告制度及流程一、術語和定義4醫院感染暴發：在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。醫院感染：住院患者在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得、出院后發生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬于醫院感染。疑似醫院感染暴發：指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。醫院感染聚集：在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生醫院感染病例增多，并超過歷年散發發病率水平的現象。特殊病原體的醫院感染：指發生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫院感染。醫院感染假暴發：在醫療機構或其科室的患者中，疑似醫院感染暴發通過調查排除真暴發的現象。醫院感染假暴發是由于人為因素（如由于標本污染、實驗室錯誤、監測方法改變等因素）導致的同類感染或非感染病例短時間內增多的現象。引起醫院感染暴發的因素很多

稍有不慎即招致嚴重后果醫院感染暴發與醫療安全密切相關，事關病人和醫務人員身心健康和醫院生死存亡的大事！！！醫院感染事件回顧8深圳婦兒醫院安徽宿州眼球事件西安交大一附院天津市薊縣婦幼保健院汕頭市潮陽谷饒衛生院SARS浙江、山東血液感染事件（2017年1、2月）我們需要掌握什么？9二、《醫院感染暴發控制指南》

重點內容解讀4管理要求：4.1建立醫院感染暴發報告責任制：

明確法定代表人或主要負責人為第一責任人；制定并落實醫院感染監測、醫院感染暴發報告、調查和處置過程中的規章制度、工作程序和處置工作預案；明確相關部門在醫院感染暴發報告及處置工作中的職責。醫療機構應根據WS/T312的要求，建立有效的醫院感染監測工作制度和落實措施，及時發現醫院感染散發病例、醫院感染聚集性病例和醫院感染暴發。建立醫院感染管理部門牽頭、多部門協作的醫院感染暴發管理工作機制；成立醫院感染應急處置專家組，指導醫院感染暴發調查及處置工作。醫療機構應確保實施醫院感染暴發調查處置的人員、設施和經費。4.5醫療機構在醫院感染暴發調查與控制過程中，醫院感染管理專職人員、臨床醫務人員、微生物實驗室人員及醫院管理人員等應及時進行信息的交流、更新與反饋。4.4醫療機構發現疑似醫院感染暴發時，應遵循“邊調查、邊控制、及時應對、妥善處置”的基本原則，按照分析感染源、感染途徑，及時采取有效的措施，控制傳染源，切斷傳播途徑，積極實施醫療救治，并及時開展或協助相關部門開展現場流行病學調查、環境衛生學檢測以及有關標本采集、病原學檢測等工作。按照《醫院感染管理辦法》、《醫院感染暴發報告及處置管理規范》要求，按時限逐級上報。報告包括初次報告和訂正報告，訂正報告應在暴發終止后一周內完成。原則：

邊調查、邊控制、快速反應、適當處置1暴發調查2暴發處置3流行病學調查4環境衛生學調查5實驗室檢查6控制傳染源7切斷傳播途徑8保護易感人群9同時進行105暴發的流行病學調查14分析醫院感染聚集性病例的發病特點，計算懷疑醫院感染暴發階段的感染發病率，與同期及前期比較，確認醫院感染暴發的存在。應排除因實驗室檢測方法或醫院感染監測系統監測方法等的改變而造成的醫院感染假暴發。初步了解現場基本信息，包括發病地點、發病人數、發病人群特征、起始及持續時間、可疑感染源、可疑感染病原體、可疑傳播方式或途徑、事件嚴重程度等，做好調查人員及物資準備。與懷疑醫院感染暴發前相比發病率升高明顯并且具有統計學意義，或醫院感染聚集性病例存在流行病學關聯，則確認醫院感染暴發并開展進一步調查。疾病的流行程度未達到醫院感染暴發水平，但疾病危害大、可能造成嚴重影響、具有潛在傳播危險時，仍需開展進一步調查。根據事件的危害程度采取相應的經驗性預防控制措施，如消毒、隔離、手衛生等。5.3結合病例的臨床癥狀、體征及實驗室檢查，核實病例診斷，開展預調查明確致病因子類型（細菌、病毒或其它因素）。5.4確定調查范圍和病例定義開展病例搜索，進行個案調查。5.4.1確定調查范圍和病例定義，內容包括時間、地點、人群分布特征，流行病學史，臨床表現或實驗室檢查結果等。病例定義可進行修正，病例搜索時，可側重靈敏性；確定病因時，可側重特異性。5.4.2通過查閱病歷資料、實驗室檢查結果等各種信息化監測資料以及臨床訪談、報告等進行病例搜索。5.4.3開展病例個案調查，包括病例的發病經過、診治過程等詳細信息，個案調查內容一般包括基本信息、臨床資料、流行病學資料，個案調查表可參照附錄A。5.5對病例發生的時間、地點及人群特征進行分析。5.6綜合分析臨床、實驗室及流行病學特征和類似醫院感染發病的相關知識與經驗，可采取分析流行病學（如病例對照研究、隊列研究）和分子流行病學研究方法，查找感染源及感染途徑。01感02染03部04位05和06可07能08的09病10原11體證實暴發存在1823145真感染的假聚集：病例定義、方法改變、監測人群......假感染的真聚集：誤診......將目前的數量與以前可比的數量進行對比；排除假暴發觀察到的數量超過了預計的數量？核實診斷19?確認診斷正確?排除診斷錯誤和實驗錯誤目的：01?審核臨床表現、實驗室結果與流行病學資料?頻數分布用于描述疾病譜的特征，核實診斷和建立病例定義?訪談部份病人，以獲取詳細的臨床資料。方法：02病例定義201病例定義是確定調查對象劃分依據；2病例定義以對象的主要臨床表現為依據，應明確限定時間、地點和人群；必要時可有影像學或檢驗資料3不應包括你所研究的暴露和危險因素。暴發的流行病學調查核實診斷，證實暴發存在制定病例定義、病例搜索、個案調查描述三間分布建立及驗證假設、查找傳染源和傳播途徑初步處置暴發處置：控制傳染源切斷傳播途徑保護易感人群6控制及效果評價22對免疫功能低下、有嚴重疾病或有多種基礎疾病的患者應采取保護性隔離措施，在需要的情況下可實施特異性預防保護措施，如接種疫苗、預防性用藥等。醫務人員也應按照相關要求做好個人防護。04根據發生醫院感染暴發的特點，切斷其傳播途徑，其措施應遵循WS/T311的要求。05感染控制和預防措施01對與感染患者密切接觸的其他患者、醫院工作人員、陪護、探視人員等進行醫學觀察，觀察至該病的最長潛伏期或無新發感染病例出現為止。停止使用可疑污染的物品，或經嚴格消毒與滅菌處理及檢測合格后方能使用。03積極救治感染患者，對其他可能的感染患者要做到早發現、早診斷、早隔離、早治療，做好消毒隔離工作。02評價控制措施的效果011周內不繼續發生新發同類感染病例，或發病率恢復到醫院感染暴發前的平均水平，說明已采取的控制措施有效。02若醫院感染新發感染病例持續發生，應分析控制措施無效的原因，評估可能導致感染暴發的其他危險因素，并調整控制措施，如暫時關閉發生暴發的部門或區域，停止接收新入院患者；對現住院患者應采取針對防控措施。情況特別嚴重的，應自行采取或報其主管衛生計生行政部門后采取停止接診的措施。037總結與報告24根據《醫院感染暴發報告與處置管理規范》進行總結與報告，具體要求參見附錄D。01各醫療機構可根據實際情況增加或減少調查報告的內容。02附錄D：醫院感染暴發調查的總結與報告25D.1報告題目：應簡明扼要地表述醫院感染暴發事件的發生要素。D.2背景材料：醫院概況、過去流行史及本次流行概貌等。D.3調查方法：格式為采取描述性流行病學方法或/和分析性流行病學方法。D.4臨床資料：癥狀和體征、診斷及疾病的自然史等。D.5實驗室資料：病原因子的分離與鑒定、血清學診斷或分子生物學證據。D.6流行病學資料：疾病發生方式及三間分布、流行曲線及暴露日期的推算、傳播來源、途徑、侵入門戶及影響因素等證據。D.7環境衛生學調查資料：對可疑感染源、傳播媒介等采樣結果分析并評估。D.8調查結果及結論：醫院感染暴發原因的假設與驗證分析、控制措施的實施及效果評價，討論主要結果的總結、應吸取的經驗教訓及預防類似事件的建議等。D.9參考文獻及附錄、重要數據表格或有關證明材料等。D.10調查人員及其單位，調查日期。小結：暴發調查與處置261暴發調查2暴發處置3流行病學調查5實驗室檢查6控制傳染源8保護易感人群7切斷傳播途徑4環境衛生學調查9同時進行小結27目的：規范：發現、界定、處置暴發的步驟、流程；降害：最大限度地降低危害，保障醫療安全。原則：邊調查、邊控制、快速反應、適當處置快：敏銳的院感暴發的嗅覺；準：準確運用（分子）流行病學等方法查找可能的傳染源、傳播途徑和危險因素；狠：確認暴發原因，立即有的放矢地采取措施。三、佛岡人醫醫院感染暴發相關制度：2801醫院感染暴發應急處置預案02醫院感染暴發報告制度及流程2018年8月14日重新修訂29佛岡縣人民醫院醫院感染暴發應急處置預案（注明：醫院各科室各部門按新修訂的醫院感染暴發應急處置預案執行！）0102內容包含：30目的、范圍、定義標準：處置工作原則組織體系及職責疫情監測與報告應急處置醫院感染暴發的預防措施責任追究預案制定、啟動與終止處置工作原則：處置過程實行調查與控制措施同步進行，以人為本，減少危害；統一領導，分級負責；快速反應，共同協作；積極采取措施，防止醫院感染暴發的擴散。目的：為預防、控制醫院感染暴發的發生發展，指導和規范醫院感染暴發的應急處置工作，保證醫療安全。領導小組：組織體系及職責32組長：院長副組長：主管業務副院長成員：醫院感染管理委員會全體成員職責：負責研究并制定發生醫院感染暴發事件時的控制預案：發生醫院感染流行或暴發趨勢時，負責對本院的醫院感染暴發成立與否做出最終判斷；負責統籌協調組織相關科室、部門開展醫院感染暴發的調查與控制工作，并按要求報告有關衛生行政部門。技術專家組：組長：主管業務副院長副組長：醫務部主任、院感科科長、護理部主任成員：醫務科主任、感染科主任……職責：負責對醫院感染暴發事件級別確定，制定防控措施；負責對醫院感染暴發事件衛生應急處置進行技術指導；負責對感染病例實施醫療救治，對下一步預防控制措施提出建議等。負責監督和管理應急處置過程中的安全防護工作。疫情報告管理組：院感科各部門在醫院暴發應急處置中的具體分工：院感科……醫務科……護理部……微生物室……藥管科、設備科、總務科……12醫院感染暴發的預防措施35認真開展醫院感染的監測，及早發現醫院感染流行暴發的趨勢，及時采取控制措施；1加強臨床抗菌藥物應用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應用；2加強醫院消毒滅菌的監督監測；3加強醫務人員手衛生；4加強醫源性傳播因素的監測和管理，認真做好消毒滅菌與隔離等工作；5嚴格探視制度和陪護制度；6加強重點部門、重點環節、高危人群與主要感染部位的醫院感染管理；7及時總結和反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥物的敏感性；8加強醫務人員的醫院感染知識的宣傳教育。9責任追究36醫院對發生的醫院感染暴發應及時上報縣衛生行政部門和疾控中心，院長為醫院感染暴發報告管理第一責任人，院感科負責人為醫院感染暴發及傳染病的責任報告人。各科室應及時向院感科報告醫院感染病例，經管醫生為醫院感染暴發院內責任報告人，科主任為本科室感染暴發事件報告管理第一責任人。任何科室和個人必須高度重視并嚴格執行醫院感染報告工作，不得瞞報、緩報和謊報或者授意他人瞞報、緩報和謊報。對醫院感染暴發報告不及時、瞞報和謊報的科室和個人按照有關規定進行處理。由于對醫院感染暴發報告不及時、瞞報和謊報，引起醫療糾紛或醫療事故者按照醫院醫療事故相關規定進行處理；由于傳染病引起的醫院感染暴發報告不及時、瞞報和謊報者同時按《傳染病防治法》有關規定給予處罰。預案制定、啟動與終止38預案制定：本預案由醫院感染暴發應急處置領導小組制定，領導小組將根據有關法規、規章及本預案實施中發現的問題及時更新、修訂和補充，并在全院公布。預案啟動與終止