兒童生長發(fā)育評價與兒童

營養(yǎng)性疾病管理

xx婦幼保健院目錄生長發(fā)育的評價指標(biāo)PART01主要的體格指標(biāo)PART02兒童體格測量PART03兒童體格生長評價PART04兒童營養(yǎng)性疾病的識別、干預(yù)和管理PART05CONTENTS1.生長發(fā)育的評價指標(biāo)一、形態(tài)指標(biāo)1、身高：指頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度。包括頭、脊柱、下肢長度的總和。

2、體重：體重為各器官、系統(tǒng)、體液的總量。

3、頭圍：頭圍是頭的最大圍徑。4、胸圍：胸圍是胸廓的最大圍度。5、坐高：坐高為頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長度。1.生長發(fā)育的評價指標(biāo)二、生理功能指標(biāo)是指身體各器官、各系統(tǒng)在生理功能上可測出的各種量度。三、心理指標(biāo)一般通過感覺、知覺、語言、記憶、思維、情感、意志、能力和性格等進行觀察。2.主要的體格指標(biāo)1、體重的增加：體重表示身體重量的大小反映營養(yǎng)狀況最容易獲得的靈敏指標(biāo)衡量體格生長的重要指標(biāo)3-6歲：2公斤/年2.主要的體格指標(biāo)2、身高的增長：身高增長與長期營養(yǎng)狀況有關(guān)受種族、遺傳、環(huán)境的影響較為明顯3-6歲：5-7厘米/年3.兒童體格測量1、體重體重測量應(yīng)使用杠桿式體重秤或電子體重秤，最大稱量為60kg，最小分度值為50g。測量前準(zhǔn)備：每次測量體重前需校正體重秤零點。兒童脫去外衣、鞋、襪、帽，排空大小便。冬季注意保持室內(nèi)溫暖，讓兒童僅穿單衣褲，準(zhǔn)確稱量并除去衣服重量。測量方法：測量時兒童不能接觸其它物體。使用杠桿式體重秤進行測量時，放置的砝碼應(yīng)接近兒童體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加；使用電子體重秤稱重時，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。記錄時需除去衣服重量。體重記錄以千克（kg）為單位，至小數(shù)點后1位。3.兒童體格測量2、身高身高計，供2歲以上兒童測量身高使用，最小分度值為0.1cm。測量前準(zhǔn)備：2歲及以下兒童測量身長，2歲以上兒童測量身高。兒童測量身高前應(yīng)脫去外衣、鞋、襪、帽。測量方法：測量身高時，應(yīng)取立位，兩眼直視正前方，胸部挺起，兩臂自然下垂，腳跟并攏，腳尖分開約60度，腳跟、臀部與兩肩胛間三點同時接觸立柱，頭部保持正中位置，使測量板與頭頂點接觸，讀測量板垂直交于立柱上刻度的數(shù)字，視線應(yīng)與立柱上刻度的數(shù)字平行。身高記錄以厘米（cm）為單位，至小數(shù)點后1位。≥2歲

2歲以上脫鞋足后跟并攏立正雙上肢自然下垂雙肩放松4.兒童體格生長評價一、評價指標(biāo)體重/年齡、身高/年齡、體重/身高二、評價方法：

1、數(shù)據(jù)表法

離差法（標(biāo)準(zhǔn)差法）百分位數(shù)法

2、生長發(fā)育監(jiān)測圖4.兒童體格生長評價一、評價指標(biāo)體重/年齡、身高/年齡、體重/身高二、評價方法：

1、數(shù)據(jù)表法

離差法（標(biāo)準(zhǔn)差法）百分位數(shù)法

2、生長發(fā)育監(jiān)測圖離差法（標(biāo)準(zhǔn)差法）：以中位數(shù)（M）為基值加減標(biāo)準(zhǔn)差（SD）來評價體格生長，可采用三等級劃分法等級＜M-2SDM-2SD～M-1SDM±1SDM±1SD～M+2SD＞M+2SD三等級下中上百分位數(shù)法：將參照人群的第50百分位數(shù)（P50）為基準(zhǔn)值，第3百分位數(shù)值相當(dāng)于離差法的中位數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差，第97百分位數(shù)值相當(dāng)于離差法的中位數(shù)加2個標(biāo)準(zhǔn)差生長發(fā)育監(jiān)測圖某項運動發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡仍未通過者，需進行心理行為發(fā)育篩查或轉(zhuǎn)診。08曲線向上并與參考線平行（男童）●●●●●0月123456體重（身長）●P97P3P5018歲：168cm身高干預(yù)方法合理飲食充足睡眠運動營養(yǎng)素生長激素中藥性抑制劑“生命最初1000天”——關(guān)鍵窗口期

體格發(fā)育評價指標(biāo)：體重/年齡、身高/年齡、體重/身高評價：

1、正常

2、低體重（體重/年齡）

3、消瘦（體重/身高）

4、生長遲緩（身高/年齡）

5、超重（體重/身高）區(qū)分發(fā)育評估和體格發(fā)育評估體格發(fā)育評估：根據(jù)衛(wèi)生部選用的兒童生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)對兒童的體重、身長（身高）進行評價，并在相應(yīng)的“上”“中”“下”上劃“√”20發(fā)育評估：按照“兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖”的運動發(fā)育指標(biāo)進行評估每項發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡通過的，為通過，否則為不通過。21221、體重的增加：體重表示身體重量的大小反映營養(yǎng)狀況最容易獲得的靈敏指標(biāo)衡量體格生長的重要指標(biāo)3-6歲：2公斤/年245.兒童營養(yǎng)性疾病的識別、干預(yù)和管理蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良營養(yǎng)性缺鐵性貧血維生素D缺乏性佝僂病超重/肥胖*25兒童營養(yǎng)性疾病的管理流程識別干預(yù)管理村級鄉(xiāng)級納入兒童營養(yǎng)性疾病管理（干預(yù)）縣級及以上醫(yī)療保健機構(gòu)轉(zhuǎn)診結(jié)案治愈上報信息識別26兒童營養(yǎng)性疾病的分級管理

識別兒童營養(yǎng)性疾病兒童營養(yǎng)性疾病的干預(yù)和管理兒童營養(yǎng)性疾病明確診斷和進一步治療村級鄉(xiāng)級縣級及以上醫(yī)療保健機構(gòu)27兒童營養(yǎng)性疾病的村級管理職責(zé)識別上報信息28兒童營養(yǎng)性疾病的鄉(xiāng)級管理職責(zé)建立專案干預(yù)管理（隨訪頻度、結(jié)案、轉(zhuǎn)診）29蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良高危人群：3歲以下兒童30識別：兒童體重/年齡、身長（身高）/年齡、體重/身長（身高）低于中位數(shù)-2標(biāo)準(zhǔn)差為低體重、生長遲緩和消瘦。識別31識別32識別33蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的評價和分度分型分度中重低體重＜-2SD～-3SD＜-3SD發(fā)育遲緩＜-2SD～-3SD＜-3SD消瘦*＜-2SD～-3SD＜-3SD識別34村級鄉(xiāng)級上報3536查找病因

早產(chǎn)、低出生體重兒或小于胎齡兒。喂養(yǎng)不當(dāng)，如乳類攝入量不足、未適時或適當(dāng)?shù)剡M行食物轉(zhuǎn)換、偏食和挑食等。反復(fù)呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長發(fā)育的其他慢性疾病。干預(yù)37去除原發(fā)病（感染、貧血）；

治療或者建議到兒科/上級醫(yī)院治療對家長提供的兒童膳食品質(zhì)提供建議；分析體重增長不良的原因、進行個體化具體指導(dǎo)糾正不良的進食習(xí)慣；結(jié)合情況適量補充蛋白質(zhì)、能量和相應(yīng)的營養(yǎng)素。干預(yù)38管理隨訪：每月進行營養(yǎng)監(jiān)測、生長發(fā)育評估和指導(dǎo)，直至恢復(fù)正常生長。39鄉(xiāng)級結(jié)案要求：一般情況好，體重/年齡或身長（身高）/年齡或體重/身長（身高）≥M－2SD即可結(jié)案。結(jié)案村級40鄉(xiāng)級轉(zhuǎn)診指征：重度營養(yǎng)不良兒童，中度營養(yǎng)不良兒童連續(xù)2次治療體重增長不良、或營養(yǎng)改善3～6個月后但身長或身高仍增長不良者。*轉(zhuǎn)診后，應(yīng)定期了解兒童轉(zhuǎn)歸情況，出院后及時納入專案管理，按上級婦幼保健機構(gòu)或?qū)？崎T診的治療意見協(xié)助恢復(fù)期治療，直至恢復(fù)正常生長。轉(zhuǎn)診縣級及以上41高危人群：高危人群：6～24個月的嬰幼兒和青春期兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血42識別：6月齡～6歲血紅蛋白（Hb）＜110g/L。識別在嬰幼兒6～8、18、30月齡時分別進行1次血紅蛋白檢測，3-6歲每年1次血紅蛋白檢測43村級鄉(xiāng)級上報44進一步明確診斷（有條件）：

外周血紅細胞呈小細胞低色素性改變：平均紅細胞容積(MCV)＜80fl平均紅細胞血紅蛋白含量（MCH）＜27pg平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）＜310g/L干預(yù)45干預(yù)貧血程度判斷（Hb值）輕度：90～109g/L中度：60～89g/L重度：60g/L以下46查找病因早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和妊娠期母親貧血，導(dǎo)致先天鐵儲備不足。未及時添加富含鐵的食物，導(dǎo)致鐵攝入量不足。不合理的飲食搭配和胃腸疾病，影響鐵的吸收。生長發(fā)育過快，對鐵的需要量增大。長期慢性失血，導(dǎo)致鐵丟失過多。干預(yù)47鐵劑治療劑量：按元素鐵計算補鐵劑量，即每日補充元素鐵1～2mg/kg，餐間服用，分2～3次口服，每日總劑量不超過30mg。可同時口服維生素C以促進鐵吸收。*常用鐵劑及其含鐵量，即每1mg元素鐵相當(dāng)于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg或富馬酸亞鐵3mg。干預(yù)48鐵劑治療療程：應(yīng)在Hb值正常后繼續(xù)補充鐵劑2個月，恢復(fù)機體鐵儲存水平。療效標(biāo)準(zhǔn)：補充鐵劑2周后Hb值開始上升，4周后Hb值應(yīng)上升10～20g/L及以上。干預(yù)49其他治療一般治療：合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物；也可補充葉酸、維生素B12（VitB12）等微量營養(yǎng)素；預(yù)防感染性疾病。病因治療：根據(jù)可能的病因和基礎(chǔ)疾病采取相應(yīng)的措施。干預(yù)50管理隨訪：輕中度貧血兒童補充鐵劑后2～4周復(fù)查Hb，并了解服用鐵劑的依從性，觀察療效。51鄉(xiāng)級結(jié)案要求：治療滿療程后Hb值達正常即可結(jié)案。結(jié)案村級52鄉(xiāng)級轉(zhuǎn)診指征：重度貧血兒童，輕中度貧血兒童經(jīng)鐵劑正規(guī)治療1個月后無改善或進行性加重者。轉(zhuǎn)診縣級及以上53維生素D缺乏性佝僂病高危人群：6月齡內(nèi)，特別是3月齡內(nèi)的嬰兒。54初期（早期）：易激惹、煩鬧、枕禿（非特異性神經(jīng)癥狀）。識別55識別雞胸漏斗胸56識別57村級鄉(xiāng)級上報58進一步明確診斷（有條件）：血生化：血鈣正常低值或降低，血磷明顯下降。血堿性磷酸酶（AKP）增高，血25-(OH)D顯著降低。骨X線片：長骨干骺端臨時鈣化帶消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬＞2mm。干預(yù)59干預(yù)維生素D治療：口服VitD800IU/d連服3～4個月或2000～4000IU/d。連服1個月，之后改為400IU/d。口服困難或腹瀉等影響吸收時，可采用大劑量突擊療法，一次性肌注VitD15～30萬IU。指征改善，1～3個月后口服VitD400IU/d維持。大劑量服用VitD防止VitA中毒。60預(yù)防戶外活動：嬰幼兒適當(dāng)進行戶外活動接受日光照射，每日1～2h，盡量暴露身體部位。VitD補充：嬰兒（尤其是純母乳喂養(yǎng)兒）生后數(shù)天開始補充VitD400IU/d。高危人群補充：早產(chǎn)兒、雙胎兒生后即應(yīng)補充VitD800IU/d，3個月后改為400IU/d。干預(yù)61管理隨訪：活動期佝僂病每月復(fù)查1次，恢復(fù)期佝僂病2個月復(fù)查1次，至痊愈。62鄉(xiāng)級結(jié)案要求：活動期佝僂病癥狀消失1～3個月，體征減輕或恢復(fù)正常后觀察2～3個月無變化者，即可結(jié)案。結(jié)案村級63鄉(xiāng)級轉(zhuǎn)診指征：若活動期佝僂病經(jīng)VitD治療1個月后癥狀、體征、實驗室檢查無改善，應(yīng)考慮其他非VitD缺乏性佝僂病、內(nèi)分泌、骨代謝性疾病（如甲狀腺功能減低）等，應(yīng)轉(zhuǎn)診以明確診斷。轉(zhuǎn)診縣級及以上64超重/肥胖65（1）超重：體重/身長（身高）≥M＋1SD。（2）肥胖：體重/身長（身高）≥M＋2SD。識別干預(yù)措施嬰兒期:控制超重/肥胖嬰兒的體重增長速度，無需采取減重措施。監(jiān)測體重、身長的增長和發(fā)育狀況，強調(diào)合理膳食，避免過度喂養(yǎng)。幼兒期:1）每月測量一次體重，每3個月測量一次身長，監(jiān)測體格生長情況，避免過度喂養(yǎng)和過度進食，適當(dāng)控制體重增長速度，不能使用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施。2）采用行為療法改變不良的飲食行為，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣。3）養(yǎng)成良好的運動習(xí)慣和生活方式，多進行戶外活動，盡量不看電視或電子媒體。干預(yù)措施

（3）學(xué)齡前期1）開展有關(guān)兒童超重/肥胖預(yù)防的健康教育活動，包括均衡膳食，避免過度進食，培養(yǎng)健康的飲食習(xí)慣和生活方式，盡量少看電視或電子媒體。2）每季度進行一次體格發(fā)育評價，對超重/肥胖兒童進行飲食狀況和生活方式分析，糾正不良飲食和生活習(xí)慣。管理

（1）對篩查出的所有肥胖兒童采用體重/身長（身高）曲線圖或BMI曲線圖進行生長監(jiān)測。（2）對有危險因素的肥胖兒童在常規(guī)健康檢查