腸內營養的時機選擇腸內營養的時機選擇營養不良的風險1腸內營養的特點2腸內營養的適應癥與禁忌癥3腸內營養治療的途徑4腸內營養的時機選擇5內容大綱腸內營養的并發癥及護理6腸內營養的時機選擇營養不良在ICU患者中的發生率營養不良在ICU患者中非常常見，曾報道發生率最高可達到40%，且與發病率和死亡率的增加相關。腸內營養的時機選擇

營養不良的結果營養不良免疫功能下降抗應激反應能力下降骨骼肌力量下降胃腸道功能完整性下降并發癥發生率增加傷口愈合延遲吸收不良機械通氣、住ICU時間延長住院病死率增加醫療費用支出增加腸內營養的時機選擇

營養風險評估

體重（Kg）=（實測體重/標準或平時體重）*100%體重下降和營養不良狀況%標準值營養狀況＞90無營養不良80-90輕度營養不良60-80中度營養不良＜60重度營養不良

腸內營養的時機選擇

營養支持治療的途徑

腸外營養腸內營養

通過外周或中心靜脈途徑通過胃養管經胃腸道途徑腸內營養的時機選擇營養支持治療的途徑30項隨機對照研究組成的Meta分析證明接受早期腸外營養與早期腸內營養支持治療患者間的總生存率相當.早期腸內營養的感染并發癥發生率顯著低于腸外營養。早期腸內營養的住院時間比腸外營養顯著減少1.2天。腸內營養的時機選擇腸內營養的概念腸內營養：是經胃腸道提供代謝需要的營養物質及其他各種營養素的營養支持方式，其決定于時間長短、精神狀態與胃腸道功能，是臨床上非常重要的營養治療技術之一。腸內營養的時機選擇腸內營養的優越性-"四屏障學說"機械屏障維持腸粘膜細胞的正常結構生物屏障化學屏障免疫屏障刺激胃酸及蛋白酶分泌維持腸道固有菌叢正常生長有助于腸道細胞正常分泌IgA腸內營養腸內營養的時機選擇

腸內營養的特點腸內營養的時機選擇腸內營養的適應癥胃腸道部分功能不良者，如消化道瘺，短腸綜合征（大量小腸切除術后）胃腸功能基本正常，但合并其他臟器功能不良者（如糖尿病、肝腎衰竭者）胃腸功能正常，但營養物攝入不足或不能攝入者（如昏迷、燒傷、大手術后）123腸內營養的時機選擇禁忌123456小腸廣泛切除后早期和空腸瘺嚴重吸收不良及長期少食衰弱者急性重癥胰腺炎急性期癥狀明顯的糖尿病，接受大劑量類固醇藥物治療的患者處于嚴重應激狀態或休克、麻痹性腸梗阻、上消化道出血，腹膜炎頑固性嘔吐或嚴重腹瀉急性期腸內營養的禁忌癥癥急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動嚴重減慢者腸內營養的時機選擇

腸內營養治療的途徑經鼻胃管途徑

常用于胃腸功能正常，非昏迷以及經短時間管飼即可過渡到口服飲食的患者。優點：簡單易行。缺點：返流、誤吸、鼻竇炎、上呼吸道感染的發生率增加。。腸內營養的時機選擇

腸內營養治療的途徑經鼻空腸置管

優點：返流與誤吸的發生率降低，患者對腸內營養的耐受性增加。缺點：喂養開始階段，營養液滲透壓不宜過高。腸內營養的時機選擇

腸內營養治療的途徑胃造口螺旋形空腸管PEJ

優點：減少鼻咽與上呼吸道的感染并發癥，減少返流與誤吸風險、可在喂養同時進行胃十二指腸減壓。適用：有誤吸風險、動力障礙、十二指腸淤滯等需要胃十二指腸減壓的重癥患者。腸內營養的時機選擇

腸內營養治療的途徑經皮內窺鏡引導下胃造口管PEG指在胃鏡引導下經皮胃造口，將營養管置入胃腔。優點：減少鼻咽與上呼吸道感染并發癥，可長期留置營養管。適用：昏迷、食道梗阻等長時間不能進食，但胃排空良好的重癥患者。腸內營養的時機選擇

腸內營養治療的途徑-PEG刀片

套管針

。拉線

胃造口管腸內營養的時機選擇腸內營養治療的途徑-PEGPEG與做胃鏡一樣，病人處于仰臥位，最好向病人解釋整個過程，以取得病人的配合腸內營養的時機選擇腸內營養治療的途徑-PEG

胃鏡插入胃中并注氣將室內燈光變暗，手指點在腹壁上胃鏡透照的最亮點此為穿刺點。通常于胃的左上1/4。觸診腹壁，確認結腸沒有阻擋胃的穿刺通道腸內營養的時機選擇腸內營養治療的途徑-PEG

消毒整個腹部，鋪消毒巾。用帶長針的針筒在腹壁各層注入局麻藥。將針頭刺入胃腔，用活檢鉗鉗住長針。穿刺點處作一個4－5mm的切口。用套管針從切口處刺入腹壁進入胃腔，用活檢鉗鉗住套管針。腸內營養的時機選擇腸內營養治療的途徑-PEG

立即拔除長針。抽去套管針針芯，套管留在原處。經套管將拉線入胃內，用活檢鉗鉗住拉線。將造口管的頂端在消毒液中浸泡約10秒鐘，使頂端的潤滑材料激活后變得更潤滑。將導線的襻穿過管道的襻緊密連接。腸內營養的時機選擇腸內營養治療的途徑-PEG將留在腹壁外的導線的另一端向外拉，利用激活的造口管頂端擴張穿刺點，使管子由口腔進入胃內，并從腹壁的穿刺點將管子拉出胃腔。管子的胃內固定片留在胃內，緊貼胃壁。腸內營養的時機選擇腸內營養治療的途徑-PEG剪去圓錐形部分下方的管子，用腹壁固定盤片將管子固定在腹壁上。保持盤片緊貼皮膚至少24小時。在醫療護理記錄上記下管子的商品名，管徑數字和進入體內的PEG管的長度。經胃造口管開始喂養應在置管后6-8小時，最好是在24小時后。腸內營養的時機選擇腸內營養治療的途徑-PEG置PEG后24小時，腹壁固定盤片和安全夾可以放松。腹壁固定盤片和皮膚之間允許有約2mm距離。腸內營養的時機選擇腸內營養的時機選擇

在經過早期的有效復蘇，生命體征與內環境失衡得到一定的控制后，為了維持細胞的代謝與器官的功能，防止進一步的營養耗損，應及早開始營養支持這一原則，已達到國際上危重癥學界的共識。目前多數認為在有效的復蘇與初期治療的24-48小時，可考慮開始營養的供給，爭取在48-72小時達到喂養目標。腸內營養的時機選擇腸內營養的時機選擇營養供給目標：早期供給20-25kcal/（kg?day）【84-105kj/（kg?day）】的能量，蛋白質1.2-1.5g/（kg?day）【氨基酸0.2-0.25g/（kg?day）】隨著應激狀態發的改善，穩定后的熱量補充需要逐漸增加，達30-35kcal/（kg?day）【125-146kj/（kg?day）】.腸內營養的時機選擇腸內營養的時機選擇

最近一項研究中，以需機械通氣與血管活性藥物維持血壓的危重患者為對象，將其分為EEN組（小于48小時），延期EN組（大于48小時），EEN組顯著降低了患者的死亡率，而現在認為胃腸道是否有功能不能單純地靠有無腸鳴音、有無排氣來衡量。腸鳴音是腸蠕動的指標而不是腸吸收的指標。腸內營養的時機選擇腸內營養的并發癥及護理代謝性并發癥及護理置管并發癥及護理機械性并發癥及護理精神并發癥及護理胃腸道并發癥及護理0402050103腸內營養的時機選擇精神并發癥及護理預防及護理：、首先行腸內營養前應告知患者置管途徑、應用的營養膳食種類和灌注方法、時間長短，及可能出現的并發癥。2、向患者介紹腸內營養的優點、必要性及對治療原發病的益處，增強其信心。使

患者配合治療。1腸內營養的時機選擇胃腸道并發癥及護理

預防及護理：1、調整好營養液的濃度、溫度及輸注速度，在開始實施的1-2d內，每日總量控制在500ML，溫度以37-40°C為宜。24小時均勻持續滴注，避免腸道刺激，增強腸內營養吸收，降低腹脹、腹瀉的發生率。2、輸注前后用溫開水沖洗管道，3、觀察并記錄患者大便的性狀、顏色及次數。患者發生腹瀉時，進行大便常規檢查，必要時進行大便細菌培養。腸內營養的時機選擇代謝性并發癥及護理

預防及護理：1、EN開始時、速度和量改變時，每2-4h檢測末梢血糖，待糖代謝穩定后可每4-6h檢測一次血糖。根據血糖變化，隨時提高胰島素的用量和速度。2、每天觀察電解質和血常規的變化，尚需液體平衡控制，精確記錄出入量。腸內營養的時機選擇置管并發癥及護理

預防及護理：1、經鼻插管者注意定時觀察鼻腔粘膜的完整性，每日清潔鼻腔、口腔。2、為減輕患者由于鼻胃管刺激而引起的咽部充血水腫，每日霧化2-4次。3、造瘺者注意觀察瘺口周圍皮膚有無發紅、糜爛、感染，導管周圍有無胃液、腸液溢出。局部涂抹氧化鋅軟膏保護瘺口周圍皮膚。腸內營養的時機選擇機械性并發癥及護理返流誤吸的預防及護理:1、嚴密檢測胃殘留量，每4小時抽吸一次殘留量，若胃儲流量小于200ml，可維持原速度;小于100ml，加快輸注速度;大于200ml，暫停輸注或減緩輸注速度。2、EN頭部抬高30-35度。3、吸痰時動作要輕，吸痰管插入不宜過深，避免因嗆咳發生誤吸.在經空腸行腸內營養時，行胃腸減壓降低返流的發生率腸內營養的時機選擇機械性并發癥及護理4、遵醫囑使用胃動力藥，促進胃排空。脫管、堵管:1、持續輸注期間，每2-4小時給藥后至少用30ml水沖洗。2、給予黏性大的營養液或者需喂養速度慢時，使用營養泵輔助。3、輸注含有蛋