化膿性腦膜炎問題提出化膿性腦膜炎是什么樣的疾病病因和發病機制病理變化臨床表現診斷標準和治療原則護理診斷和護理措施概述

化膿性腦膜炎（purulentmeningitis）是由各種化膿性細菌感染引起的腦膜炎癥，是小兒，尤其是嬰幼兒時期常見的感染性疾病之一。有較高的病死率(5%-15%)及神經系統后遺癥可能性。

病因(1)病原菌感染80％以上由肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌腦膜炎雙球菌引起不到20%由其他化膿細菌引起

病因(2)病原菌與年齡有關

新生兒及＜2個月的嬰兒以G-桿菌（大腸桿菌）、金黃色葡萄球菌及GBS致病為主2個月至3歲小兒以流感嗜血桿菌致病為主年長兒多以腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌致病

病因(3)病原菌與季節等有關

肺炎鏈球菌及腦膜炎雙球菌性腦膜炎好發于晚冬及早春流感嗜血桿菌性腦膜炎好發于晚秋及早冬病因(4)機體免疫力低下：

屏障功能差：如BBB生后3月發育，1歲才接近成人。入侵途徑經呼吸道、皮膚、粘膜或新生兒臍部侵入，經血循環到達腦膜血行中耳和乳突炎、皮膚竇道、腦脊膜膨出或頭顱骨折時，細菌直接蔓延到腦膜所致直接蔓延流行病學發病年齡：1個月～5歲占90%以上傳播：主要經呼吸道分泌物或飛沫腦膜炎雙球菌：多在冬、春季發病流感嗜血桿菌：多在秋、冬季發病肺炎鏈球菌：多見于冬春季發病病理腦膜炎性滲出腦室膜炎腦積水顱N、運動和感覺N可累及有廣泛的血管痙攣腦梗塞硬膜下積液腦膿腫腦和脊髓的側面模式圖

臨床表現前驅癥狀典型表現：感染中毒癥狀神經系統表現新生兒及小嬰兒腦膜炎上呼吸道或胃腸道感染癥狀

臨床表現(1)前驅癥狀

高熱、頭痛、精神萎靡；小嬰兒表現易激惹、煩躁不安、雙目凝視等

臨床表現(2)感染中毒癥狀

臨床表現(3)典型表現腦膜刺激癥顱內壓增高征驚厥顱神經受壓肢體癱瘓神經系統表現

臨床表現不典型

臨床表現(4)小嬰兒(<3月)腦膜炎

臨床表現(4)

非典型表現

體溫改變升高降低或不升面色青灰，拒奶，嘔吐，哭聲尖直，雙目凝視，前囟飽滿緊張，鹵縫裂開，不典型驚厥。顱壓增高征及腦膜刺激征不明顯并發癥硬腦膜下積液發生率約15～45%，其中85%～90%可無癥狀1歲以內較多見臨床表現1.化腦在治療過程中體溫不退，或熱退數日后復升2.病程中出現進行性前囟飽滿、顱縫分離、頭圍增大、嘔吐、驚厥、意識障礙等并發癥腦室管膜炎腦積水腦性低鈉血癥其他：各種神經功能障礙,如顱神經受累;腦實質病變產生的癱瘓、智力低下和癲癇等實驗室檢查血常規：白細胞數增高、分類中性增高。腦脊液（確診）：壓力↑、外觀混濁、WBC>1000X106/L以上，中性為主。糖和氯化物含量顯著下降；蛋白明顯升高。腦脊液常規涂片檢查和培養可進一步明確病因。實驗室檢查治療抗生素治療：敏感、可通過BBB、毒性低的抗生素，聯合，早期、足量、足療程給藥。激素治療：腎上腺皮質激素并發癥治療:見后對癥和支持治療：發熱顱內高壓驚厥體液紊亂熱能不足治療并發癥的治療硬腦膜下積液：顱內高壓時，硬膜下反復穿刺放液腦室管膜炎：側腦室穿刺引流+抗生素腦室注入腦積水：正中孔粘連松解，導水管擴張及腦脊液分流手術第三節病毒性腦炎和腦膜炎病毒性腦炎和腦膜炎：均為中樞神經系統急性炎癥，由多種病毒引起。根據累及部位不同，臨床表現為腦炎或腦膜炎。本病的病程多具有自限性。病因多種病毒：腸道病毒柯薩奇病毒埃可病毒皰疹病毒腮腺炎病毒蟲媒病毒：如乙腦病毒。發病機制血行播散：呼吸道、腸道→淋巴細胞內繁殖→進入血流→侵犯臟器→進一步繁殖→通過血－腦屏障→腦膜、腦實質→相應癥狀。病毒直接侵犯神經系統。導致神經系統炎癥，表現水腫、變性及壞死。發病機制病理生理腦組織、腦膜彌漫性充血、水腫、血管周圍有淋巴細胞浸潤。膠質細胞增生局部出血性軟化壞死灶神經脫髓鞘病變血管周圍的損傷。病理生理臨床表現多呈急性起病，病情輕重與病變部位有關。1、病毒性腦膜炎：多有呼吸道或消化道感染史。發熱、惡心、嘔吐。嬰幼兒：煩躁不安、易被激惹。年長兒：訴頭痛、頸背疼痛。PE：腦膜刺激征陽性。較少出現嚴重意識障礙、驚厥及局限性神經系統體征。2、病毒性腦炎：發熱、驚厥、意識障礙及顱內壓增高。前驅癥狀：全身感染癥狀。中樞神經系統癥狀：驚厥、意識障礙、顱內壓增高、運動功能障礙、精神障礙。病程：一般2－3周，多數病例可完全恢復，少數可遺留后遺癥（癲癇、聽力障礙、肢體癱瘓及不同程度的智力低下等）。臨床表現輔助檢查腦脊液檢查：壓力正常或增高，清亮，白細胞總數輕度增多，蛋白輕度升高，糖及氯化物正常。病毒學檢查：腦脊液病毒分離和特異性抗體測試為陽性。腦電圖：彌漫性或局限性異常慢波背