護理現(xiàn)行指南、專家共識等應知應會試題一、單選題1.經(jīng)上腔靜脈置入的PICC尖端最佳位置是（）[單選題]*A、SVC下1/3段、接近CAJ處√B、SVC下2/3段、接近CAJ處C、SVC上1/3段、接近CAJ處D、SVC上2/3段、接近CAJ處2.認知障礙患者自主進食多長時間內(nèi)出現(xiàn)過噎食、嗆咳時應注意引發(fā)安全風險（）[單選題]*A、一天B、一周√C、一月D、一年3.患者靜脈溶栓應遵循的時間是入院到給藥時間是多長（）[單選題]*A、≤60min√B、≤90minC、≤120minD、≤180min4.在臨床中吞咽障礙的管理不包括（）[單選題]*A、篩查B、鍛煉√C、評估D、治療5.患者泵注血管活性藥續(xù)泵需要提前多少分鐘配置藥液（）[單選題]*A、10分鐘B、20分鐘C、30分鐘√D、40分鐘6.下列胃腸減壓的護理評估和觀察重點不正確的是（）[單選題]*A、評估口腔黏膜、鼻腔及插管周圍皮膚情況B、評估胃管的位置、固定情況及負壓吸引裝置工作情況C、固定管路，防止牽拉，并保證通暢√D、觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量E、評估腹部體征及胃腸功能恢復情況7.成人螺旋型鼻腸管置管長度（）[單選題]*A、55-60cmB、85-95cmC、90-100cmD、105-110cm√8.正常造口的顏色是什么色（）[單選題]*A、鮮紅色√B、蒼白C、暗紅色或淡紫色D、黑褐色或黑色提示壞死9.處于恢復期的造口患者是否可以沐浴（）[單選題]*A、可以√B、不可以10.確認鼻腸管到位置的金標準（）[單選題]*A、X線定位法√B、超聲定位C、pH值及消化液顏色判斷D、電磁導航定位11.鼻腸管移位或脫出處理方法，下列哪項說法錯誤（）[單選題]*A、宜每24~48h更換膠布及其固定位置，如有潮濕、松動，應隨時更換。B、懷疑導管移位時，可繼續(xù)喂養(yǎng)，通過X光片確認導管頭端位置√C、確認導管移位后，通過X光片確認導管頭端位置，應及時調(diào)整或更換導管。D、發(fā)現(xiàn)導管脫出，應及時通知醫(yī)師，做好重新置管準備。12.配置的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑常溫保存不宜超過4小時，超過4h應置于冰箱冷藏，多少小時內(nèi)未用完應丟棄。（）[單選題]*A、4小時B、5小時C、8小時D、24小時√13.持續(xù)經(jīng)泵輸注腸內(nèi)營養(yǎng)支持時如何進行沖管（）[單選題]*A、應每2h用20~30ml溫開水脈沖式?jīng)_管一次B、應每4h用20~30ml溫開水脈沖式?jīng)_管一次√C、應每6h用10~20ml溫開水脈沖式?jīng)_管一次D、應每24h用10~20ml溫開水脈沖式?jīng)_管一次14.速效胰島素類似物和預混胰島素類似物，宜在什么時間注射（）[單選題]*A、進餐前即刻注射√B、進餐前5分鐘注射C、進餐前15分鐘注射D、進餐前20分鐘注射15.不是住院患者跌倒風險評估時機（）[單選題]*A、在患者入院時，應進行跌倒風險評估B、在患者轉科時，應進行跌倒風險評估C、出現(xiàn)病情變化時D、所有病人出院前√16.哪個不是跌倒高風險患者（）[單選題]*A、年齡≥80歲B、住院前6個月內(nèi)有2次及以上跌倒經(jīng)歷，或此次住院期間有跌倒經(jīng)歷C、存在步態(tài)不穩(wěn)、下肢關節(jié)和/或肌肉疼痛、視力障礙等D、6小時前使用過鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、安眠藥物√17.不是肌力、平衡及步態(tài)異常的跌倒預防措施（）[單選題]*A、進行肌力、平衡及步態(tài)訓練B、正確使用助行器等保護性器具C、對嚴重骨質(zhì)疏松、髖關節(jié)骨折的患者，可協(xié)助佩戴髖部保護器D、按摩下肢√18.住院精神疾病患者有中危自殺風險的評估時機是什么時候（）[單選題]*A、每天評一次√B、每周評一次C、每三天評一次D、連續(xù)評5天19.用“護士用自殺風險評估量表（NGASR）評估中風險為幾分（）[單選題]*A、0~5分B、6~8分√C、9~11分D、6~10分20.保護性約束時限的要求有哪些（）[單選題]*A、一次約束醫(yī)囑白天（8:00至20:00）有效時間一般不超過4h，夜間（20:00至次日8:00）一般不超過12h√B、一次約束醫(yī)囑白天（8:00至20:00）有效時間一般不超過2h，夜間（20:00至次日8:00）一般不超過6hC、一次約束醫(yī)囑白天（8:00至20:00）有效時間一般不超過6h，夜間（20:00至次日8:00）一般不超過8hD、一次約束醫(yī)囑白天（8:00至20:00）有效時間一般不超過8h，夜間（20:00至次日8:00）一般不超過10h21.約束前評估的內(nèi)容有那些（）[單選題]*A、意識狀態(tài)B、肌力C、行為D、治療/設備E、以上都是√22.間斷排尿是指排尿過程中暫停排尿多少秒后再繼續(xù)將尿液排出（）[單選題]*A、1~2秒B、3~5秒√C、6~8秒D、10秒23.屬于中度尿失禁的臨床癥狀:（）[單選題]*A、尿失禁發(fā)生在咳嗽、噴嚏時，不需使用尿墊B、尿失禁發(fā)生在慢走時，需要使用尿墊C、尿失禁發(fā)生在跑跳、快步行走等日常活動時，需要使用尿墊√D、輕微活動、平臥體位改變時發(fā)生尿失禁24.胰島素皮下注射消毒注射部位應選用什么消毒劑（）[單選題]*A、75%乙醇√B、碘伏C、氯已定D、95%乙醇二、多選題25.失禁性皮炎患者及照顧者健康教育內(nèi)容包括哪些（）[多選題]*A、應指導患者及照顧者皮膚清洗與保護方法√B、選擇合適的護理用品及其使用方法√C、如廁技巧、盆底肌鍛煉√D、關于營養(yǎng)、液體攝入、等自我管理方法√26.成人失禁相關性皮炎的預防主要包括哪2項（）[多選題]*A、皮膚清潔√B、失禁管理√C、翻身D、下床活動27.失禁相關性皮炎的皮膚清潔和失禁管理包括哪些內(nèi)容（）[多選題]*A、應及時清潔有糞便和/或尿液污染的會陰部及周圍皺褶處皮膚，應選用溫和、無刺激的皮膚清洗液;可選擇弱酸性或中性清洗液√B、應使用柔軟、無刺激性的濕巾或布類按壓式清潔皮膚√C、應處理失禁原因,宜使用一次性高吸收型護理用品，污染或潮濕應及時更換√D、對于尿失禁的患者，宜使用體外接尿用品管理尿液。宜使用收集和/或引流裝置管理糞便和/或尿液，排便能控制時移除收集和/或引流裝置√28.1級(輕度IAD)和2級(中重度IAD)的臨床表現(xiàn)是（）[多選題]*A、1級(輕度IAD):皮膚發(fā)紅、完整;紅斑、水腫√B、1級(輕度IAD):皮膚發(fā)紅、完整;紅斑、水腫、水泡、大皰C、2級(中重度IAD):皮膚發(fā)紅、受損;水腫、水泡，大皰，皮膚糜爛、剝脫、感染√D、2級(輕度IAD):皮膚發(fā)紅、完整;紅斑、水腫29.胸腔閉式引流置管期間基本要求有哪些（）[多選題]*A、保持裝置密閉和通暢√B、評估患者的病情，引流情況:引流液顏色、性狀、量、速度√C、非一次性使用胸腔引流裝置的清潔、消毒與更換，應遵循WS/T367規(guī)定√D、告知患方胸腔閉式引流的目的及帶管過程中的注意事項√30.胸腔閉式引流裝置如何進行維護（）[多選題]*A、保持引流瓶直立，放置低于患者胸壁引流口平面60~100cm√B、保持管路密閉、通暢，避免牽拉、打折、盤曲、受壓√C、不應夾閉有氣體逸出的胸腔引流管√D、引流瓶放置低于患者胸壁引流口平面50~80cm31.胸腔閉式引流有哪些并發(fā)癥（）[多選題]*A、皮下氣腫√B、復張性肺水腫√C、疼痛√D、皮下血腫32.胸腔閉式引流拔管前后有哪些注意事項（）[多選題]*A、拔管前遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥√B、拔管后宜指導患者取健側臥位√C、觀察患者的生命體征及有無胸悶、胸痛、呼吸困難、皮下氣腫√D、告知患者及照護者拔管后避免劇烈運動、提舉重物等√33.VTE（靜脈血栓）的機械預防有哪些（）[多選題]*A、抗血栓襪√B、間歇充氣加壓裝置√C、足底加壓泵√D、踝泵運動34.VTE的基礎預防內(nèi)容有哪些（）[多選題]*A、早期下床活動√B、抗血栓襪C、多喝水，每日飲水1500~2500ml√D、臥床抬高下肢高于心臟平面20~30cm√35.醫(yī)療廢物分為哪幾類（）[多選題]*A、感染性廢物√B、損傷性廢物√C、病理性廢物√D、化學性廢物√E、藥物性廢物√36.什么情況下應洗手和/或使用手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒（）[多選題]*A、接觸患者前;接觸無菌物品前√B、實施注射、穿刺、置入導管等無菌技術操作前√C、接觸患者注射部位（包括完整或非完整的皮膚、黏膜）和傷口敷料后√D、接觸患者的血液、體液或排泄物、分泌物后√E、接觸患者周圍環(huán)境、物品后;脫手套及其他個人防護用品（口罩、帽子、隔離衣等）后√37.采集血培養(yǎng)的消毒順序及消毒范圍（）[多選題]*A、外周皮膚消毒順序為:酒精（順）-碘伏（順）-碘伏（逆）-酒精（逆）√B、消毒范圍8-10cm√C、每次待干30秒√D、消毒范圍5-8cm38.PORT（輸液港）的使用及維護要求有哪些（）[多選題]*A、應評估注射座位置及周圍皮膚完整性，有無注射座翻轉，有無紅、腫、熱、痛、滲血、滲液等癥狀√B、穿刺無損傷針時，用拇指、示指及中指固定注射座，針尖斜面背對導管鎖接口從注射座中心垂直刺入，有落空感后繼續(xù)進針，有阻力時停止√C、應以穿刺點為中心，使用無菌透明敷料固定無損傷針√D、拔除無損傷針時，應先消毒，固定注射座垂直拔針，并檢查針頭的完整性。應用無菌紗布壓迫穿刺點，再次消毒后覆蓋無菌敷料√39.胸壁PORT植入的靜脈選擇（）[多選題]*A、頸內(nèi)靜脈√B、鎖骨下靜脈√C、腋靜脈√D、貴要靜脈40.中心靜脈壓（CVP）測量基本要求是（）[多選題]*A、應遵循無菌原則并遵循手衛(wèi)生規(guī)范√B、應在患者安靜狀態(tài)時測量CVP，患者出現(xiàn)煩躁、抽搐、咳嗽等情況時不宜測量CVP√C、測量時患者應取平臥位，不能取平臥位時，每次測量應取相同體位√D、測量時應保持管路通暢√41.中心靜脈壓是指哪里的壓力（）[多選題]*A、是指上、下腔靜脈進入右心房處的壓力√B、可通過上、下腔靜脈或右心房內(nèi)置管可測得√C、是指上、下腔靜脈進入左心房處的壓力D、可通過上、下腔靜脈或左心房內(nèi)置管可測得42.經(jīng)外周靜脈導管（PVC即留置針）輸注化療藥時的預防措施是（）[多選題]*A、宜選擇前臂粗、直、有彈性的上肢靜脈，同一靜脈在24h內(nèi)不應重復穿刺√B、化療給藥不應使用一次性靜脈輸液鋼針√C、宜使用透明無菌敷料固定，導管留置時間應≤24小時√D、靜脈輸注化療藥物應看到靜脈回血后方可給藥√43.認知障礙患者自主進食如何識別噎食（）[多選題]*A、進食中突然不能說話，出現(xiàn)窒息的痛苦表情√B、呼吸不暢、手握住喉嚨、劇烈咳嗽、咳嗽間歇有哮鳴音√C、突然猝倒，出現(xiàn)意識不清、煩躁不安等表現(xiàn)√44.靜脈溶栓后常見出血部位有哪些（）[多選題]*A、口鼻腔√B、皮膚√C、呼吸道√D、消化道√45.靜脈溶栓過程中血壓監(jiān)測要求有哪些（）[多選題]*A、靜脈溶栓開始至結束后2h，每15min一次√B、靜脈溶栓結束后3~8h，每30min一次√C、靜脈溶栓結束后9~24h，每60min一次√D、靜脈溶栓結束后24~48h，每60min一次46.吞咽功能篩查（洼田飲水試驗）實施關鍵點（）[多選題]*A、協(xié)助患者取端坐位，解釋此操作配合要點√B、檢查者將手指放在患者的喉結和舌骨處，囑患者做吞咽動作，觀察其吞咽情況√C、讓患者依次喝下1-3湯匙水，如無問題再喝30ml水√D、觀察和記錄患者飲水時間、有無嗆咳、飲水狀況√E、協(xié)助患者取舒適體位，整理病床單位√47.血管活性藥物靜脈輸液評估內(nèi)容有哪些（）[多選題]*A、雙人核對醫(yī)囑，確認藥物的用量、用法、速度，有疑問及時與醫(yī)生核實√B、評估患者血壓、心率、心律、末梢循環(huán)、尿量等√C、評估血管通路、注射泵功能和蓄電池電量是否滿足輸注要求√D、評估中心靜脈壓、出入量、血氧飽和度48.患者初始使用血管活性藥物或劑量調(diào)整時，如何監(jiān)測（）[多選題]*A、應每5~15min監(jiān)測一次血壓、心率、心律、呼吸、血氧飽和度√B、應每10~25min監(jiān)測一次血壓、心率、心律、呼吸、血氧飽和度C、穩(wěn)定后宜每30min監(jiān)測一次血壓、心率、心律、呼吸、血氧飽和度、末梢循環(huán)、尿量、藥物不良反應等D、穩(wěn)定后宜每60min監(jiān)測一次血壓、心率、心律、呼吸、血氧飽和度、末梢循環(huán)、尿量、藥物不良反應等√49.在工作中怎樣預防針剌傷（）[多選題]*A、手持銳器隨意走動、雙手回套針帽B、操作環(huán)境寬敞整潔安靜、光線充足，用物準備齊全，避免不必要的人員走動，確認患者可以配合√C、注射用物準備齊全，使用安全型器具。操作時銳器盒置于方便使用的位置,用過的針頭立即放入銳器盒中√D、避免手持銳器隨意走動、徒手傳遞針頭等銳器、雙手回套針帽、徒手拆卸使用過的針頭、二次分揀使用過的針頭和注射器等危險行為√50.針剌傷后傷口如何處理（）[多選題]*A、立即取出或移除傷口處的銳器√B、查看銳器是否在有效期C、在傷口旁由近心端向遠心端擠壓出損傷處的血液√D、使用洗手液和流動水沖洗，之后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒傷口，必要時包扎√51.鼻腸管維護方法（）[多選題]*A、喂養(yǎng)前后、注藥前后及導管夾閉時間超過24h時，均應進行沖管√B、持續(xù)喂養(yǎng)時，宜每4h脈沖式?jīng)_管一次√C、宜使用20~30ml生理鹽水、滅菌注射用水或溫開水進行脈沖式?jīng)_管√D、應在喂養(yǎng)結束沖管后蓋保護√52.鼻腸管留置主要并發(fā)癥（）[多選題]*A、皮膚損傷√B、黏膜損傷√C、堵管√D、移位或脫出√53.關于鼻腸管堵管處理方法，正確的是（）[多選題]*A、宜使用腸內(nèi)營養(yǎng)配方制劑進行喂養(yǎng)√B、注入固態(tài)藥物時，應充分研磨、溶解后再注入√C、發(fā)生導管堵塞時，可使用三通連接導管，兩個端口分別連接10ml空注射器和抽有10ml生理鹽水的注射器，通過旋轉三通閥門反復向外抽吸，遵醫(yī)囑使用藥物疏通。禁止直接插入導絲疏通導管√D、疏通管路失敗時，應拔除導管√54.袢式造口有什么特點（）[多選題]*A、回/結腸連續(xù)性沒有完全中斷√B、回/結腸連續(xù)性完全中斷C、腸管近端和遠端在腹壁外同一開口√D、腸管近端和遠端在腹壁外分別開口55.進行腸造口定位,以下正確的是（）[多選題]*A、腸造口宜位于腹直肌上，避開疤痕、皺褶、骨隆突或腰帶等部位√B、回腸造口宜在右下腹臍與髂前上棘連線中上1/3處或臍、髂前上棘、恥骨聯(lián)合三點形成的三角形的三條中線相交點;乙狀結腸造口用前述方法定位在左下腹√C、橫結腸造口宜在上腹部以臍和肋緣分別做一水平線，兩線之間，且旁開腹中線5~7cm√D、體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥30kg/m2者，造口位置宜定在腹部隆起的最高處√E、計劃行兩個以上造口手術者，定位不宜在同一條水平線上，造口之間相距5~7cm√F、造口定位以患者取半坐臥位、坐位、彎腰、站立等不同體位時能看到造口為宜√G、宜用手術記號筆畫實心圓標記造口位置√56.造口及周圍皮膚常見并發(fā)癥包括（）[多選題]*A、造口出血、造口水腫、造口缺血/壞死、皮膚粘膜分離√B、造口回縮、造口狹窄、造口脫垂、造口旁疝√C、造口周圍皮膚損傷、造口周圍肉芽腫、造口周圍毛囊炎√57.實施成人腸內(nèi)營養(yǎng)支持時發(fā)生誤吸如何護理（）[多選題]*A、應立即暫停喂養(yǎng)，查找造成誤吸的原因√B、鼓勵患者咳嗽，協(xié)助取半臥位，昏迷患者頭偏一側√C、若患者出現(xiàn)氣道梗阻或窒息癥狀，應立即給予負壓吸引√D、應觀察患者生命體征，遵醫(yī)囑用藥√58.老年人誤吸的生理因素有哪些（）[多選題]*A、吞咽功能下降:由于年齡增長，口腔、咽喉和食管的肌肉功能逐漸減弱，導致吞咽速度減慢、吞咽協(xié)調(diào)性變差√B、呼吸道敏感性降低:老年人呼吸道黏膜萎縮，纖毛運動減弱，對異物刺激的敏感性降低，容易發(fā)生誤吸√C、神經(jīng)肌肉病變:如腦血管病、帕金森病等，可影響吞咽神經(jīng)和肌肉的正常功能√59.老年人進食時應選擇什么樣的體位以預防誤吸（）[多選題]*A、坐位或半臥位:保持上半身直立，有利于食物順利進入消化道，減少誤吸風險√B、頭部稍微前傾:有助于食物更好地進入食管，減少在咽喉部的滯留√C、避免仰臥位進食:仰臥位時食物容易反流至咽喉和口腔，增加誤吸風險√60.哪些老年人屬于誤吸的高危人群（）[多選題]*A、有吞咽障礙的老年人:如腦血管病患者、帕金森病患者等√B、長期臥床的老年人:由于活動減少，吞咽功能可能進一步下降√C、有呼吸道疾病的老年人:如慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等，可能導致咳嗽能力減弱√D、口腔問題嚴重的老年人:如牙齒缺失、口腔感染等，可能影響咀嚼和吞咽功能√61.胰島素在皮下注射前應對胰島素進行評估，具體有哪些要點（）[多選題]*A、應評估胰島素的劑型、劑量、濃度和藥液性狀√B、應依據(jù)說明書確認胰島素在有效期內(nèi)。已啟封的胰島素，有效期為開啟后30天內(nèi)√62.應用鎮(zhèn)痛藥后，應依據(jù)給藥途徑()及藥物達峰時間評估疼痛程度。（）[多選題]*A、口服給藥60min后評價鎮(zhèn)痛效果√B、皮下注射用藥30min后評價鎮(zhèn)痛效果√C、靜脈給藥15min后評價鎮(zhèn)痛效果√63.阿片類藥物不良反應:（）[多選題]*A、便秘√B、惡心嘔吐√C、鎮(zhèn)靜√D、尿潴留√E、譫妄、瘙癢√64.癌性疼痛如何選擇疼痛程度評估工具（）[多選題]*A、NRS（數(shù)字評分）可用于理解數(shù)字并能表達疼痛的患者。將疼痛程度用0~10共11個數(shù)字表示,0表示無疼痛,10表示最劇烈的疼痛;數(shù)字越大,疼痛程度越重√B、VRS（口述分級）可用于理解文字并能表達疼痛的患者。根據(jù)患者對疼痛程度的表達,將疼痛程度分為4級，無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛;√C、FPS-R（改良面部表情疼痛評估工具）可用于不能理解數(shù)字和文字的患者√D、根據(jù)醫(yī)護人員用藥經(jīng)驗評估65.癌性疼痛評估時機有哪些（）[多選題]*A、入院8h內(nèi)應對患者疼痛情況進行常規(guī)評估,24h內(nèi)進行全面評估√B、疼痛控制穩(wěn)定者,應每日至少進行1次常規(guī)評估,每2周進行1次全面評估√C、疼痛控制不穩(wěn)定者,如出現(xiàn)爆發(fā)痛（爆發(fā)痛指:在基礎疼痛控制相對穩(wěn)定和充分的前提下,自發(fā)或有觸發(fā)因素引起的短暫劇烈疼痛）疼痛加重,或劑量滴定過程中應及時評估;如出現(xiàn)新發(fā)疼痛、疼痛性質(zhì)或鎮(zhèn)痛方案改變時應進行全面評估√D、應用鎮(zhèn)痛藥后,應依據(jù)給藥途徑（口服給藥60min后、皮下注射用藥30min后、靜脈給藥15min后評價鎮(zhèn)痛效果）及藥物達峰時間評估疼痛程度√66.跌倒高風險患者的預防措施（）[多選題]*A、在跌倒高危區(qū)域及患者腕帶上放置防跌倒警示標識√B、日常用物、呼叫鈴放在患者方便取用位置√C、協(xié)助肌力、平衡及步態(tài)功能訓練改善步態(tài)不穩(wěn)√D、使用轉運工具時，系安全帶或上護欄，將患者轉移時鎖定輪鎖√E、按照分級護理原則提供護理√F、專人24h看護，陪同患者活動及如廁，保持患者在照護者的視線范圍內(nèi)√G、每班床邊交接跌倒風險因素及跌倒預防措施的執(zhí)行情況√67.評估跌倒風險因素（）[多選題]*A、頭暈、眩暈;視力障礙√B、肌力、平衡及步態(tài)異常√C、體位性低血壓;√D、大便/小便失禁，且緊急和頻繁的排泄√E、使用高跌倒風險藥物（如鎮(zhèn)痛藥、抗驚厥藥、降壓利尿劑、催眠藥、瀉藥、鎮(zhèn)靜劑和精神類藥）√F、有跌倒史、攜帶導管、認知功能受損√6