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文檔簡介
腦ET在心理疾病中的應用腦ET在心理疾病中的應用腦功能分析儀(ET)用于心理疾病診斷1、概述心理疾病是腦神經化學遞質系統病變的典型領域之一。目前心理疾病診斷方面沒有可靠的檢查手段,而只能依靠癥狀來進行診斷,治療也只是根據診斷來進行,具有一定的盲目性。而ET研究發現,心理疾病的癥狀是由神經遞質異常導致的。臨床根據遞質異常的分布圖進行診斷分類和制定治療方案。11/13/20242腦ET在心理疾病中的應用腦功能分析儀(ET)用于心理疾病診斷概述2、應用1、兒童腦發育評價2、記憶力功能評價3、智力障礙的評價4、老年化5、老年癡呆和腦萎縮6、精神分裂癥7、心境障礙8、神經癥9、失眠癥
——用了此設備醫生有的放矢,患者依從性好!
11/13/20243腦ET在心理疾病中的應用腦功能分析儀(ET)用于心理疾病診斷概述3、科研10、藥物作用研究11、新藥開發12、抗衰老研究13、腦療技術研究14、特殊人才選拔
11/13/20244腦ET在心理疾病中的應用
腦功能分析儀的誕生,為心理(精神)疾病的診斷作出了重要貢獻!
主要從8個典型病例來闡述神經化學遞質與心理疾病的關系,以及相關藥物作用。腦ET在心理疾病中的應用圖一心境障礙的ET特征研究結果表明:1.心境障礙患者S4系(5-HT)降低,兼有S7系(NE)下降者出現抑郁癥狀。√√11/13/20246腦ET在心理疾病中的應用圖二心境障礙的ET特征研究結果表明:2.心境障礙患者S4系(5-HT)降低,兼有S7系(NE)上升者出現躁狂癥狀?!獭?1/13/20247腦ET在心理疾病中的應用一、抑郁癥與腦神經遞質5-羥色胺(5-HT),去甲腎上腺素(NE),多巴胺(DA)低下導致抑郁,增加治療抑郁。1、5-羥色胺(5-HT):抗抑郁治療三種途徑:一是增加合成,二是增加釋放,三是抑制回吸收。米氮平,阻斷5-羥色胺(5-HT)神經元突觸前膜上的α2受體,引起5-HT脫抑制性釋放增加,抗抑郁。11/13/20248腦ET在心理疾病中的應用一、抑郁癥與腦神經遞質叔胺類三環抗抑郁藥(如多慮平、阿米替林、氯丙咪嗪),選擇性5-HT再攝取抑制劑(如氟西?。?,文拉法新均阻斷5-HT回吸收,增加突觸間隙中的5-HT濃度,抗抑郁。
2、去甲腎上腺素(NE):抗抑郁治療的三個途徑:一是增加合成,二是增加釋放,三是抑制回吸收。11/13/20249腦ET在心理疾病中的應用一、抑郁癥與腦神經遞質米氮平,阻斷去甲腎上腺素(NE)神經元突觸前膜上的a2受體,引起去甲腎上腺素(NE)脫抑制性釋放增加,抗抑郁。瑞波西汀、文拉法辛、仲胺類三環抗抑郁藥(去甲替林、去甲丙咪嗪),阻斷去甲腎上腺素(NE)回吸收,增加突觸間隙去甲腎上腺素(NE)濃度,抗抑郁。11/13/202410腦ET在心理疾病中的應用圖三精神癥狀的ET特征
√√√√11/13/202411腦ET在心理疾病中的應用二、精神癥狀與腦內神經遞質--5-羥色胺(5-HT)能效應1、抗沖動攻擊:5-羥色胺(5-HT)能低下:引起心緒不穩、沖動和攻擊。5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑(SSRI)和鋰鹽增加5-羥色胺(5-HT)能,穩定心境,治療沖動和攻擊。11/13/202412腦ET在心理疾病中的應用二、精神癥狀與腦內神經遞質--5-羥色胺(5-HT)能效應2、抗強迫5-羥色胺(5-HT)能低下是出現強迫癥狀。5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑(SSRI)、氯丙咪嗪、文拉法辛增加5-羥色胺(5-HT)能,治療強迫有效。11/13/202413腦ET在心理疾病中的應用二、精神癥狀與腦內神經遞質--5-羥色胺(5-HT)能效應3、促進睡眠5-羥色胺(5-HT)增加促進入睡,增加慢波睡眠,抑制快波睡眠。抑郁癥病人5-羥色胺(5-HT)能低下,故入睡困難,慢波睡眠減少,快波睡眠增加。11/13/202414腦ET在心理疾病中的應用二、精神癥狀與腦內神經遞質--5-羥色胺(5-HT)能效應4、治療疼痛增加5-羥色胺(5-HT)能對疼痛的治療不如增加去甲腎上腺素(NE)能,雖然氟西汀對帶狀皰疹疼痛的治療效果與5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)雙再攝取抑制劑阿米替林一致,但是對于糖尿病神經疼痛的效果不如去甲腎上腺素(NE)再攝取抑制劑去甲丙米嗪。11/13/202415腦ET在心理疾病中的應用二、精神癥狀與腦內神經遞質--5-羥色胺(5-HT)能效應5、減慢心律中樞性5-羥色胺(5-HT)能增高可以抑制多巴胺(DA)能,從而減慢心律。5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑(SSRI)和鋰鹽可以升高5-羥色胺(5-HT),具有減慢心律的作用。6、抑制性功能5-羥色胺(5-HT)通過NE來抑制性功能。11/13/202416腦ET在心理疾病中的應用二、精神癥狀與腦內神經遞質--去甲腎上腺素
(NE)能效應α1受體的作用精神效應1、焦慮失眠增加去甲腎上腺素(NE)能導致焦慮、失眠。去甲丙咪嗪、文拉法辛、利他林有去甲腎上腺素(NE)再攝取的抑制作用,增加突觸間隙中的去甲腎上腺素(NE)。11/13/202417腦ET在心理疾病中的應用二、精神癥狀與腦內神經遞質--去甲腎上腺素
(NE)能效應2、抑制注意力平靜時前額葉皮質中量釋放去甲腎上腺素(NE)以維持平靜和覺醒。應激時前額葉皮質大量釋放去甲腎上腺素(NE)引起焦慮與失眠。去甲丙咪嗪、文拉法辛增加去甲腎上腺素(NE)能超過正常范圍時,可以引起焦慮、失眠和注意力不集中。11/13/202418腦ET在心理疾病中的應用二、精神癥狀與腦內神經遞質--去甲腎上腺素
(NE)能效應3、改善記憶遲滯性抑郁時,去甲腎上腺素(NE)能低下,故注意困難。文拉法辛、氟西汀可以提高去甲腎上腺素(NE)能,治療遲滯性抑郁時可以改善學習和記憶。11/13/202419腦ET在心理疾病中的應用二、精神癥狀與腦內神經遞質--去甲腎上腺素
(NE)能效應4、導致精神病性癥狀激動杏仁核α1受體,可以促進中腦邊緣多巴胺通路,增強邊緣系統多巴胺D2受體活性,引發幻覺、妄想。有醫生用文拉法辛治療精神分裂癥患者的強迫癥狀,在75mg時出現幻聽。5、導致沖動攻擊行為11/13/202420腦ET在心理疾病中的應用二、精神癥狀與腦內神經遞質--去甲腎上腺素
(NE)能效應軀體效應1、升高血壓去甲丙咪嗪、文拉法辛去甲腎上腺素(NE)能,升高血壓,尤其是以往具有高血壓的患者更是如此。2、導致尿頻尿急文拉法辛去甲腎上腺素(NE)能,引起敏感的患者膀胱括約肌收縮,導致尿頻尿急。曾有患者應用文拉法辛75mg/日,出現尿頻尿急,減至50mg/日則癥狀消失,而改用75mg/日,癥狀又出現。11/13/202421腦ET在心理疾病中的應用二、精神癥狀與腦內神經遞質--去甲腎上腺素
(NE)能效應1、導致陽痿激動α1受體,使陰莖不能充血,陰莖不能搏起。2、導致早泄激動α1受體,增加輸精管、精囊、精液管的平滑肌蠕動的能力,促進精液泄出。11/13/202422腦ET在心理疾病中的應用二、精神癥狀與腦內神經遞質--去甲腎上腺素
(NE)能效應α2受體的作用1、改善注意力在阻滯性抑郁時,NE能低下,不足以激動α2受體故注意困難。文拉法辛、氟西汀可以提高去甲腎上腺素(NE)能,當提高到生理水平時改善注意,當超過生理水平時出現過度喚醒和焦慮。11/13/202423腦ET在心理疾病中的應用二、精神癥狀與腦內神經遞質--去甲腎上腺素
(NE)能效應2、抗焦慮和降血壓可樂定可以激活突觸前膜上的α2受體,抑制NE的釋放,改善焦慮和降血壓。米氮平阻斷α2受體,引起去甲腎上腺素(NE)脫抑制的釋放,當激動中樞性α1受體時,引起焦慮和失眠,當激動外周血管的α1受體時升高血壓。因為米氮平還有阻斷α1受體的作用故常常掩蓋上述兩種作用,甚至因為米氮平的阻斷α1受體、H1受體的作用往往有改善焦慮和睡眠的作用。但個別病人對增加NE作用敏感,對阻斷α1受體不敏感,則出現焦慮、失眠、血壓升高。11/13/202424腦ET在心理疾病中的應用二、精神癥狀與腦內神經遞質--去甲腎上腺素
(NE)能效應3、治療注意缺陷和多動癥通過激動額葉皮質α2受體時,通過激活額葉皮質-紋狀體NE通路而抑制紋狀體功能,治療注意缺陷和多動癥。文拉法辛激動額葉皮質α2受體,去甲丙咪嗪阻斷去甲腎上腺素(NE)再攝取,均可以治療注意缺陷和多動障礙。11/13/202425腦ET在心理疾病中的應用二、精神癥狀與腦內神經遞質--去甲腎上腺素
(NE)能效應4、治療嗎啡的戒斷癥狀嗎啡抑制NE能受體改善焦慮、疼痛、抑制焦感神經,嗎啡去除8小時后NE能脫抑制興奮,引起焦慮、疼痛、交感神經興奮??蓸范せ钔挥|前膜的α2受體,抑制藍斑上的NE釋放,治療嗎啡的戒斷癥狀。5、導致陽痿可樂定激活突觸前膜的α2受體,抑制NE釋放,從而抑制突觸后膜上的β2受體,引起勃起不能。11/13/202426腦ET在心理疾病中的應用二、精神癥狀與腦內神經遞質--去甲腎上腺素
(NE)能效應擬β受體1、強化創傷記憶精神創傷時腦內NE釋放增加,激活杏仁核β受體,強化創傷記憶。β受體阻滯劑心得安,可以阻滯β受體,預防和衰減創傷的記憶。11/13/202427腦ET在心理疾病中的應用二、精神癥狀與腦內神經遞質--去甲腎上腺素
(NE)能效應2、抗抑郁去甲丙咪嗪升高NE的濃度,使NE敏感性下調,緩解抑郁。鋰鹽通過抑制β受體后功能,導致衰減β受體超敏,具有抗抑郁作用,但是因為沒有α1和α2效應,所以抗抑郁的作用沒有抗抑郁藥物強。11/13/202428腦ET在心理疾病中的應用二、精神癥狀與腦內神經遞質--去甲腎上腺素
(NE)能效應3、惡化社交恐懼興奮β受體可能惡化社交恐懼癥。因為β受體阻滯劑心得安可以減輕社交恐懼癥的自主神經癥狀。但對運動性的焦慮作用很少。4、導致靜坐不能心得安能治療由于抗精神病藥物所引起的靜坐不能。大量的多巴安能興奮β1受體,而導致靜坐不能。11/13/202429腦ET在心理疾病中的應用二、精神癥狀與腦內神經遞質--去甲腎上腺素
(NE)能效應5、導致心動過速三環抗抑郁藥物和文拉法辛通過阻斷NE再攝取而增加NE能,激活β受體,而引起心動過速。心得安阻斷β受體,而治療心動過速。鋰鹽抑制β受體后效應,減慢心率,量大則導致心動過緩。11/13/202430腦ET在心理疾病中的應用二、精神癥狀與腦內神經遞質--去甲腎上腺素
(NE)能效應6、減輕體重NE升高脂肪分解。運動時,饑餓時交感神經興奮NE升高,脂肪分解。其他NE能效應有震顫、厭食和出汗??挂钟羲幾钄郚E再攝取的效價,從高到低依次為:多慮平、阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪、帕羅西汀、氟西汀、舍曲林、文拉法辛、氟伏沙明、西肽普蘭和米氮平。11/13/202431腦ET在心理疾病中的應用二、精神癥狀與腦內神經遞質--多巴胺(DA)擬多巴胺能效應多巴胺功能亢進,激動突觸后膜的D2受體,產生陽性癥狀。如三環抗抑郁藥物,可以阻斷多巴胺的再攝取,導致出現陽性癥狀。多巴胺功能低下,引起陰性癥狀或抑郁癥的遲滯性癥狀。11/13/202432腦ET在心理疾病中的應用圖四失眠癥的ET特征研究結果表明:S1(γ-氨基丁酸)和S2(谷氨酸)降低,提示其腦內GABA和GA活動存在異常,GABA對中樞神經元的活動抑制作用減弱,GA不足以激發睡眠中樞?!獭?1/13/202433腦ET在心理疾病中的應用二、精神癥狀與腦內神經遞質--γ氨基丁酸
(GABA)GABA是一種抑制性的神經遞質,利用γ氨基丁酸(GABA)能的作用,可以改善焦慮和失眠。GABA低下導致焦慮,提高可以抗焦慮。11/13/202434腦ET在心理疾病中的應用二、精神癥狀與腦內神經遞質--γ氨基丁酸
(GABA)丙戊酸鈉、卡馬西平、拉莫三嗪具有阻斷電壓敏感鈉通道,增加γ-氨基丁酸(GABA)合成與釋放。具有抗焦慮的活性。丙戊酸鈉、拉莫三嗪能抗創傷后應激障礙所引起的焦慮。11/13/202435腦ET在心理疾病中的應用圖五發作性頭痛的ET特征研究結果表明:在頭痛發作期,GA和ACh活動增強,間歇期GABA活動增強,與癲癇時神經質變化相一致,支持了發作性頭痛具有癲癇的性質。√√√11/13/202436腦ET在心理疾病中的應用二、精神癥狀與腦內神經遞質—γ-氨基丁酸
(GABA)丙戊酸鈉治療驚恐障礙具有一定的療效。加巴噴丁的結構類似γ-氨基丁酸(GABA),但并不作用于γ-氨基丁酸(GABA)受體,而是通過增加膠質細胞的γ-氨基丁酸(GABA)的釋放而提高γ-氨基丁酸(GABA)能,治療雙相情感障礙、間歇性的暴發障礙、疼痛綜合征、焦慮障礙等。11/13/202437腦ET在心理疾病中的應用二、精神癥狀與腦內神經遞質--谷氨酸(GA)是興奮性的神經遞質,中度激動可以興奮神經元改善認知,過度激動神經元則引起癡呆。此外還可以導致焦慮,抑郁。高度興奮引起神經元的點燃,與躁狂的發作相關聯。11/13/202438腦ET在心理疾病中的應用三、抗抑郁藥物與腦內神經遞質--抗抑郁藥物與腦內神經遞質5-羥色胺(5-HT)抗抑郁藥物阻斷5-羥色胺(5-HT)再攝取的效價由高到低依次為:帕羅西汀、氯丙咪嗪、舍曲林、氟西汀、西肽普蘭、丙咪嗪、氟伏沙明、阿米替林、文拉法辛、多慮平、米氮平。11/13/202439腦ET在心理疾病中的應用三、抗抑郁藥物與腦內神經遞質--抗抑郁藥物與腦內神經遞質抗抑郁藥物阻斷5-羥色胺(5-HT)再攝取比阻斷去甲腎上腺素(NE)再攝取的選擇性由大到小依次為:西肽普蘭、舍曲林、氟伏沙明、帕羅西汀、氟西汀、氯丙咪嗪、文拉法辛、丙咪嗪、阿米替林和多慮平。11/13/202440腦ET在心理疾病中的應用三、抗抑郁藥物
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