1、ICRU 62 號(hào)報(bào)告執(zhí)行概要1 本報(bào)告與 ICRU 50 號(hào)報(bào)告的關(guān)系 本報(bào)告是 1993 年公布的 ICRU50 號(hào)報(bào)告( 光子束治療 的處D的增補(bǔ)篇。50 號(hào)報(bào)告包含了關(guān)于充樣報(bào)告光子束外照射治療議。這些建議被用一種在全世界各放療中心都能普遍執(zhí)行的規(guī)范制式化了。的建50號(hào)報(bào)告的公50 積。當(dāng)然，治療計(jì)劃系統(tǒng)也必須跟上這一發(fā)展。床的發(fā)展，ICRU 決定發(fā)布一個(gè)增補(bǔ)文件。當(dāng)實(shí)施放射治療時(shí)，為了處方、記錄和報(bào)告等多種目的必須確定治療體積和劑量。但推薦治療技術(shù)和吸收劑量不是ICRU 的目標(biāo)和任務(wù)。而很明顯，能確保共同理解的不含糊的定義、能被廣泛接受的概念和術(shù)語是至關(guān)重要的。更準(zhǔn)確的定義圍繞靶體積

2、的邊界。GTV ( Gross Tumor Volume ) 和 CTV ( Clinical Target Volume)的概念不需再考慮，因?yàn)槟鞘遣灰蕾囉谌魏渭夹g(shù)發(fā)展的腫瘤學(xué)的概念。但是，當(dāng)要勾畫計(jì)劃靶體積(PTV )和確定相應(yīng)的邊界時(shí)，卻應(yīng)該考慮很多因素并應(yīng)作出準(zhǔn)確的標(biāo)志。在本報(bào)告中，內(nèi)邊(InternalMargin，IM)定義為考慮了相對(duì)于解剖參考點(diǎn)的CTV的大小、形狀、位置的變化(例如：胃或膀胱的充盈程度，由呼吸引起的運(yùn)動(dòng)等等)；擺位擴(kuò)邊(Set up Margin ， SM )是指進(jìn)一步又考慮了由擺位等引起的病人與射線位置之間的所有 不確定度后CTV的邊界。區(qū)分IM和SM是為了反

3、映不確定度的不同來源：IM主要是由生理過程引起的，它難于或者不能完全控制的；相反，因?yàn)镾M主要是由技術(shù)因素引起的，故可通過更精確地?cái)[位、固定患者、改進(jìn)機(jī)器設(shè)備的機(jī)械穩(wěn)定性等措施減小之。夠大的 PTV，導(dǎo)致患者體內(nèi)較大體積的承受劑量并最終反映到實(shí)際臨床結(jié)果中去。漏照部 分癌細(xì)胞的危險(xiǎn)必須與減少正常組織嚴(yán)重并發(fā)癥二因素綜合平衡考慮。邊和勾畫 PTV 邊界包含有折中之意，它依賴于放射腫瘤小組的經(jīng)驗(yàn)與決斷。因此，選擇復(fù)合的擴(kuò)風(fēng)險(xiǎn)器官（OrgansatRisk）PTVPTV 的正常組織，它可顯著地影響治療計(jì)劃和（或）（如脊髓）（如肺）（計(jì)劃風(fēng)險(xiǎn)器官體積（PRV）CTV（PRV）的概念。PRVPTVCTV

4、的含義類同。適形度指數(shù)（CI）CIPTV織體積，此最小劑量是由放射腫瘤學(xué)小組根據(jù)治療目的（根治或姑息）而選擇的。須知， CI 的優(yōu)化可導(dǎo)致其它期望參數(shù)的惡化，如照射體積的大小或 PTV 中吸收劑量的均勻 性。另外，為了優(yōu)化 CI，從總體上看，做某些讓步是需要的。劑量報(bào)告規(guī)定50號(hào)報(bào)告中關(guān)于劑量報(bào)告的規(guī)定仍保留：應(yīng)報(bào)告ICRU參考點(diǎn)的劑量；需報(bào)告 PTV 的最大和最小劑量的最佳估算；若可得到，應(yīng)給出有關(guān)附加信息，如劑量 體積直方圖等；風(fēng)險(xiǎn)器官的吸收劑量也應(yīng)給出。病例組中的劑量報(bào)告 ICRU 50 ICRU（5% 10%）， 0病人數(shù)比例應(yīng)給與報(bào)告。當(dāng)在科學(xué)雜志上報(bào)告治療時(shí)，建議指出 CTV、PT

5、V，并在等劑量分布圖中繪出相應(yīng)的劑量，并以收劑量。Gy 為單位給出總吸50 1993 改進(jìn)、影像和治療十劃的發(fā)展，此三級(jí)的區(qū)分界限已發(fā)生變化。應(yīng)用。第一個(gè)例子比較了用單一電子束或電子束與光子束混合照射內(nèi)乳區(qū)的情況；子研究了前列腺癌的照射技術(shù)；第三個(gè)例子演示了如何報(bào)告支氣管癌的照射治療。第二個(gè)例ICRU50I 放射治療的發(fā)展。光子束治療的處方、記錄和報(bào)告（ICRU62）概述若照射技術(shù)完美，就可能完全以均勻的劑量（如60Gy）照射治療體積而其周圍的正常組織全無劑量。例如，在此理想情況下，處方劑量、記錄劑量（在病人的治療圖內(nèi)）和報(bào)告劑量（如用于發(fā)表或在多中心的研究中）將都是60Gy。可惜，這不能達(dá)到

6、；甚至在靶區(qū)內(nèi)，劑量也可能在相當(dāng)大的范圍內(nèi)變化，如靶區(qū)最大劑量與最小劑量之差常常高達(dá)10%， 15%甚至20%，這依賴于技術(shù)條件和所執(zhí)行的治療處方、記錄和報(bào)告的標(biāo)準(zhǔn)。有時(shí)某些正常組織接的劑量常常達(dá)到處方劑量，接近或超過其耐受限量。Dische 等專家（ 1993）指5%5%的40，故（ICRU ）1978 29 29 量分布改變著臨床的實(shí)踐。報(bào)告：在用高能光子和電子的外照射治療程序中計(jì)算機(jī)的應(yīng)用1987 年頒布了 ICRU 42 號(hào)；1993 年又頒布了 50 號(hào)報(bào)告。對(duì)其它技術(shù)，1985 年頒布了 38 號(hào)報(bào)告：婦科腔內(nèi)放療的劑量和體積報(bào)告規(guī)范I；199758 號(hào)報(bào)告：組織間放療的劑量和體積

7、報(bào)告規(guī)范I；質(zhì)子和中子放療也有響應(yīng)的規(guī)50 5 年來，放療臨床和技術(shù)發(fā)展很快。首先是病期、影像技術(shù)和精確放II卻小得多。這使得治療比得到改善，但卻增大了漏照的危險(xiǎn)，致使邊緣（幾何邊界）CTV 解的進(jìn)步也需要增加一些建議，例如關(guān)于體積、劑量和分次方案 I。本報(bào)告的第二章代替了 50 號(hào)報(bào)告的一 2.3 并增加了：對(duì)必考慮的解剖、幾何位移、擺位等不確定性所對(duì)應(yīng)的各種擴(kuò)邊，給出了更詳細(xì)的建議；引入了適形度指數(shù)（CI ）的定義；給出了對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)器官如何分級(jí)的資料；引入了十劃風(fēng)險(xiǎn)器官體積II（PRV ）的概念；給出了有關(guān) 圖示法 I 的建議（2.8 部分）；增加了如何給出病例組的 劑量報(bào)告的建議；建議了

8、治療計(jì)劃復(fù)雜性的不同分級(jí)法：1級(jí)應(yīng)是足夠簡(jiǎn)單，在所有放療中心都可應(yīng)用； 2 級(jí)應(yīng)包含更完整的、更具體的技術(shù)信息； 3 級(jí)是近乎新發(fā)展的和（或）特 殊的專門技術(shù)； 全部建議的完全實(shí)施至少從 2 級(jí)開始就需要做治療計(jì)劃， 同時(shí)， 基本參數(shù)（1 級(jí)）的報(bào)告提供了一種對(duì)過去、現(xiàn)在或未來的不太復(fù)雜的治療計(jì)劃的連接紐帶。體積概述（參考點(diǎn)、坐標(biāo)系和體積）為實(shí)現(xiàn)精確放療，必須能精確確定組織、器官的位置及系各坐標(biāo)系（轉(zhuǎn)換）的紐帶。這樣，在劑量計(jì)劃時(shí)就能確定靶在外照射坐標(biāo)系中的坐標(biāo)。II,（）,它可被用于GTVCTV 的定位和在影像設(shè)備、模擬機(jī)、治療機(jī)上的定位。如果GTV和CTV多于1個(gè),常常需分別將不同的參考點(diǎn)

9、用于不同的射束。外參考點(diǎn)是位于或貼近體表或固定裝置表面的可觸或可見的標(biāo)志點(diǎn)（如面罩、口咬塊和罩殼等）。作為外參考點(diǎn),也可利用皮膚標(biāo)記或紋身點(diǎn),這些點(diǎn)相對(duì)于整個(gè)人體的位置（如骨骼結(jié)構(gòu)）是可重復(fù)的。備坐標(biāo)系 Ci ；治療機(jī)坐標(biāo)系。在 ICRU 42 號(hào)報(bào)告的坐標(biāo)系中規(guī)定：三種坐標(biāo)系都是： X 向：左手； Y 向：頭頂； Z 向：鼻尖。Cp:影像設(shè)GTV CTV PTV （OR）；PRV 等。GTVCTVOR實(shí)體瘤體積 （GTV ，Gross Target Volume ） GTV 是可證實(shí)的實(shí)體瘤范圍和惡性贅生物 的范圍。它由初始瘤（GTV-初）和可能的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（GTV-結(jié)）或其它轉(zhuǎn)移灶（GTV

10、-M ） 組成。 GTV幾乎總是相應(yīng)于那些瘤細(xì)胞密度最高的惡性贅生物， 因此，為達(dá)到根治的目的， 必須將足夠的劑量完全覆蓋GTV。手術(shù)切除后不能定義GTVGTV 的形狀、大小和位置可用臨床檢驗(yàn)（如視檢、觸診、腔鏡等）和（或）各種影像技術(shù)（如X線、CT、數(shù)字射線影像、超聲、MRI、核醫(yī)學(xué)等）來確定。確定 GTV 所用的方法應(yīng)滿足評(píng)定腫瘤的1997）AJCC（AJCC，1997）規(guī)定的要求。因所用的檢查、評(píng)價(jià)方法不同，TNM（ UICC, GTV （GTV-初、GTV-結(jié)、GTV-M）的大小、形狀可有顯著的不同。如用觸診、乳房X線照相、手術(shù)取樣鏡檢等方法診斷乳腺癌，用CT、MRI等方法診斷某些腦瘤

11、等都是如此。放射腫瘤學(xué)家應(yīng)指出評(píng)價(jià)和確定GTV所用的方法。但是，即使是用同一種技術(shù)，觀察者相互之間認(rèn)識(shí)差異也是很大的。例如圖2.4顯示：Leunens等學(xué)者曾對(duì)兩例腦瘤患者的同一影像片，請(qǐng)12位醫(yī)學(xué)專家（8 2 2 位神經(jīng)外科專家）畫GTV，結(jié)果無一相同，有的大小或位置差別近半。GTV可僅限于器官的一部分（T1期乳腺癌）或侵犯到整個(gè)器官（如多處廣泛轉(zhuǎn)移的腦轉(zhuǎn)移瘤），GTV18mm12mmK20mm的腫瘤，未突破包膜 b 要求完全、準(zhǔn)確地描述和報(bào)告 GTV 的原因至少 有三條：分期、分級(jí)的需要（TNM 制）;GTV GTV 的回縮預(yù)測(cè)腫瘤的治療效果及反應(yīng)。臨床靶體積（CTV）CTVGTV和（或）

12、的，此體積必須給予足夠的治療劑量。像 GTV 一樣， CTV 純粹是一個(gè)臨床解剖學(xué) 概念， 它可包括臨床上可疑的但還未被證明的結(jié)構(gòu)及任何已知的腫瘤（如亞臨床灶）。上腫瘤有可明顯區(qū)分邊界或無任何邊界之分；但微觀上（如病理鏡檢）常常可發(fā)現(xiàn)宏觀GTV周圍的亞臨床擴(kuò)散范圍。因而，可疑的亞臨床區(qū)域（如區(qū)域淋巴結(jié)NO）應(yīng)與治療。GTV周GTV的亞臨床灶（如淋巴結(jié)）二者都應(yīng)重視。某些解剖上可確定的組織（器官）靠近GTV的亞臨床灶的治療處方臨床經(jīng)驗(yàn)指出：GTV周圍一般都有亞臨床灶，無論是分散的、聚集的或用目前技術(shù)還不能探測(cè)的，都可與GTV一起確定為同一個(gè)CTV，用同樣處方劑量，定義為CTV1；若GTV被根治性

13、手術(shù)切去，但仍有必要對(duì)其周圍剩余組織做放療，此體積通常也設(shè)計(jì)為CTV1。GTVCTVs，如CTV I、CTV n、CTV 川等等。定義和描述 GTV （s）及 CTV （s）是治療處方的一部分。 必須強(qiáng)調(diào)，GTV（ s）、CTV（ s）GTV GTV CTV 的概念。GTV（ s）、CTV（ s） 計(jì)劃靶體積（PTV）幾何變化和不確定性的邊界處于同一坐標(biāo)系中的病人組織器官和射線束之間的相對(duì)位 置、大小形狀、方位都有其變化和不確定性，這從單次和各次治療之間皆可看出，影像過程與治療計(jì)劃、治療計(jì)劃與首次治療之間都可引入誤差。但劑量分布表示的是某一靜態(tài)情形，并不反映以上的變化和不確定度。如果不加一定的

14、擴(kuò)邊考慮，在照射過程中將有部分靶區(qū)時(shí)爾進(jìn)入、時(shí)爾移出治療束范圍， 導(dǎo)致明顯的腫瘤欠量和正常組織過量。但所需的大擴(kuò)邊又會(huì)導(dǎo)致不必要的損傷，必須尋找可接受的折中調(diào)節(jié)措施。在CTV基礎(chǔ)上擴(kuò)邊就引入了治療計(jì)劃靶體積（PTV）的概念，但對(duì)各種變化、不確定度及其相互作用定量是困難的。近來有了 電子射野影像裝置（ EPI） 、呼吸門控出束裝置、腹腔壓板、呼吸訓(xùn)練、體態(tài)管理等措施， 可影響選擇擴(kuò)邊的寬度，擴(kuò)邊大小應(yīng)包含在I 兩種類型是有用的。PTV 中。為確定擴(kuò)邊大小，考慮內(nèi)擴(kuò)邊 I 和擺241.1 內(nèi)擴(kuò)邊（IM ）和內(nèi)靶體積（ITV ）為補(bǔ)償治療時(shí)預(yù)期的生理運(yùn)動(dòng)和相對(duì)于內(nèi)參考點(diǎn) 及相應(yīng)坐標(biāo)系的CTV大小、形

15、狀、位置的變化，必須對(duì)CTV加一擴(kuò)邊，稱之為內(nèi)擴(kuò)邊II（IM ）。它在 CTV 周圍常是非對(duì)稱的。可由呼吸、膀胱及胃腸的不同充盈、心臟的跳動(dòng)、內(nèi)臟的運(yùn)動(dòng)等等引起，一般不易控制。術(shù)語IM 的靶體積，它是相對(duì)于病人坐標(biāo)系的。內(nèi)靶體積 I 是由多位專家建議、表示包括 CTV2.4.1.2 擺位擴(kuò)邊（SM）擺位變化不確定度是相對(duì)于外坐標(biāo)系的，它可隨解剖方向、射束幾 何關(guān)系等變化，例如：病人位置的變化；設(shè)備的機(jī)械不確定性（）；劑量不CT（）等，都可有效地改善此誤差。需知，某些情況 IM 可很小（如顱腦腫瘤）；另 一些情況 SM 也可很小（如在線修正后的擺位誤差和變化）。242 計(jì)劃靶體積（PTV）的概念

16、PTV 是用于治療計(jì)劃的幾何概念，它是為選擇合適的射束大小和入射方位、排列，確保處方劑量真正施與 CTV 而定義的。 PTV 的勾畫是件需有經(jīng) 驗(yàn)、權(quán)衡利弊而合理決策的事，是放射腫瘤學(xué)家和放射物理學(xué)家共同的責(zé)任。誤差分A （隨機(jī)誤差）、B（系統(tǒng)誤差）兩類，它們可相互獨(dú)立或相互作用，在不同部位（如膀胱、前列腺的基底和門頂）、不同時(shí)間（如呼吸周期）不同病人也各不相同。根據(jù)臨床情況（如病人條件和CTV 的部位）和所用的技術(shù)，PTV可以很類似于CTV的大小（如小的皮膚瘤、垂體瘤等），也可以比CTV 大得多（如肺腫瘤）。因PTV 是純幾何概念，它必須相對(duì)于基本解剖情況，其范圍可超出正常的解邊界（如臨床上

17、無影響的部分骨結(jié)構(gòu)）。選擇困難之一是輻射敏感正常組織的存在。如果對(duì)選擇合適的PTV 的PTV 與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)之間的折中結(jié)如果 PTV 與 PRV 重疊，則必須考慮改變處方劑量和分次方式。對(duì)于根治性放療，由于局控率的降低，有時(shí)可能需要將治療目的從根治改為姑息。2.4.3 PTVCTVPTV 太大而引起的大并發(fā)癥危險(xiǎn)相平衡。因擴(kuò)邊的引入是為補(bǔ)償隨機(jī)的和系統(tǒng)的不確定 度（誤差），用二次合并近似法處理（BIPM 1981），當(dāng)前只能用于少數(shù)情PTV PTV 時(shí)治療體積一般概念由于照射技術(shù)的限制，接受處方劑量的體積一般都大于（有時(shí)大很多）PTV報(bào)告時(shí)應(yīng)指出為定義治療體積而選擇的等劑量相對(duì)值與 ICRU 劑

18、量參考 點(diǎn)劑量間的關(guān)系。 此等劑量也可選為絕對(duì)值， 如 ICRU 劑量參考點(diǎn)的處方劑量是 60Gy ，PTV 可接受的劑量誤差為 +7% -5%，則包絡(luò)治療體積的等劑量面的劑量是57Gy（ 等 于 60Gy 的95%）。當(dāng)治療計(jì)劃程序、射束安排及其它輻射參數(shù)被驗(yàn)證后，治療體積的勾畫就應(yīng)完成。它是為確保實(shí)際治療體積能達(dá)到PTV 所采取的質(zhì)量保證程序手段之一。因以下情況，標(biāo)明治療體積的大小形狀和相對(duì)于PTV的位置是很重要的：評(píng)價(jià)、解釋局部復(fù)發(fā)的原因（是野內(nèi)復(fù)發(fā)還是邊緣復(fù)發(fā)）；評(píng)價(jià)、解釋正常組織并發(fā)癥的原因（是否在邊、治療體積之內(nèi)）。表 2.1 定義 PTV 時(shí)應(yīng)考慮的因素項(xiàng)目 單次治療過程中的變化

19、 全過程各次間的變化隨機(jī)誤差 系統(tǒng)誤差 隨機(jī)誤差 系統(tǒng)誤差PTV 的外CTV （循環(huán)）（蠕動(dòng)） 胱、腸胃充盈度）患者固定點(diǎn)相 生理過程（循環(huán)、 治療位置變 化生理過程（臟腔 重量減少對(duì)位置的變化 呼 吸、蠕動(dòng)） （俯、仰） 充盈度）患者相對(duì)于治 患者移動(dòng) 每日擺位 技術(shù)性誤差療射束的變化 表 2.2 對(duì) 20 例肺癌患者用熒光記錄儀測(cè)得正常呼吸時(shí) CTV 相對(duì)于一內(nèi)固定點(diǎn)（椎體）的 移動(dòng)范圍（ mm ）膈左右方向 膈頭腳方向 膈前后方向 最大移動(dòng) 5.0 12.0 5.0 平均移動(dòng) 2.4 3.9 2.4 標(biāo)準(zhǔn)偏 差 1.4 2.61.32.3 對(duì)各種射束排列治療體積和照射體積的變化體積 /

20、PTV 照射體積 / PTV- 射束排列 PTV（ 359cm3） 體積比 治療A 開野 2 野對(duì)穿 1 4.35 8.56 3 野交叉 1 2.61 11.90 4 野交叉 1 2.61 9.58 弧形野 2.18 9.14 B 多野準(zhǔn)直器野 3 野交叉 1 1.74 7.40 4 野交叉 1 1.60 6.38 注：此為用 2、3、4 個(gè)交叉野和弧形野及用3、4 個(gè)多野準(zhǔn)直器野（適形放療）100% ICRU 劑量參考點(diǎn)（射束軸交叉點(diǎn)）。治療體積是50%等劑量面。當(dāng)射野數(shù)增加時(shí)，適形度指數(shù)（95%等劑量面CI95 ，即治療體積與PTV 之比）降低（向 1 靠近）。多葉準(zhǔn)直器（ MLC ）的應(yīng)

21、用明顯地改善了此體積比。適形度指數(shù)（CI）CIPTVCI用。需強(qiáng)調(diào)，定義CI 時(shí)就意味著治療體積已完全包圍PTV 。照射體積照射體積（IV）所用的治療技術(shù)有關(guān)。 當(dāng)各方向射野數(shù)增加時(shí)照射體積與治療體積之比增加， 如何 優(yōu)化、折中選擇、決策，是放射腫瘤治療小組的責(zé)任。在適形放療中用 MLC 或自制擋塊組 成適形野，治療體積和照射體積二者皆可減小。風(fēng)險(xiǎn)器官（OR）2.7.1風(fēng)險(xiǎn)器官的定義OR是對(duì)輻射敏感、距CTV近、對(duì)治療計(jì)劃和處方劑量有顯著影響的正常組織。當(dāng)前，我們關(guān)于輻射敏感性的知識(shí)主要來自臨床觀察，對(duì)正常組織并發(fā)癥概率（NTCP）的近似模型也有多種，如FSU（FunctionalSubUni

22、t）概念等。FUS概念建議：為了評(píng)價(jià)體積-分次響應(yīng)II,可將風(fēng)險(xiǎn)器官組織考慮為-串行（如脊髓）、并行II（如肺、肝）或-串并行（如心臟）結(jié)構(gòu)的函數(shù)。對(duì)Hodgkin，s淋巴瘤的斗篷照射的晚期反應(yīng)可作例子：劑量相似，但照射（部分）肺（并行組織）的晚期反應(yīng)比心臟 串（冠脈）、并（心肌組織）混合小得多。當(dāng)然，此模型目前還無足夠堅(jiān)實(shí)的實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)，但它可被用于陳述風(fēng)險(xiǎn)器官的風(fēng)險(xiǎn)度屬于哪種類型。2.7.2 PTV CTV 的關(guān)系及原理一樣，ORV （風(fēng)險(xiǎn)器官體積）IM（內(nèi)擴(kuò)邊）及SM （擺位擴(kuò)邊）即為計(jì)劃風(fēng)險(xiǎn)器官體積（PRV）。與PTV 一樣，報(bào)告PRV 時(shí)也需指出在不同方向上 OR 綜合擴(kuò)邊的大小。須知，

23、 PTV 和 PRV 可以重疊。GTV:PTVPRV。其中，PTV是關(guān)鍵點(diǎn)。PTV的勾畫總是要利用經(jīng)驗(yàn)、權(quán)衡各利弊因素進(jìn)行決策，這是放射腫瘤學(xué)小組的責(zé)任。利害概率（內(nèi)容完全與前重復(fù)，略）3. 吸收劑量 3.1 從治療照射處方到記錄和報(bào)告處方不是目的，而是為獲得好的治療效果， 為利于各中心間準(zhǔn)確交換信息。除前述重要項(xiàng)目外，還需以下附加信息：更精確、詳細(xì)地描述劑量分布，如平均劑量極其標(biāo)準(zhǔn)偏差、劑量同解剖部位的劑量（包括風(fēng)險(xiǎn)器官）。-體積直方圖（DVH ）等；精確地描述不ICRUICRUPTVICRIII,其一般選擇準(zhǔn)則是：該點(diǎn)劑量應(yīng)與臨床有關(guān)；該點(diǎn)容易清楚、不含糊地定義；該點(diǎn)的劑量應(yīng)能精確確定；

24、該點(diǎn)應(yīng)在劑量梯度不陡的區(qū)域。 以下位置的點(diǎn)都可作為 ICRU 參考點(diǎn)：PTV 的中心（或中心區(qū)）；可能時(shí)可選在多野束軸的交點(diǎn)上。在即為 ICRU 參考劑量，它是必須被報(bào)告的。ICRU 參考點(diǎn)處的劑量CTVCTVPTV估測(cè)。 PTV 內(nèi)總是存在一定程度的劑量不均勻性。在某些情況下劑量的變化甚至是所希望的。按已發(fā)表的50號(hào)報(bào)告的建議，以下對(duì)劑量的基本要求應(yīng)與報(bào)告：ICRU參考點(diǎn)劑量；PTV的最大劑量；PTV的最小劑量。PTV和PRV是相對(duì)于固定解剖結(jié)-體積直方圖（DVH ）PTV PRV -CTV DVH CTV PTV CTV PTV DVH PTV （為展示其平均斷面）GTV 、 CTV 、

25、ITV 這些信息也應(yīng)報(bào)告。劑量評(píng)價(jià)的三級(jí)報(bào)告根據(jù)不同的臨床情況將劑量評(píng)價(jià)區(qū)分為三個(gè)級(jí)別。報(bào)告頒布以來，某些實(shí)驗(yàn)技術(shù)已完全成熟并已發(fā)展成商用軟件和設(shè)備，自 1993 年 50 號(hào)因此，對(duì)一三級(jí)的勺描述必須酌情改變，這些變化已反映在本報(bào)告中。一級(jí)（ Level 1）：是所有放療中心對(duì)所有病人都應(yīng)執(zhí)行的最基本的要求。至少應(yīng)能利用中心軸深度劑量表和標(biāo)準(zhǔn)等劑量圖精確確定ICRU參考點(diǎn)劑量，估算PTV中的最大和最小劑量。二級(jí)（Level2）：本級(jí)中要求其計(jì)劃（或）CT 和/MRI 斷層片）GTV CTV ORPTV PRV ， （Level 3 ）：ICRU PTV 內(nèi)最大、最小劑量的最佳估計(jì)。風(fēng)險(xiǎn)器官（

26、OR）險(xiǎn)器官的體積。對(duì)每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)器官，當(dāng)其部分或全部受到可耐受的劑量照射時(shí)，一級(jí)（Level ）應(yīng)告最大劑量。 例如，最大脊髓劑量 = 42Gy ，10cm C1 C4 ；左腎劑量 =21Gy ， 全腎。二級(jí)和二級(jí)以上則要求用劑量體積直方圖評(píng)價(jià)超過耐受劑量的體積。病例組的劑量報(bào)告3.6.1 概述本報(bào)告第一部分和29號(hào)、50 號(hào)報(bào)告只研究了單個(gè)病例的報(bào)告，病例組情況則不同。為此，推薦以下規(guī)則。 3.6.2 治療處方的報(bào)告（模式）處方體 積、給定 PTV 的處方劑量及其分次必須報(bào)告。表3.1 是舉例，附錄中有病例演示。表 3.1 一組研究病例的典型的治療處方（引自 RTOG ，Purdy et al 1996 ）A .前列腺癌劑量升級(jí)研究中定義 GTV、CTV、PTV 的例子（a）分組定義 GTV 1 組：GTV=前列腺2組：GTV=前列腺3組：GTV=前列腺+雙側(cè)