口腔執業醫師考試知識點考點解析

晶齒窩洞結構【1】

L洞壁：

經過制備具特定形狀的窩洞，由洞內壁所構成。洞壁分側壁和髓壁。側

壁以所在牙面命名，如位于頰面者毗頰壁，靠近齦緣者叫齦壁。位于洞

底覆蓋牙髓的洞壁川髓壁。與長軸平行的髓壁又叫軸壁，以與驗面前髓

壁送別。如一個（牙合）面洞具有4個側壁，即頰壁、近中壁、舌壁：遠

中壁和一個髓壁（洞底）。

2洞角：

內壁與內壁相交處，形成洞角。調角分線角和點角。兩壁相交構成線角，

三壁相交構成點角。洞角以構成它的各壁聯合命名。

3.洞緣：

洞側壁與牙面相交構成洞的邊緣，嘏口洞緣。它實際上是由洞側壁與牙

面相交形成的線角，即洞緣角或洞面角。

牙髓治療局麻失敗的處理措施【2】

1.補充麻醉

由于增加局麻藥的劑量能麻醉更長的IAN，并能阻斷由炎癥引起的TTX

抗鈉通道，因此對于正常水平焦慮病人，補充麻醉是提高麻醉效果的首

要選擇。補充麻醉有多種途徑：韌帶內和骨內注射技術可把麻藥傳送到

感染牙齒根尖周圍的松質骨，但韌帶內技術對注射麻藥的量有限制，并

可能會產生術后疼痛。骨內技術能增加注射藥量，臨床實驗顯示對牙源

性疼痛病人進行IAN阻滯注射后，再通過骨內途徑進行注射能極大的

增強牙髓麻醉效果，但此技術需要穿破骨皮質并需要特殊設備。牙髓內

注射一般用作最后的選擇，此技術能把溶液直接注射到感染牙髓，但需

要一些方法阻止藥物回流。

2.輔助藥物

非苗體類抗炎藥物(NSAIDS)或類固醇可降低PGE2的水平，牙髓內

PGE2水平的減少可降低牙髓疼痛感受器的敏感性，并可減少前列腺素

對TTX阻斷類鈉通道作用的誘導刺激。對診斷為不可復性牙髓炎的病

人進行雙盲、隨機的臨床實驗顯示在髓病治療前7天，骨內注射40mg

甲基潑尼松龍的受驗者與注射安慰劑者相比疼痛明顯降低。

年輕恒牙幽病的治療方法【3】

1)再礦化法

1.定義：對脫礦、硬度下降，但尚未形成脯洞的早期牙釉質篇病，涂布

有利于礦化物質沉淀的礦化液，或者再礦化液漱口，使之重新礦化的方

法。

2.適應證：早期脫礦無缺損的牙釉質脯病。

3.方法：局部涂布：清潔牙齒，隔濕、吹干，用小棉球蘸藥液涂布于病

變處2-3分鐘，每日1次，療程不定，短則2-3個月，長則半年以上。

含漱：每日3次，2-3個月為1療程。

4.再礦化液

處方各異，但都應含鈣鹽和氟化物。

處方1:氯化鈣8.9g磷酸三氫鉀6.6g氯化鉀11.1g氟化鉀0.2g蒸

儲水1000ml

處方2:氯化錮0.01g硝酸鈣0.2g硝酸鋅0.01g磷酸鉀0.03g氟化

鈉0.06g酒石酸鹽1.00g蒸儲水1000ml

2）修復治療

采用手術切割，去凈篇壞組織，并將窩洞制成一定的形狀，在保護牙髓

的狀況下，用材料充填窩洞，以恢復牙冠形態和功能的方法。

牙合面踽的預防方法簡述【4】

1.牙合面踽的預防

方法的回顧1923年預防性充填法：保守的I類洞，銀汞合金充填

1929年窩溝磨除法：大圓鉆磨除深窩溝利于自潔去除較多的牙體組織,

破壞了正常的咬合關系。

窩溝封閉：基于對牙釉質酸蝕作用的研究

封閉劑：雙酚A-甲基丙烯酸縮水甘油酯屬于Bis-GMA系統

發展經過四個階段：

第一代：365nm紫外光固化封閉劑

第二代：Bis-GMA配方，自凝固化（化學固化）

第三代：可見光固化劑，使用波長430?490nm,可見光為固化光源

第四代：含氟和釋放氟的窩溝封閉劑

2.窩溝封閉劑的臨床效果

臨床效果評價：采用封閉劑保留率和篇病降低率兩個指標

保留率：年齡大較年齡小高，下頜牙較上頜牙高，恒牙較乳牙高，雙尖

牙較磨牙高，牙合面較頰舌溝高。

成功因素：牙的選擇、術者訓練程度、臨床操作技術、工作態度等，只

要窩溝封閉劑完整保留，就能達到理想的防篇效果。

口腔頜面部感染的特點【5】

1.口腔頜面部特殊的解剖結構與環境有利于細菌的滋生繁殖，當機體抵

抗力下降時，易于發生感染。

2.由于牙的存在并以發生牙體及牙周圍支持組織的炎癥，易形成特有的

牙源性感染。

3.口腔頜面部潛在的筋膜間隙內含有疏松結締組織，感染可循此途徑擴

散和蔓延。

4.頜面部血液和淋巴循環豐富，頜面部靜脈瓣膜少或缺如，當靜脈受壓

時容易導致血液逆流，而導致嚴重并發癥;順相應淋巴引流途徑擴散而發

生區域性淋巴結炎。反之，血循與淋巴循環豐富有利于炎癥的局限和消

退。

5.口腔頜面部為暴露部位，易受損傷而繼發感染。

膿腫切開引流術的指征【6】

1.牙源性感染發病后3?4天，腺源性感染發病后5?7天；

2.疼痛加劇，并呈搏動性跳痛；

3.有明顯壓痛點、波動感和凹陷性水腫；

4.穿刺及膿或膿腫已穿破但引流不暢；

5.全身治療無效，出現明顯中毒癥狀者;

6.頜周蜂窩織炎累及多個間隙，出現呼吸和吞咽困難者；

7.淋巴結結核經抗鹿治療無效，寒性膿腫已近自潰時。

干槽癥臨床表現|診斷【7】

1.干槽癥是拔牙創急性感染的另一種類型，以下頜后牙多見，特別是在

下頜阻生第三磨牙拔除術后，發生率依次為：下頜第三磨牙、下頜第一

磨牙、下頜第二磨牙，其他牙少見，前牙發生率最低。在正常情況下,

即使是翻瓣去骨拔牙手術，其創口的疼痛2~3天后會逐漸消失。如果

拔牙后2?3天后出現劇烈的疼痛，疼痛向耳潁部、下頜下區或頭頂部

放射，用一般的止痛藥物不能緩解，則可能發生了干槽癥。臨床檢查牙

槽窩內空虛，或有變性的血凝塊，呈灰白色。在牙槽窩壁覆蓋的破死物

有臭味，用探針可直接觸及骨面并有銳痛。頜面部無明顯腫脹，張口無

明顯受限，下頜下可有淋巴結腫大、壓痛。

2.診斷

1）拔牙3?4天后出現劇烈持續性疼痛，并向耳顆部、下頜下區或頭頂

部放射，疼痛持續可長達十余日。

2）拔牙窩內空虛，或有壞死的殘留血凝塊，如用棉球蘸取內容物嗅之有

惡臭。

3）拔牙窩骨壁有明顯觸痛，創口周圍牙齦略紅腫。

4）局部淋巴結可有腫大，壓痛。

慢性熠生性牙髓炎的介紹【8】

1.臨床特點：

?多見于兒童和青少年，且多見于乳磨牙或第一恒磨牙

?牙髓血運豐富-炎性肉芽組織增生為息肉狀經穿髓孔突出一一牙

髓息肉

?患牙有大而深的牖洞，內有充滿整個幽洞的紅色肉芽組織

?質地較韌，探診不敏感

?一般無明顯自發痛，進食時易出血或有輕微疼痛；

2病理：

根據構成成分不同：潰瘍型、上皮型

1）潰瘍型：

肉眼：息肉表面紅或暗紅，探診易出血

光鏡：表面為炎性滲出物和壞死組織；

深層為肉芽組織（炎細胞、新生毛細血管和成纖維細胞的）

2）上皮型：

肉眼：表面堅實，粉紅色探之不易出血

光鏡：由大量的成纖維細胞和膠原纖維構成含散在炎細胞的肉芽組織組

成;表面為復層鱗狀上皮。來源可能為口腔粘膜上皮脫落種植，或由鄰近

牙齦上皮增生而來

牙髓炎【9】

1.牙髓充血

2.急性牙髓炎：急性漿液性急性化膿性

3.慢性牙髓炎：慢性閉鎖性一牙髓壞死根尖周炎

慢性潰瘍性—慢性增生性

4.殘髓炎

因炎癥發生在殘留于根管內的牙髓組織的炎癥,常有咬合不適或咬合痛。

慢性潰瘍性牙髓炎的介紹[10]

1.臨床特點：

?牙髓腔與外界相通、牙髓組織暴露于口腔

?典型：遇冷熱刺激痛或食物嵌入踽洞后劇痛，刺激除去后疼痛仍可持

續一段時間

?炎癥累及根髓或根尖孔時，可有咬合不適或輕微咬合痛

2病理：

1）有較大穿髓孔

2）表面為炎性滲出物、壞死組織及食物殘渣覆蓋

3）下方為炎性肉芽組織和新生的膠原纖維

4）在深部有散在慢性炎癥細胞浸潤

5）有時潰瘍表面有不規則性鈣化物或修復性牙本質形成。

慢性閉鎖性牙髓炎的介紹[11]

?為篇損或磨損等發展至接近髓腔但尚未穿髓的情況

?細菌代謝產物經牙本質小管緩慢地刺激牙髓

1.臨床表現

?常有冷熱刺激痛史，無刺激時疼痛仍持續

?一般無明顯自發痛，常表現為陣發性鈍痛

?咬合痛和叩痛：波及整個牙髓和根尖周牙周膜

2病理

?牙髓未暴露

?炎癥表現在篇損對應的牙髓處

?血管擴張充血，組織水腫，炎細胞浸潤

?毛細血管和纖維組織增生——肉芽組織

?抵抗力低時形成膿腫，周圍有肉芽組織包繞

?病程緩慢者，髓腔壁局部可見修復性牙本質

牙髓炎鑒別診斷方法[12]

1.與深篇鑒別：

它們都有較深的踽洞，但深脯無急性牙髓炎的自發性劇烈疼痛。

2.與齦乳頭炎鑒別：

牙齦乳頭炎可有自發性劇烈疼痛，但局部牙齦紅腫、壓痛，甚至溢膿,

且多有食物嵌塞史，而牙髓炎則無;牙髓炎對溫度敏感，而齦乳頭炎對溫

度的刺激則無明顯反映。

3.與三叉神經痛鑒別：

三叉神經痛一般在夜間不發作，溫度改變亦不引起疼痛，而且多有"扳

機點"，疼痛間歇期不會隨病情發展而明顯延長或縮短。

牙髓充血口腔知識的簡述[13]

1.概述

?牙髓充血是指牙髓以血管擴張、充血為主的病理變化

?根據病因可將其分為生理性、病理性

2.生理性牙髓充血

?見于牙發育期或牙根吸收期

?某些全身因素如月經期、妊娠期及高空飛行作業氣壓下降也可引起暫

時性牙髓充血

3.病理性牙髓充血

?常為牙髓炎的早期表現，深篇是主要原因

?磨耗、楔狀缺損、溫度刺激等

?根尖周牙周膜充血、水腫也可波及牙髓

?可復性牙髓炎

4.臨床表現

牙本質過敏：對冷熱酸甜刺激敏感

疼痛：范圍局限、無放射痛

刺激物去除后疼痛隨即消失

無自發痛

4病理

肉眼：紅色

光鏡：牙髓血管擴張充血呈樹狀;血管通透性增加，血漿滲出，組織水腫;

慢性炎癥細胞浸潤

急性牙髓炎的表現概述

1）癥狀：

劇烈疼痛，有自發性陣發性痛、夜間痛、溫度刺激加劇疼痛、疼痛不能

自行定位等特點；

2）檢查：

①牙體硬組織損壞或有冠修復體和充填體、深牙周帶；

②探診常可引起劇烈疼痛;

③溫度測驗時，患牙的反應極其敏感或表現為激發痛，刺激源去除后疼

痛要持續一段時間；

④牙髓電活力測驗時早期反應敏感，晚期反應遲鈍；

⑤叩診早期無癥狀，晚期表現為垂直叩痛

急性牙髓炎臨床表現、X線片顯示[14]

急性牙髓炎的臨床表現：陣發性疼痛是乳牙急性牙髓炎的重要癥狀，可

在未受到任何外界刺激的情況下發生。早期，疼痛持續時間較短，緩解

時間較長;晚期，疼痛持續時間延長，緩解