丙肝診療合同合同編號：__________

甲方（以下簡稱“甲方”）：__________醫院

乙方（以下簡稱“乙方”）：__________患者

鑒于甲方是一家具備合法資質的醫療機構，具備豐富的丙型肝炎（以下簡稱“丙肝”）診療經驗；乙方系患有丙肝并尋求甲方提供專業診療服務的患者。根據《中華人民共和國合同法》及相關法律法規的規定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實信用的原則基礎上，就甲方為乙方提供丙肝診療服務事宜，達成如下合同：

一、合同目的

甲乙雙方簽訂本合同的目的是明確雙方在丙肝診療過程中的權利、義務，確保乙方獲得安全、有效的診療服務，提高乙方的生活質量。

二、簽訂背景

1.乙方已被醫療機構確診為丙肝患者，并自愿選擇甲方作為診療機構。

2.甲方具備為乙方提供丙肝診療服務的資質、技術和條件。

3.甲乙雙方同意按照國家相關法律法規和政策規定，遵循醫療倫理和醫療質量原則，開展丙肝診療合作。

本合同經甲乙雙方簽字（或蓋章）后生效，雙方應嚴格履行合同約定的各項義務，共同為乙方的康復努力。

主要條款：

一、服務內容

1.甲方為乙方提供丙肝診療服務，包括但不限于診斷、評估、制定治療方案、藥物治療、病情監測等。

2.甲方應按照醫療行業標準和診療規范，為乙方提供專業、高質量的診療服務。

二、質量標準

1.甲方保證所提供的診療服務符合國家及行業相關質量標準，確保乙方在接受診療過程中的安全。

2.甲方應持續關注乙方病情變化，并根據乙方病情調整治療方案，以確保診療效果。

三、價格支付

1.甲乙雙方應按照國家規定的醫療服務價格標準，就甲方提供的診療服務協商確定具體費用。

2.乙方應在甲方提供診療服務前，預付約定的費用。如有額外費用產生，甲方應及時通知乙方，乙方應在接到通知后5個工作日內支付。

3.乙方未按約定支付費用，甲方有權暫停或終止診療服務，直至乙方履行支付義務。

四、保密條款

1.甲乙雙方應對在診療過程中獲知的對方個人信息、病情資料等予以嚴格保密，不得向任何第三方泄露。

2.甲方在學術研究、病例分享等合法用途時，應隱去乙方個人信息，確保乙方隱私不受侵犯。

五、違約責任

1.甲方未按照合同約定提供診療服務，或診療過程中出現過錯，導致乙方損害的，應承擔相應的法律責任。

2.乙方未按照約定支付費用，或未按甲方要求配合診療，導致診療效果不佳或病情加重的，乙方應自行承擔相應后果。

六、爭議解決

1.本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。

2.甲乙雙方在履行本合同過程中發生的爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向甲方所在地人民法院提起訴訟。

七、其他條款

1.本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份。

2.本合同自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年，自合同生效之日起計算。

3.本合同的修改、補充必須采用書面形式，經甲乙雙方簽字（或蓋章）后與本合同具有同等法律效力。

本合同未盡事宜，可由甲乙雙方另行協商補充。在合同履行過程中，甲乙雙方應本著誠實信用、平等互利的原則，共同維護雙方合法權益。

雙方權利與義務的進一步詳細說明：

甲方權利與義務：

1.權利：

a.甲方有權要求乙方提供真實、完整的病歷資料和相關信息，以便為乙方提供準確的診療服務。

b.甲方有權根據乙方病情的變化，調整診療方案和用藥計劃。

c.甲方有權依據合同約定收取診療費用。

義務：

a.甲方應按照醫療行業標準為乙方提供專業的診療服務，并確保診療過程的安全性和有效性。

b.甲方應向乙方詳細解釋診療方案、可能的風險和預期效果，確保乙方在充分知情的情況下作出決定。

c.甲方應在診療過程中尊重乙方的隱私權和知情同意權，不得擅自泄露乙方個人信息。

d.甲方應在乙方病情出現緊急情況時，及時采取必要的醫療措施，并通知乙方或其家屬。

2.合作方式：

a.甲方應建立乙方病歷檔案，定期評估乙方病情，并根據需要調整治療方案。

b.甲方應為乙方提供必要的醫療咨詢和健康指導，協助乙方改善生活習慣，促進康復。

c.甲方應與乙方保持良好的溝通，確保乙方對診療過程有充分的了解和參與。

乙方權利與義務：

1.權利：

a.乙方有權獲得甲方提供的專業診療服務，并要求甲方保守個人隱私。

b.乙方有權在充分了解診療方案的基礎上，自主決定是否接受甲方推薦的治療方法。

c.乙方有權要求甲方提供詳細的費用清單，并按照合同約定支付費用。

義務：

a.乙方應如實向甲方提供個人病史、家族病史等相關信息，并積極配合甲方進行診療。

b.乙方應按照甲方制定的治療方案接受診療，并遵守醫囑，按時服藥。

c.乙方應按時支付診療費用，如有特殊情況，應及時與甲方溝通協商。

d.乙方應在診療過程中保持良好的溝通，對診療效果和過程提出反饋。

2.合作方式：

a.乙方應積極參與甲方的定期評估，并根據甲方建議調整生活習慣。

b.乙方應在遇到任何不適或疑問時，及時向甲方反映情況，并尋求幫助。

c.乙方應在治療結束后，根據甲方建議進行定期復查，確保病情穩定。

甲乙雙方應共同努力，以實現乙方丙肝病情的改善和康復為目標，遵循合同約定，相互尊重，密切合作，共同應對診療過程中可能出現的各種情況。

合同有效期限、變更、終止條件等詳細說明：

一、合同有效期限

1.本合同自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年，自合同生效之日起計算。

2.合同有效期屆滿前，如甲乙雙方同意續約，應簽訂書面續約協議，明確續約期限和條款。

二、合同終止條件

1.合同有效期屆滿，雙方未簽訂續約協議的，合同自動終止。

2.乙方在合同有效期內，丙肝病情得到治愈或達到甲方預定的治療目標的，合同終止。

3.甲方因不可抗力因素導致無法繼續提供診療服務的，合同終止。

4.甲乙雙方經協商一致，可以提前終止本合同。

三、合同的變更和解除

1.合同的變更和解除，必須經甲乙雙方協商一致，并以書面形式確認。

2.在合同有效期內，如乙方病情發生變化，需要調整診療方案和費用，甲乙雙方應簽訂補充協議，明確變更后的條款。

3.甲乙雙方在合同執行過程中，如發生爭議，應首先通過友好協商解決。協商不成的，可依照本合同約定的爭議解決機制處理。

四、爭議解決機制

1.甲乙雙方在履行本合同時發生的爭議，應首先通過友好協商解決。

2.如協商不成，甲乙雙方同意將爭議提交甲方所在地人民法院訴訟解決。

3.爭議解決過程中，除非雙方另有約定，否則甲乙雙方應繼續履行本合同的其他條款。

五、法律適用和管轄法院

1.本合同的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。

2.甲乙雙方同意，本合同項下的任何爭議，如協商不成，由甲方所在地人民法院管轄。

六、合同效力

1.本合同一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

2.本合同未盡事宜，可由甲乙雙方另行簽訂補充協議，補充協議與本合同具有同等法律效力。

3.本合同自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，對甲乙雙方具有法律約束力。

甲乙雙方在簽訂本合同時，應確保合同內容的真實、準確、完整，并嚴格按照合同約定履行各自的權利和義務。本合同的簽訂、變更、終止和爭議解決等均應遵循上述規定，以確保甲乙雙方的合法權益得到保障。

甲方法定代表人（或授權代表）：________________

乙方（患者本人或法定代理人）：________________

簽訂日期：____年____月____日

（以下為簽字、蓋章區域）

甲方（蓋章）：________________