第三章

小兒營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)性疾病第三章_小兒營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)性疾病

第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)一.營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量

1.平均需要量

2.推薦攝入量

3.適宜攝入量

4.可耐受最高攝入量二.營(yíng)養(yǎng)素分類(lèi)

1.能量

2.宏量營(yíng)養(yǎng)素:蛋白質(zhì),脂類(lèi),碳水化合物

3.微量營(yíng)養(yǎng)素:維生素,礦物質(zhì)

4.其他膳食成分:水,膳食纖維第三章_小兒營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)性疾病平均需要量:是某一特定性別、年齡及生理狀況人群中對(duì)某營(yíng)養(yǎng)素需要量的平均值

第三章_小兒營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)性疾病推薦攝入量：可以滿足某一特定群體中絕大多數(shù)（97%～98%）個(gè)體的需要第三章_小兒營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)性疾病適宜攝入量：是通過(guò)觀察或?qū)嶒?yàn)獲得的健康人群某種營(yíng)養(yǎng)素的攝入量

第三章_小兒營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)性疾病可耐受最高攝入量：是平均每日可以攝入該營(yíng)養(yǎng)素的最高量第三章_小兒營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)性疾病能量

來(lái)源

分配需要蛋白質(zhì)(4kcal/g)10～15%脂肪(9kcal/g)35～50%碳水化合物(4kcal/g)50～60%基礎(chǔ)代謝:50%食物的熱力作用:7-8%活動(dòng)所需:10-15%生長(zhǎng)所需:20%,小兒特有排泄消耗:<10%1周：250kJ(60kcal)/kg/d>嬰兒:每增加3歲減

42kJ(10kcal)/kg/d第三章_小兒營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)性疾病基礎(chǔ)代謝率:

在清醒、安靜、空腹的情況下，于20～25℃環(huán)境中，人體各種器官為了維持生命進(jìn)行最基本的生理活動(dòng)所消耗的能量第三章_小兒營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)性疾病蛋白質(zhì)成分:20種氨基酸作用：需求：組織細(xì)胞的重要成份保證生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)供能:8～15%人乳喂養(yǎng)2g/kg.d牛乳喂養(yǎng)3.5g/kg.d植物蛋白喂養(yǎng)4g/kg.d第三章_小兒營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)性疾病脂類(lèi)作用:需求:供能:35～50%參與重要物質(zhì)的組成協(xié)助脂溶Vit吸收防止散熱及機(jī)械保護(hù)作用嬰幼兒4g/kg.d6歲以上3g/kg.d第三章_小兒營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)性疾病碳水化合物是最重要的供能物質(zhì)需要量：嬰兒10－12g/kg.d第三章_小兒營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)性疾病維生素不供能，參與調(diào)節(jié)人體的生理功能脂溶性Vit:A、D、E、K

是細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)成份排泄慢，可儲(chǔ)存于體內(nèi)水溶性Vit:B、C

參與輔酶形成排泄快，不易儲(chǔ)存于體內(nèi)第三章_小兒營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)性疾病礦物質(zhì)

不供能，是許多輔酶的成份.參與調(diào)節(jié)人體的生理功能是維持生命的重要物質(zhì)常量元素:鈣,磷,鈉,氯,鉀,鎂等

必需:鋅鐵鎂銅碘等8種微量元素:可能必需:錳,硅等潛在毒性:氟,鋰等第三章_小兒營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)性疾病水也是重要的營(yíng)養(yǎng)素年齡越小，需要量越多嬰兒150ml/kg.d膳食纖維無(wú)營(yíng)養(yǎng)功能，能促進(jìn)排便主要：纖維素、半纖維素、木質(zhì)素果膠第三章_小兒營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)性疾病

第二節(jié)嬰兒喂養(yǎng)方法一、母乳喂養(yǎng)(一)人乳分期初乳:產(chǎn)后4－5天內(nèi).黃略稠,脂肪少,免疫球蛋白多,vitA、牛磺酸、礦物質(zhì)豐富過(guò)渡乳:產(chǎn)后5－14天.脂肪最多,蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)漸少成熟乳:產(chǎn)后15天至9個(gè)月.蛋白質(zhì)更低，但量最多第三章_小兒營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)性疾病（二）乳汁成分1.蛋白質(zhì)2.脂肪3.碳水化合物4.維生素5.礦物質(zhì)6.酶7.免疫成分

白蛋白多，酪蛋白少，易消化吸收牛磺酸含量高，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)及視網(wǎng)膜發(fā)育有重要作用

不飽和脂肪酸多營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高脂肪顆粒小,有脂肪酶,易消化吸收長(zhǎng)鏈脂肪酸較多,對(duì)消化道剌激小

乙型乳糖為主,有利于腦發(fā)育,雙岐桿菌及乳酸桿菌生長(zhǎng).促進(jìn)腸蠕動(dòng).

牛乳以甲型乳糖為主VitA,C,E等豐富,而VitD,K含量低

鈣磷比例合理,有利于鈣吸收微量元素(如鋅,鐵)吸收率高電解質(zhì)濃度較低,適合腎臟生理

淀粉酶,脂肪酶較多,有利于碳水化合物及脂肪的消化吸收

人乳富含SIgA,乳鐵蛋白,溶菌酶及免疫活性細(xì)胞成份第三章_小兒營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)性疾病（三）母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)1.營(yíng)養(yǎng)豐富,素質(zhì)量最符合嬰兒需求2.不易引起過(guò)敏3.蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)含量相對(duì)低,適合小嬰兒腎功能不完善的狀況4.含豐富免疫成分,增強(qiáng)嬰兒抗病能力5.經(jīng)濟(jì),方便,衛(wèi)生,溫度適宜6.有利促進(jìn)母嬰感情及母親產(chǎn)后恢復(fù)第三章_小兒營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)性疾病（四）哺乳要點(diǎn)

早接觸早吸吮按需哺乳（五）不宜哺乳的情況1.患HIV、嚴(yán)重疾病時(shí)應(yīng)停止哺乳2.患急性傳染病時(shí)，乳汁經(jīng)消毒方可喂3.患TB但無(wú)臨床癥狀可哺乳4.乙肝病毒攜帶者并非哺乳禁忌第三章_小兒營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)性疾病（六）斷乳期

是從完全依靠乳類(lèi)喂養(yǎng)到多元化食物的過(guò)程。主張生后4－6月開(kāi)始添加輔食進(jìn)入斷乳期，為完全斷乳作準(zhǔn)備。斷奶時(shí)間：1歲左右第三章_小兒營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)性疾病二、混合喂養(yǎng)由于母乳不足而選用配方奶補(bǔ)充部分母乳喂養(yǎng)補(bǔ)授法:母乳不足時(shí)每次先哺母乳,將乳房吸空,然后再補(bǔ)充乳品或代乳品三、人工喂養(yǎng)代授法:用配方奶或獸奶代一次母乳量，用乳品或代乳品替代喂養(yǎng)第三章_小兒營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)性疾病概念

4個(gè)月內(nèi)的嬰兒由于各種原因不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí),完全用配方奶或獸乳來(lái)喂哺牛奶特點(diǎn)1.乳糖含量低2.宏量營(yíng)養(yǎng)素比例不當(dāng)3.礦物質(zhì)過(guò)多,使腎負(fù)荷重4.缺乏免疫物質(zhì).5.蛋白質(zhì)、維生素K含量較人乳高第三章_小兒營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)性疾病奶方的配制1.稀釋

2.加糖3.煮沸

奶粉與水比例(全奶配制)

體積比1:4重量比1:7＜2周嬰兒用2:1奶（2份牛奶加1份水）以后漸渡過(guò)到3:1奶或4:1奶,＞4周嬰兒可用全奶

牛奶中碳水化合物濃度低于人乳.

每100ml牛奶加蔗糖8克稱(chēng)為8%糖牛奶.

8%糖牛奶100ml產(chǎn)熱100kcal起到滅菌及使蛋白質(zhì)變性作用第三章_小兒營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)性疾病奶量計(jì)算按乳兒每天所需的能量和總液體量來(lái)計(jì)算奶量液體量150ml/kg.d(嬰兒)

能量110kcal/kg.d(嬰兒)8％糖牛奶產(chǎn)熱量為:100kcal/100ml第三章_小兒營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)性疾病配奶法舉例：

3個(gè)月嬰兒，體重5kg，按每日供給熱量110卡/kg．水150ml/kg計(jì)算：每日所需總熱量110×5＝550卡每日所需要8％糖牛奶總量550ml

每日需水份總量150×5＝750ml

溫開(kāi)水或果汁量750－550＝200ml

全日牛奶量分5次喂哺第三章_小兒營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)性疾病注意事項(xiàng)1.嬰兒食量有個(gè)體差異2.最好是即配即用3.加糖是為了補(bǔ)充碳水化合物和熱量不足4.奶液的溫度要與人體溫相近第三章_小兒營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)性疾病

四、輔食添加與轉(zhuǎn)換目的

1.補(bǔ)充乳類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素不足

2.改變嬰兒食物的質(zhì)量以滿足其生理需要并為斷乳用好準(zhǔn)備

3.逐步培養(yǎng)嬰兒良好的飲食習(xí)慣原則少→多,稀→稠,細(xì)→粗,單種→多種步驟（見(jiàn)P66表5－6