研究報(bào)告沙盤游戲療法治療自閉癥兒童的個(gè)案分析報(bào)告目錄TOC\o"1-2"\h\u1079沙盤游戲療法治療自閉癥兒童的個(gè)案分析報(bào)告 126729關(guān)鍵詞：沙盤游戲療法；自閉癥兒童；干預(yù)；效果 125956一、沙盤游戲療法理論與概述 124812(一)沙盤游戲療法定義 22390(二)沙盤游戲療法的發(fā)展史 210177(三)沙盤游戲療法的理論基礎(chǔ) 22935(四)沙盤游戲療法構(gòu)成要素 220901二、案例分析 224734(一)沙盤游戲療法對(duì)自閉癥心理問(wèn)題干預(yù)分析 311990(二)沙盤游戲干預(yù)自閉癥兒童案例分析 313235(三)評(píng)估咨詢效果 429628三、個(gè)人體會(huì) 512341(一)游戲療法在個(gè)案的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)中的促進(jìn)作用 53012(二)研究結(jié)論與不足 529208參考文獻(xiàn)： 6摘要：沙盤游戲療法作為一種有形的方式長(zhǎng)久地存在，將患者內(nèi)在的無(wú)意識(shí)體驗(yàn)和情緒以一種視覺(jué)化、外在化的方式呈現(xiàn)在沙箱中，它融合了藝術(shù)治療和游戲治療的優(yōu)勢(shì)，減少了阻抗。沙盤游戲療法作為游戲的本質(zhì)，其在作為心理咨詢與治療的同時(shí)，也能帶來(lái)更多的快樂(lè)并促進(jìn)心理成長(zhǎng)與發(fā)展，且目前尚未發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)，安全性較好。沙盤游戲療法既能應(yīng)用于個(gè)體，也能運(yùn)用于團(tuán)體。本文以自閉癥兒童xx作為個(gè)案對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，旨在為沙盤治療應(yīng)用于個(gè)案治療提供一定的參考。關(guān)鍵詞：沙盤游戲療法；自閉癥兒童；干預(yù)；效果一、沙盤游戲療法理論與概述(一)沙盤游戲療法定義沙盤游戲療法又稱箱庭療法、沙游治療，是指通過(guò)積極想象的方式來(lái)達(dá)到治療目的的創(chuàng)造性形式，這種方法是在自由的沙盤空間中使用水和沙以及沙具來(lái)設(shè)計(jì)自己的沙盤世界，通過(guò)沙盤呈現(xiàn)內(nèi)心深處的無(wú)意識(shí)的方式對(duì)擺沙盤的來(lái)訪者進(jìn)行治愈促進(jìn)個(gè)人發(fā)展[1]。(二)沙盤游戲療法的發(fā)展史沙盤游戲療法源于歐洲，最早可以追溯到威爾斯1911年發(fā)表的《地板游戲》；1913年，他在《小小戰(zhàn)爭(zhēng):男孩的游戲》中把“地板”改成了“桌面”，這就是“沙盤游戲”的雛形。1929年，瑪格里特?洛溫菲爾德以《地板游戲》為藍(lán)本，開(kāi)發(fā)出了新的《游戲王國(guó)技術(shù)》，由此構(gòu)成了一個(gè)“沙盤”的架構(gòu)。1957，瑞士心理學(xué)家Dora·瑪利亞·卡爾夫創(chuàng)立了沙盤游戲治療。二十世紀(jì)九十年代后期，北京師大申荷永教授引進(jìn)了沙盤游戲治療[2]。(三)沙盤游戲療法的理論基礎(chǔ)沙盤游戲的理論基礎(chǔ)主要基于榮格分析心理學(xué)的內(nèi)容。榮格分析心理學(xué)的要點(diǎn)是“意象”“集體潛意識(shí)”、“原型”、以及“情結(jié)”和人格類型等理論[3]。“集體潛意識(shí)”作為榮格理論的核心，指出人類歷史中不斷積累的各種經(jīng)驗(yàn)，是通過(guò)繼承和遺傳構(gòu)成的。“原型”作為集體潛識(shí)的內(nèi)涵，具有形成具體意象的能力，是一種先天的反應(yīng)傾向。榮格的積極想象技術(shù)也是至今為止大家最認(rèn)可的理論基礎(chǔ)，積極想象技術(shù)指的就是榮格將弗洛伊德的自由聯(lián)想與道家無(wú)為的思想精髓相結(jié)合所締造的一種與連接無(wú)意識(shí)的技術(shù)。(四)沙盤游戲療法構(gòu)成要素沙盤游戲治療的基本要素包括沙箱、沙子以及各種不同的沙具（玩具）。在進(jìn)行沙盤療法時(shí)，咨詢師應(yīng)提供一個(gè)接納、溫暖、信任和安全的氛圍，讓被干預(yù)者在此環(huán)境中得到充分的休息。然后，被干預(yù)者會(huì)在咨詢師的陪同下，完成一幅作品。在創(chuàng)作結(jié)束后，咨詢師會(huì)協(xié)助分析和澄清被干預(yù)者的心理問(wèn)題，以實(shí)現(xiàn)治療目的。二、案例分析(一)沙盤游戲療法對(duì)自閉癥心理問(wèn)題干預(yù)分析沙盤游戲療法可以讓自閉癥患者產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，并且在不依賴言語(yǔ)的情況下，解決自閉癥的言語(yǔ)障礙問(wèn)題，營(yíng)造出一種“被保護(hù)、被解放”的環(huán)境，通過(guò)情景模擬的方式來(lái)鍛煉他們的積極性和自制力。1.人際交往障礙自閉癥患者最大的特征是對(duì)他人不感興趣，難以與同齡的孩子形成伙伴關(guān)系。而這種沙盤游戲療法又正好不需要太多的言語(yǔ)溝通，在這種安靜的環(huán)境里，創(chuàng)造一個(gè)安全、相伴的氣氛，讓自閉癥患者可以隨意地制作自己的“沙盤”作品。2.言語(yǔ)障礙大部分患有自閉癥的混在都會(huì)出現(xiàn)言語(yǔ)溝通障礙，無(wú)法進(jìn)行有效的溝通，而且會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)音不清、詞匯讀寫不準(zhǔn)、語(yǔ)法不全、音韻不全等問(wèn)題。通過(guò)干預(yù)，在治療自閉癥患者言語(yǔ)困難方面，有明顯的療效。3.重復(fù)刻板行為重復(fù)刻板行為是自閉癥的一個(gè)核心缺陷。在玩沙盤的時(shí)候，他們可以隨意地挑選自己的工具，然后在不受干擾的情況下，自行決定如何放置。自發(fā)的活動(dòng)情境會(huì)減弱自閉癥患者的刻板行為。(二)沙盤游戲干預(yù)自閉癥兒童案例分析1.干預(yù)對(duì)象xx，男，4歲，3周歲時(shí)被診斷為自閉癥傾向，主要表現(xiàn)：在幼兒園與小朋友融合的不好，不能與大家一起玩，上課注意力不集中，不能理解教師發(fā)出的指令。自控力不好，有重復(fù)性語(yǔ)言，上課時(shí)喜歡咬衣服和咬手。經(jīng)過(guò)商議決定，每周六下午2:30-3:30，在沙盤實(shí)驗(yàn)室參與沙盤游戲干預(yù)。2.干預(yù)過(guò)程(1)第一次第一次沙盤干預(yù)，沒(méi)有成型的沙盤作品，這正是一般自閉癥兒童的主要特征，因?yàn)樗麄兇嬖谝欢ǖ纳缃徽系K，所以不可能完全聽(tīng)懂并做到。從互動(dòng)方面來(lái)看，期間有自主言語(yǔ)的出現(xiàn)，而且也能夠聽(tīng)懂老師的話，沒(méi)有再吃水果和蔬菜類沙具的動(dòng)作，說(shuō)明能夠做到聽(tīng)指令。無(wú)意識(shí)的總是咬衣服和咬手指，這是焦慮的表現(xiàn)，應(yīng)給予他更多的關(guān)愛(ài)和安全感。（2）第二次從言語(yǔ)中，xx能夠聽(tīng)指令，認(rèn)知比較好，對(duì)于危險(xiǎn)認(rèn)識(shí)較少，當(dāng)我叫他不能再往上爬的時(shí)候便不爬，說(shuō)明xx的領(lǐng)悟力很好。發(fā)現(xiàn)xx能很快做到了類比，我教他往盒里裝沙子，他就類比往車?yán)镅b沙子。但xx依舊有咬衣服和咬手的現(xiàn)象。不過(guò)次數(shù)正在逐漸減少。通過(guò)裝沙子這個(gè)動(dòng)作，能夠幫助xx增加潛意識(shí)里的心理能量,從而幫助促進(jìn)康復(fù)。（3）第三次第三次來(lái)，主動(dòng)說(shuō)話的次數(shù)明顯增多，而且特別關(guān)注我的行為變化，目光接觸和發(fā)出聲音的次數(shù)明顯增加，說(shuō)明其社會(huì)互動(dòng)能力正在增強(qiáng)。我感覺(jué)xx主要沙具類型是車，在架子上和沙盤上來(lái)回推動(dòng)，說(shuō)明心理能量充足，但是缺乏順序性和秩序性。另外xx能夠在需要的時(shí)候請(qǐng)老師幫忙，說(shuō)明語(yǔ)言功能還是不錯(cuò)的。我還發(fā)現(xiàn)xx喜歡爬高，但能控制自己的重心，不使自己受傷，說(shuō)明有一定的自我保護(hù)意識(shí)，不會(huì)出現(xiàn)自傷行為。（4）第四次我發(fā)現(xiàn)xx動(dòng)的沙具類比較多，另外，xx把橋放沙盤上，表達(dá)想與外界聯(lián)系的愿望，但是橋下沒(méi)有水，說(shuō)明溝通方式和技巧需要加強(qiáng)培養(yǎng)和訓(xùn)練，xx中途跑去開(kāi)門問(wèn)媽媽干什么次數(shù)增多，這是一種干擾(媽媽在樓下等)，下次應(yīng)多加避免。另外，xx的重復(fù)性語(yǔ)言是:“媽媽干什么?”“上課了”，顯示了xx的刻板行為。可喜的是微笑次數(shù)也開(kāi)始增加。咬衣服的行為仍存在。（5）第五次xx的上樓動(dòng)作較好，情景認(rèn)知較好。這一次xx首先動(dòng)容器來(lái)舀沙子，然后是交通類，家具類沙具，房子動(dòng)得比較多，從中我發(fā)現(xiàn)下一步工作方向應(yīng)是守護(hù)，積極應(yīng)答，能量傳遞，創(chuàng)造力。我發(fā)現(xiàn)對(duì)水壺?zé)貏e執(zhí)著，他不讓我燒水這一言語(yǔ)重復(fù)出現(xiàn)，我說(shuō):“不燒水了”，他便再不重復(fù)水壺?zé)恕０l(fā)現(xiàn)中途開(kāi)門現(xiàn)象仍然出現(xiàn)，無(wú)法集中精力投入的游戲中，但是主動(dòng)說(shuō)話的頻率、微笑的頻率、目光接觸的頻率明顯增加，咬衣服現(xiàn)象這一次沒(méi)有出現(xiàn)。(三)評(píng)估咨詢效果綜上所述，沙盤游戲療法應(yīng)用于自閉癥兒童xx的治療過(guò)程中，xx的不良情緒得到了有效的緩解，社會(huì)功能也得到一定的恢復(fù)。本研究結(jié)束的時(shí)候，xx的干預(yù)過(guò)程還沒(méi)有結(jié)束，但是我們通過(guò)這五次的干預(yù)可以看到：1.沙盤游戲療法對(duì)xx的重復(fù)刻板行為效果顯著，xx的刻板行為在第四次干預(yù)后就顯著的減少，并且未復(fù)發(fā)。2、游戲療法可以有效減少xx的不安情緒。3.游戲療法可以在一定程度上緩解xx的言語(yǔ)障礙和人際交流障礙。另外，由于時(shí)間和精力的原因，自閉癥兒童的沙盤干預(yù)過(guò)程具有個(gè)體差異性，所以，本研究只針對(duì)xx個(gè)人特質(zhì)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，不能概括全部的自閉癥兒童游戲療法的干預(yù)效果。三、個(gè)人體會(huì)(一)游戲療法在個(gè)案的康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)中的促進(jìn)作用第一，可以幫助自閉癥兒童認(rèn)識(shí)到“自我”。通過(guò)提供豐富的沙具和細(xì)膩可塑的沙子，自閉癥兒童可以隨心所欲的將沙子塑形,擺放沙具，構(gòu)建屬于他們自己獨(dú)特的沙盤世界。這個(gè)過(guò)程使得自閉癥兒童體會(huì)到了控制，并且變得樂(lè)于控制。自閉癥兒童還可以改變自己的作品，展現(xiàn)出自己的想象。這可以幫助他們認(rèn)識(shí)當(dāng)前的游戲與自己的聯(lián)系，從而學(xué)習(xí)以假象的自我去進(jìn)行假設(shè)，進(jìn)而自我控制。第二，有助于提升認(rèn)知水平。自閉癥兒童通過(guò)觸摸沙子、感受沙子，體會(huì)沙子的松軟、流動(dòng)、塑形和變化，這幫助自閉癥兒童調(diào)動(dòng)所有感官來(lái)感受沙的世界。各種各樣的沙具所象征的都是現(xiàn)實(shí)生活的縮影，自閉癥兒童可以通過(guò)沙盤中的房屋、汽車、人物等來(lái)學(xué)習(xí)如何與他人相處[4]。另外，沙盤可以促進(jìn)想象力的發(fā)展，激發(fā)創(chuàng)作空間，擴(kuò)展興趣范圍。第三，促進(jìn)社會(huì)性的發(fā)展。沙盤給予自閉癥兒童一個(gè)表達(dá)自我、發(fā)展感知的平臺(tái),可以通過(guò)游戲了解社會(huì)角色、了解溝通方式，進(jìn)行強(qiáng)化和學(xué)習(xí)，從而促進(jìn)社會(huì)性的發(fā)展，幫助康復(fù)、增強(qiáng)適應(yīng)能力。(二)研究結(jié)論與不足隨著人們對(duì)自閉癥的認(rèn)知日益加深，自閉癥的研究日益引起重視。盡管至今尚無(wú)確切的病因，但仍能在臨床上尋找了一些有效的治療手段。沙盤游戲療法就是一種治療自閉癥的有效手段，操作簡(jiǎn)單，易于實(shí)施，受到孩子們的歡迎，其背后有著豐富的科學(xué)理論支撐，并獲得了國(guó)際公認(rèn)。然而，目前我國(guó)有關(guān)自閉癥患兒研究的相關(guān)問(wèn)題仍有一定的局限性。首先，要有足夠的研究手段，且大部分的調(diào)查方式都是以案例為主，這種結(jié)論是否可以得到廣泛的應(yīng)用，尚需進(jìn)一步拓寬樣本的數(shù)量和范圍；其次，在實(shí)驗(yàn)的選取上要進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，在過(guò)去的實(shí)驗(yàn)中，多數(shù)學(xué)生都是以自閉程度較輕的對(duì)象來(lái)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，雖然可以獲得較為顯著的效果，但是為了提高實(shí)驗(yàn)的可信性，還必須設(shè)定一些控制組；由于目前大部分的研究都是由干預(yù)的方式來(lái)得出結(jié)論，很少有人跟進(jìn)研究，因此有關(guān)自閉癥的干預(yù)研究仍有待進(jìn)一步的深入追蹤和探討。參考文獻(xiàn)：[1]鄒冬梅,申紅,林葉丹.沙盤游戲療法對(duì)自閉癥學(xué)生的有