肛瘺病因和保留括約肌手術ASCRSAnnualMeeting大會發言1899-------安阿玥顧晉邵萬金------------王振軍傅傳剛？

與回顧肛瘺病因病因學非特異性肛瘺是位于肌間的肛腺感染引起的

(levelIII).引起感染的原因不清楚ColorectalDisease,9(Suppl.4),18–50肛瘺的分類ASCRSTextbookofColorectalSurgeryA括約肌間瘺.45%B經括約肌瘺.30%C括約肌上方瘺.20%D括約肌外瘺

5%

Goodsall’s規則ASCRSTextbookofColorectalSurgeryGoodsall’s規則準確率后側：90%前側：49%

ColorectalDisease,9(Suppl.4),18–50評價指檢肛門直腸測壓肛瘺造影(很少用)CT肛門腔內超聲：準確率80%MRI:準確率90%MRI是診斷肛瘺的準確方法(level1).根治肛瘺保護肛門功能低位/單純性肛瘺肛瘺切開高位/復雜性肛瘺掛線肛瘺栓LIFT推移瓣肛瘺手術原則低位肛瘺肛瘺切開術優于肛瘺切除術.

復發率類似:2-9%

后者傷口大、愈合時間長、肛門失禁率高DisColonRectum2005;48:1337–1342低位肛瘺肛瘺切開加袋型縫合術要優于單獨行肛瘺切開術肛瘺切開創口袋型縫合vs.單純切開

愈合快、肛門收縮壓保護好DisColonRectum2005;48:1337–1342ASCRSTextbookofColorectalSurgery肛瘺切開袋型縫合術A插入探針并切開..B搔刮肉芽組織C創緣行袋型縫合.肛瘺切開袋型縫合顯著縮短愈合時間(levelI).肛瘺切開創緣袋型縫合有助于愈合(gradeA).ColorectalDisease,9(Suppl.4),18–50ColorectalDisease,10,420–430肛瘺的治療(松弛掛線)1976年Parks和Stitz提出

松弛掛線技術：成功率63%1990KennedyandZegarra對Parks松弛掛線進行改良不切斷外括約肌，保留了外括約肌的完整性

后側肛瘺成功率：66%

前側肛瘺成功率：88%

ASCRSTextbookofColorectalSurgery肛瘺的治療(松弛掛線)指證長期引流行確定性手術前作支管的引流，促進支管的愈合治療經括約肌肛瘺，不切斷括約肌肛瘺分期掛線肛瘺切開術治療經括約肌肛瘺緩慢切割ColorectalDisease,9(Suppl.4),18–50肛瘺的治療(松弛掛線)Galis-Rozen報告應用松掛線治療復雜性肛瘺77例

中位隨訪期:24months

復發率:Crohn’s病40%

隱窩腺肛瘺47%

肛門失禁:5例

Galis-Rozen，ColorectalDis,;12,358–362肛瘺的治療(松弛掛線)Ross-----UK

隨訪個月治愈率：87%

失訪或掛線：13%

復發率：11%ASCRSAnnualMeetingproceedingsAretrospectivereviewofchronicanalfistulaetreatedbyanalfistulaeplug肛瘺的治療(松弛掛線)結論：LIFT或推移瓣術前掛線引流能降低復發率治療經括約肌肛瘺，不切斷括約肌穩定:掛線引流和藥物治療肛瘺的治療（LIFT手術）復雜性肛瘺：35-87%肛瘺切開加袋型縫合術要優于單獨行肛瘺切開術后側肛瘺成功率：66%成功率：26.肛瘺栓治療肛瘺（Surgisis?analfistulaplug）復發:17.結論：LIFT是一種有希望的保留括約肌手術肛瘺降期（經括約肌瘺變成低位肌間瘺）肛瘺的治療（LIFT手術）MRI是診斷肛瘺的準確方法(level1).RojanasakulA,PattanaarunJ,SahakitrungruangC,TantiphlachivaK.LIFT*RojanasakulA.LIFTprocedure:asimplifiedtechniqueforfistula-in-ano.TechColoproctol.Sep;13(3):237-40.RojanasakulA,PattanaarunJ,SahakitrungruangC,TantiphlachivaK.Totalanalsphinctersavingtechniqueforfistula-in-ano;theligationofintersphinctericfistulatract.JMedAssocThai.2007Mar;90(3):581-6.

UniversityofMinnesotaHospitalphotobyShaowanjinShanwanietal,………….成功率:14%-87%Crohn’s肛瘺治療原則中位隨訪期:9(2–16)月肛瘺降期（經括約肌瘺變成低位肌間瘺）非特異性肛瘺是位于肌間的肛腺感染引起的PodiumpresentationsofASCRSAnnualMeeting肛瘺栓治療肛瘺（Surgisis?analfistulaplug）Infliximab治療CD和UCColorectalDisease,9(Suppl.肛瘺的治療(松弛掛線)成功率和肛門失禁發生率：肛瘺切開袋型縫合顯著縮短愈合時間(levelI).Galis-Rozen，ColorectalDis,;12,358–362TechColoproctol.Malaysia肛瘺的治療（LIFT手術）

紐約州立大學Singh報告LIFT手術單中心經驗成功率：66%

FromtheproceedingsofASCRSAnnualMeeting肛瘺的治療（LIFT手術）K.Tan,I.Tan,D.Koh,C.Tsang回顧性報告4年LIFT手術93例

成功率:86%

結論：LIFT是一種有希望的保留括約肌手術肛瘺降期（經括約肌瘺變成低位肌間瘺）FromtheproceedingsofASCRSAnnualMeeting肛瘺的治療（LIFT手術）Mushaya的一項RCTs：LIFT（22）vs.推移瓣（14）

平均隨訪期：個月復發率：LIFT1例（4.5%）推移瓣0并發癥：無顯著差異結論：LIFT或推移瓣術前掛線引流能降低復發率TheproceedingsofASCRSAnnualMeeting肛瘺的治療（LIFT手術）Einarsdottir報告LIFT手術單中心經驗

24例成功率66.7%TheproceedingsofASCRSAnnualMeeting肛瘺的治療（LIFT手術）Bleier,Goldbergetal報告

中位隨訪期:20周成功率:57%(20of35)DCR;53:43–46肛瘺的治療（LIFT手術）Shanwanietal,…………..Malaysia

報告45例中位隨訪期:9(2–16)月治愈率:82.2%(37例)

復發:17.7(8例)

肛門失禁:0DCR;53:39–42肛瘺的治療（LIFT手術）Tan報告93例肛瘺經括約肌肛瘺83（87.2%）中位隨訪期：23（1-85）周成功率：80（86%）DisColonRectum;54:1368–1372

肛瘺栓治療肛瘺（Surgisis?analfistulaplug

）肛瘺的治療（肛瘺栓）Pakravan報告應用AFP的短期結果

成功率：26.6%FromtheproceedingsofASCRSAnnualMeeting肛瘺的治療（肛瘺栓）El-Gazzazetal,……….ClevelandClinicOhioAretrospectivereviewofchronicanalfistulaetreatedbyanalfistulaeplug

總成功率:25%(8/32)Crohn’s肛瘺:2/22

隱窩腺肛瘺:9/26(34.6%)ColorectalDisease;12:442-447肛瘺的治療（肛瘺栓）Ellis報告

63例最低隨訪期:1年臨床治愈率:51(81%)DCR;53(5):798-802肛瘺的治療（肛瘺栓）一項系統分析包括22項研究成功率:14%-87%DisColonRectum;53:1105–1106

復雜性肛瘺：35-87%ColorectalDisease;12(10):965-970肛瘺的治療（肛瘺栓）王振軍等報告用人脫細胞皮膚基質（ADM）栓治療復雜性肛瘺（單個瘺管）114例中位隨訪期：19.5(11–46)月總的成功率：54.4%(62/114)肛門失禁發生率：1.75%DisColonRectum;54:1412–1418肛瘺的治療（肛瘺栓）Portilla報告用人工合成栓治療經括約肌瘺19例隨訪期：12個月成功率：3（15.8%）DisColonRectum;54:1419–1422

推移瓣治療肛瘺手術圖ASCRSTextbookofColorectalSurgery直腸推移瓣治療肛瘺正確與不正確示意圖DCR;53:486-495ASCRSMeeting肛瘺的治療（推移瓣）相對禁忌癥

直腸炎癥，尤其是Crohn’s病膿腫未引流和/或支管持續存在;直腸陰道瘺直徑>3cm;惡性或與放療有關的瘺管;肛瘺病程<4周;肛門直腸狹窄;嚴重括約肌缺損;肛門直腸手術史引起的嚴重會陰部疤痕.ColorectalDisease,9(Suppl.4),18–50ColorectalDisease,9(Suppl.4),18–50

推移瓣治療肛瘺文獻回顧肛瘺的治療(推移瓣)Soltani,Kaiser………..UniversityofSouthernCalifornia

一項系統分析

35項研究

1654例成功率和肛門失禁發生率：隱窩腺肛瘺：80.8%/13.2%Crohn肛瘺:64%/9.4%.DCR;53:486-495ASCRSAnnualMeeting肛瘺的治療（干細胞移植）Garcia-Olmo報告自體去脂干細胞移植（ASCs）