Schroth方法治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS）的評(píng)估與治療摘要：青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS）是一個(gè)三維的脊柱畸形，是青少年脊柱測(cè)突中最常見(jiàn)的一類，在青少年期隨著身體的成長(zhǎng)呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，不僅影響魯少年患者的外觀，嚴(yán)重也可能影響心肺功能。Schroth方法于1920由KatharinaSchroth提出，并且在其提出近百年的時(shí)間里不斷完善發(fā)展，因此Schroth方法得以在世界大部分地區(qū)繼續(xù)和實(shí)施，包括在德國(guó)、俄羅斯和許多其他歐洲國(guó)家，在加拿大。還有美國(guó)，澳大利亞，還有亞洲的幾個(gè)國(guó)家。

關(guān)鍵詞：Schroth療法青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（AIS）

中圖分類號(hào)：G658.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：0257-2826（2018）04-0161-02

1分類系統(tǒng)

Schroth分類系統(tǒng)根據(jù)Schroth原理將身體劃分成“體塊”。這種描述有助于解釋脊柱側(cè)凸的改變。我們將軀干變形描述為從矩形到梯形的幾何形狀的變化。側(cè)移、旋轉(zhuǎn)以及凹面的壓縮和凸側(cè)的膨脹是明顯可見(jiàn)的。在站立的靜止?fàn)顟B(tài)下，軀體各節(jié)段應(yīng)與其重心垂直地排列在骶中線(CSL)中。

下面是一個(gè)分類系統(tǒng)的概述：

1.1胸型脊柱側(cè)彎（主弧是在胸椎，彎曲方向左、右都可以。

a.只有胸段有彎弧。

b.胸弧和腰弧彎向相反的方向，且髖段處在中間位置，沒(méi)有彎曲。

c.腰和髖段突向胸弧的對(duì)側(cè)。

1.2腰型脊柱側(cè)彎（主弧位于腰段，彎弧可以向左也可以向右）。

a.只有腰弧，髖段突向腰弧對(duì)側(cè)。

b.胸段和髖段突向腰弧的對(duì)側(cè)。

c.髖段在中間位置，且胸、腰弧存在。

1.3矢狀面畸形包括胸后凸增加(駝背)、胸后凸減少(平背)和腰椎前凸增加或減少。

2.治療指導(dǎo)和目標(biāo)

1.主動(dòng)脊柱矯正以避免手術(shù)。

2.姿勢(shì)訓(xùn)練以避免或減緩進(jìn)展。

3.支持決策過(guò)程的信息。

4.教授家庭鍛煉計(jì)劃。

5.支持自助幫助。

6.疼痛的預(yù)防和應(yīng)對(duì)策略。

3.3D矯正原則

在Schroth方法中，有五個(gè)盆腔校正是在執(zhí)行主要校正原則之前假設(shè)的。在主要矯正之前，這五處骨盆矯形確保骨盆的最佳排列。Schroth方法的五大原理是：1)自動(dòng)伸長(zhǎng)(減扭)；2)偏移；3)旋轉(zhuǎn)；4)旋轉(zhuǎn)呼吸；5)穩(wěn)定性。這些原則的應(yīng)用過(guò)程中，病人被教將癱塌軀干膨起和減少突起。

4.呼吸力學(xué)的使用，肌肉的激活和松動(dòng)

使用呼吸力學(xué)、肌肉激活和松動(dòng)配合特定和特殊成角旋轉(zhuǎn)呼吸(也稱為矯形呼吸)的使用來(lái)治療病人。該方法具體包括在訓(xùn)練之前先松動(dòng)脊柱和肋間來(lái)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，肌肉的激活是通過(guò)特定的可以矯形的肌肉激活來(lái)完成的。如髂腰肌、腰方肌和棘直立肌。

5.訓(xùn)練方法的描述

Schroth法最常用的四種練習(xí)是“50xPezziball”訓(xùn)練,Prone訓(xùn)練、Sail訓(xùn)練和Muscle-cylinder訓(xùn)練，所有這些練習(xí)可以用作所有的側(cè)彎類型，通過(guò)“50xPezziball”訓(xùn)練自我矯正，伸長(zhǎng)和激活軀干的肌肉來(lái)迫使軀干的凸側(cè)“向前和向內(nèi)”，而凹側(cè)“向外和向后”。

Prone訓(xùn)練通過(guò)肩部牽引(ST)和肩反牽引(SCT)和腰曲線通過(guò)激活髂腰肌來(lái)糾正胸曲線(圖28)。Sail訓(xùn)練是一種非常有效的伸展運(yùn)動(dòng)，有助于拉長(zhǎng)胸部凹陷。Muscle-cylinder訓(xùn)練使腰方肌與重力相抗衡，以糾正腰部彎弧。其他運(yùn)動(dòng)相關(guān)的Schroth方法包括姿勢(shì)矯正日常活動(dòng)中。這些練習(xí)著重于在休息、坐姿或站立時(shí)糾正姿勢(shì)。

6.日常生活活動(dòng)

Schroth方法強(qiáng)調(diào)全天姿勢(shì)糾正，以改變習(xí)慣性的默認(rèn)姿勢(shì)，改變身體的不對(duì)稱性負(fù)荷，改善體姿，減少疼痛和曲度的進(jìn)展。從而應(yīng)用于日常活動(dòng)中。這也減少了患者需要一定的時(shí)間來(lái)練習(xí)高要求的運(yùn)動(dòng)，讓病人有更多的時(shí)間從事休閑活動(dòng)，過(guò)正常的生活[1]。

7.評(píng)估指標(biāo)

7.1額狀面

Cobb角：分別沿上端椎的終板與下端椎的終板作直線，兩線夾角即為cobb角，對(duì)于較大彎曲，這兩線可以相交，對(duì)于較小的彎曲，這兩線需要作垂線來(lái)測(cè)量。這是矢狀面的指標(biāo)，實(shí)際上，青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者的脊柱還存在旋轉(zhuǎn)，真正三維彎曲的度數(shù)要比額狀面上測(cè)的還要大，

7.2水平面

Perdriolle量角器：在x線后前位片上，兩側(cè)投影線與椎體兩側(cè)邊緣對(duì)齊，中線平分凸側(cè)椎弓根。即可測(cè)得椎體旋轉(zhuǎn)度。這個(gè)方法有一定的局限性，對(duì)于一些原因?qū)е碌淖倒@影模糊的無(wú)法測(cè)量。

肋椎角差（RVAD）：雙側(cè)肋骨頸與頂椎縱軸的夾角差，在早發(fā)型特發(fā)性脊柱側(cè)凸中尤為常用，如果差值大于或等于20°,提示有進(jìn)展的可能。

7.3矢狀面

限制性后凸角：在側(cè)位片，分別沿上端椎的終板與下端椎的終板作直線，兩線夾角即為限制性后凸角。胸段正常后凸角是36°±10°，正常腰段前凸角是-44°±12°。

7.4脊柱平衡

自第七頸椎棘突懸一鉛垂線，如能平分臀裂，說(shuō)明脊柱平衡，當(dāng)然，還可以測(cè)量代償彎的大小來(lái)評(píng)估脊柱平衡，脊柱平衡失代償可以加重脊柱側(cè)彎的惡化，因此對(duì)于一些病人可以想辦法糾正脊柱平衡。

7.5骨骼成熟度

青少年時(shí)期是脊柱側(cè)凸進(jìn)展惡化的高發(fā)階段，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期正處于快速生長(zhǎng)期，骨骼還在生長(zhǎng)。治療至少應(yīng)干預(yù)到骨骼成熟后。

Risser征：髂骨骨骺自髂嵴最前面逐漸向后生長(zhǎng)，最后髂嵴骨骺與骨盆融合。這個(gè)方法也有缺陷，髂嵴骨骺愈合后，脊柱仍會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)最少兩年。這使得預(yù)測(cè)不是很準(zhǔn)。根據(jù)骨骺移行的距離，Risser分為6級(jí)，Risser5代表完全愈合，Risser0則還未見(jiàn)骨骺。

7.6軀干畸形和背部的不對(duì)稱性

特發(fā)性脊柱側(cè)彎是脊柱和軀干的三維畸形，軀干旋轉(zhuǎn)角可以用特定的工具和一些量表來(lái)測(cè)量。新型的WRVAS衍生量表TAPS量表（theTrunkAppearancePerceptionScale）已經(jīng)出現(xiàn)，該量表具有良好的分?jǐn)?shù)分布、信度和效度。當(dāng)然，AI（AestheticIndex）andTRACE（TrunkAestheticClinicalEvaluation）這兩個(gè)工具也是評(píng)估手段[2]。

軀干畸形的兩個(gè)重要體征是：(1)肋骨隆起(僅有胸弧和雙弧)；(2)腰椎或胸腰椎突出(只有腰椎或胸腰椎單弧和雙弧)。兩個(gè)突起都造成了軀干的側(cè)傾和旋轉(zhuǎn)。這可以用Bunnellscoliometer測(cè)量?jī)x來(lái)測(cè)。

總結(jié)

Schroth方法尋求通過(guò)調(diào)整脊柱、肋骨、肩胛帶和骨盆的“正常”解剖結(jié)構(gòu)來(lái)治療三維脊柱側(cè)凸畸形的各個(gè)方面。支持schroth方法有效性的證據(jù)越來(lái)越多，近年來(lái)發(fā)表了許多高質(zhì)量的研究報(bào)告。后邊的研究應(yīng)該細(xì)化到schroth方法中的具體鍛煉方案上，甚至是具體的動(dòng)作姿勢(shì)對(duì)側(cè)彎的有效性上，促進(jìn)精準(zhǔn)化的治療。特發(fā)性脊柱側(cè)凸的評(píng)估不能僅考慮Cobb角的測(cè)量和特定的額平面彎曲的分型。僅靠Cobb角確認(rèn)畸形是不夠的。作為一個(gè)三維的畸形，我們應(yīng)該多個(gè)維度進(jìn)行全面的評(píng)估。其他本文沒(méi)涉及到的問(wèn)題，如疼痛、呼吸功能、心理方面，以及與健康有關(guān)的生活質(zhì)量，在脊柱側(cè)凸人群中也非常重要，值得深入討論。

參考文獻(xiàn)

[1]N