腸內腸外營養支持

是現代治療學的重要組成部分，在疾病的治療中有不可替代的作用。

最先由外科醫生實施，也有人稱它們為外科營養。包括腸內營養（enteralnutrition，EN）和腸外營養（parenteralnutrition，PN）“外科營養”是繼麻醉、消毒法、抗生素之后，外科的第四個最重要的具有里程碑意義的發明。”----------Dr.JamesStevens

現已從外科治療領域擴展到內科、老年精神科、神經科、婦產科、小兒科、重癥監護病房等多個領域。

腸內與腸外營養支持PN與EN的營養成份及時補充優于事后糾正營養風險評分NRS-2002脂肪的氧化利用是復雜的多步驟反應，涉及脂肪在胞內和組織器官之間的轉運、-氧化、以及下游的三羧酸循環，其氧化在多個步驟受到調節治療腎衰竭的以必須氨基酸為主的復方氨基酸溶液。操作簡單，患者有較多的活動空間老年癡呆癥等意識障礙或進食能力低下者；根據病人的營養狀態及代謝狀況確定營養需要量，高代謝病人應選擇高熱卡配方，需要限制水分攝入的病人應選擇濃度較高的配方(如能量密度為／m1)，免疫功能異常的病人應選擇具有免疫調節作用的配方。重新利用體內分解的尿素氮來合成非必需氨基酸，這樣既可降低血液尿素氮水平，緩解尿毒癥癥狀，又可合成蛋白質。由于上腔靜脈管徑粗，液體流速快，血流量大，輸入的液體很快被血液稀釋，不引起對血管壁的刺激，常被選做CPN的途徑。2~2g/（kg?d）給予。營養成分全面，接近正常飲食在病人開始接受EN、腸內營養液滲透壓較高以及腸內輸注營養液時，應將營養液的濃度稀釋為1/2或1/4，并以緩慢的速度輸注(如25ml/h)。參數輕度不良中度不良重度不良簡易營養狀態評定要素制劑--要素膳理化特性在病人開始接受EN、腸內營養液滲透壓較高以及腸內輸注營養液時，應將營養液的濃度稀釋為1/2或1/4，并以緩慢的速度輸注(如25ml/h)。氨基酸不平衡的酶誘導，肝脂肪沉積注：TPN，totalparenteralnutrition，全腸外營養；一個原則，即個體化，根據每一位患者的實際情況選擇合適的營養制劑及其量、輸注途徑及其方法要素制劑--要素膳(ElementalDiets)

簡易營養狀態評定───────────────────────────參數輕度不良中度不良重度不良───────────────────────────體重測定(下降)10%-20%20%-40%>40%

中上臂肌圍>80%60%-80%<60%

三頭肌皮褶厚度>80%60%-80%<60%

白蛋白(g/L)30-3520-30<20

運鐵蛋白

肌酐身高指數>80%60%-80%<60%

總淋巴細胞數>1200800-1200<800

遲發超敏反應硬結<5mm無反應無反應───────────────────────────標準90%標準80%標準70%標準60%標準男性25.3cm22.8cm20.2cm17.7cm15.2cm

女性23.2cm20.9cm18.6cm16.2cm13.9cm

程度輕度中度重度成人中上臂肌肉圍周長值流程病人能經口進食嗎?胃腸是否有功能？腸外營養無是否否是有否經口進食(能攝入80％以上的營養)消化吸收功能？預消化配方腸道功能問題？（腹瀉便秘）膳食纖維配方是高血糖？低糖配方高血脂？低脂配方需要限制水的攝入？高熱卡配方標準配方是是是否否8腸內營養（enteralnutrition，EN）

是指經胃腸道用經口喂養（oralfeeding）或管飼（tubefeeding）的方法來提供代謝需要的營養基質（substance）及其他各種營養素的營養支持方式。廣義的EN還包括住院病人經口攝入的普通飯、軟飯、半流質、流質等醫院常規膳食，各種治療膳食、試驗膳食和代謝膳食等。

凡胃腸道具有消化、吸收功能，但受疾病或治療限制不能經口飲食、或經口飲食有困難的患者：口腔手術、顏面灼傷等原因致進食、吞咽困難者；食道狹窄、放射性食道炎或食道粘膜灼傷者；腦血管病變、腦外傷或煤氣中毒的昏迷病人；老年癡呆癥等意識障礙或進食能力低下者；營養不良或可能出現營養不良的危重病人；不能正常進食的手術、創傷等高分解代謝病人。

適應癥：腸內營養的優點：營養物質經門靜脈吸收輸送至肝臟，有利于內臟蛋白質合成和代謝調節。長期腸外營養會使小腸粘膜細胞及營養酶系的活性退化，而腸內營養可改善和維持腸道粘膜結構和功能的完整性，從而有效地防止腸道細菌易位的發生。腸內營養符合生理狀態，對循環干擾較小，而腸外營養使內臟血流和心排出量增加，因而對代謝營養物質所需的能量增加。營養代謝耗能低于腸外營養所需技術、設備、使用和管理費用低于腸外營養腸內營養的價格效益比高于腸外營養基本原則：只要胃腸功能允許，盡量采用經胃腸營養。腸內營養輸注方式腸內營養輸注方式

腸內營養輸注方式

腸內營養輸注方法比較優點缺點適應證

分次推注操作簡單胃腸道并發癥多僅適用于插鼻胃管和胃造口的患者間歇性重力滴注操作簡單，患者有較多的活動空間胃腸道并發癥仍較多適用于鼻飼喂養的患者連續輸注胃腸道并發癥最少，營養吸收最好活動時間少危重病人及空腸造口的患者（最佳）14腸內營養的注意事項輸注營養液時，病人應取半臥位。逐漸增加營養液的濃度和給予速度在病人開始接受EN、腸內營養液滲透壓較高以及腸內輸注營養液時，應將營養液的濃度稀釋為1/2或1/4，并以緩慢的速度輸注(如25ml/h)。6～24h后，可根據病人對腸內營養液濃度的耐受情況，逐漸提高輸注的速度，逐漸增至100ml/h。容量開始可為300ml/d，第三天以后增至1500ml/d。腸內營養液的溫度以37℃左右較為適宜。要嚴格按無菌要求操作，避免污染。避免管腔阻塞。

腸內營養配方選擇

根據病人的營養狀態及代謝狀況確定營養需要量，高代謝病人應選擇高熱卡配方，需要限制水分攝入的病人應選擇濃度較高的配方(如能量密度為／m1)，免疫功能異常的病人應選擇具有免疫調節作用的配方。腸內營養的制劑選擇配方主要營養物組成特點適用病人碳水化合物氮源脂肪整蛋白配方雙糖完整蛋白長鏈或中鏈脂肪酸營養完全，可口，價廉胃腸道消化功能正常者預消化配方糊精短肽或短肽+氨基酸植物油易消化、吸收，少渣胃腸道有部分消化功能者單體配方葡萄糖結晶氨基酸植物油易消化，吸收用于消化功能障礙患者免疫營養配方雙糖完整蛋白植物油添加谷氨酰胺、魚油等創傷病人、大手術后病人勻漿膳蔗糖牛奶雞蛋植物油營養成分全面，接近正常飲食腸道的消化吸收功能要求較高，基本上接近于正常功能組件膳單一的營養成分適合補充某一營養成分低糖高脂配方雙糖完整蛋白植物油脂肪提供50％以上熱卡適合糖尿病、通氣功能受限的重癥病人高能配方雙糖完整蛋白植物油熱卡密度高適合限制液體攝入的病人膳食纖維配方雙糖完整蛋白植物油添加膳食纖維適合便秘或腹瀉的重癥病人腸內營養制劑非要素制劑（non-elementaldiet）要素制劑（elementaldiet）組件制劑（modulediet）特殊需要制劑等均是流質狀態的飲食，可經口喂養和管飼。

非要素制劑

非要素制劑（多聚體膳，polymericformulas）：以整蛋白或蛋白游離物為氮源，具有滲透壓接近等滲、口感好、使用方便，病人易耐受等優點，即適于經口喂養，也可管飼。包括：勻漿制劑，混合奶，以整蛋白為氮源的非要素制劑。

勻漿膳是一種采用多樣自然食物經搗碎器搗碎并混合制成的流質狀態的營養液，需經腸道消化后才能被吸收利用，且殘渣多，具有營養素豐富而適當，粘稠度適宜，便于通過喂養管輸入體內的特點。非要素制劑---勻漿制劑（勻漿膳,homogenizeddiet）非要素制劑---混合奶（mixedmilk）

以牛奶、豆漿、雞蛋、白糖等混合而成的液體飲食，配制簡便，價格低廉，適合于基層醫院應用。混合奶對胃腸道的刺激小于勻漿膳，但營養素不及勻漿制劑全面。原料：鮮牛奶600ml，濃米湯350ml，雞蛋2個，白糖50g，植物油10g，鹽3g。配制方法:①雞蛋，白糖、鹽、油，用筷子攪勻；②將鮮牛奶和米湯混合，煮沸；③將制成的雞蛋混合液倒入煮沸的牛奶米湯中，邊倒邊用筷子攪拌，在煮沸即成。營養含量：1000ml混合奶中含蛋白質40g，脂肪40g，碳水化合物120g，能量1000kcal非要素制劑---混和奶舉例以整蛋白為氮源的非要素制劑（intactprotein-

basednon-elementaldiet）含牛奶配方氮源為全奶、脫脂奶或酪蛋白，蛋白質的生物學價值高，口感好。但由于奶中含乳糖，不能用于乳糖不耐受的病人。不含乳糖配方氮源為可溶性酪蛋白、大豆分離蛋白、雞蛋清固體。適用于乳糖不耐受的病人，如Ensure（安素）等.含膳食纖維配方包括添加蔬菜、水果的勻漿奶和添加大豆多糖纖維的非要素制劑，應使用口徑較大的喂養管。適用于葡萄糖不耐受、腎功能衰竭、結腸疾患、便秘、腹瀉的病人。定義:要素膳是一種營養素齊全、化學成分明確，無需消化或稍需消化即能被腸道直接吸收利用的無渣膳食。

常用的要素制劑

安素（Ensure）、青島復方營養要素、活力康、能全素（Nutrison）、能全力（NutrisonFibre）、VivonexSTD、VivonexTEN、VivonexHN,Elental（愛倫多）、Pepti-2000Variant（百普素）等。要素制劑--要素膳(ElementalDiets)要素膳配方系以人體對營養物質的需要量或每日推薦量為依據，采用已經水解的蛋白質、碳水化合物、脂肪和微量營養素配制而成。氮源：可從酪蛋白、乳清蛋白或卵蛋白、大豆蛋白和魚蛋白等水解得到，也可是結晶氨基酸。碳水化合物：為淀粉及其水解物形式的多聚體、低聚體或寡多糖、蔗糖、果糖、葡萄糖等。脂肪：來源于植物油和魚油等。維生素和礦物質：各種要素膳配方都含有充足的水溶性和脂溶性維生素、微量元素和礦物質。當每天攝入熱量達到1500～2000kcal時，基本可獲得每日推薦量的維生素和礦物質。要素制劑--要素膳組成要素制劑--要素膳理化特性化學成分明確，含量精確；無需消化即可吸收、無渣；性狀為粉劑或液態，易溶解；標準熱量為4．182kJ(1kcal)／m1；適口性差，不適宜口服。營養不良，長期慢性消耗性疾病或嚴重分解代謝患者；消化功能不良。即使失卻消化功能，但只要有部分吸收功能即可應用；炎性腸道疾病消化道瘺：胃、十二指腸、小腸或結腸瘺，可視瘺位置高低，在其近端或遠端提供要素膳；急、慢性胰腺炎；要素制劑--要素膳臨床應用

要素制劑--要素膳臨床應用

短腸綜合征；創傷及圍手術期患者，如嚴重灼傷、多發性創傷和胃腸道手術前的腸道準備及手術后支持；臟器代謝功能障礙，如肝功能衰竭和腎功能衰竭患者；特殊氨基酸代謝異常，如先天性苯丙酮尿癥患者。

要素制劑--應注意的問題：根據病情選擇適合類型的要素制劑；一般從低濃度、小劑量開始，逐漸增加，應以不引起腹脹、腹瀉等胃腸反應為原則；一切用具，須經高壓消毒后方可使用；須定期觀察；要素制劑中不應有難溶的塊狀物;

又稱營養素組件（nutrientmodule），標準配方（modular），或不完全膳食，是僅以某種或某類營養素為主的腸內營養制劑。

可用組件制劑對完全膳食進行補充和強化，以彌補完全膳食在滿足個體需求和靈活性方面的不足。也可用兩種或兩種以上的組件制劑組成組件配方（modularformula），滿足病人的特殊營養需要。

常用的：蛋白質組件、碳水化合物組件、脂肪組件、維生素組件和礦物質組件。組件制劑（modulediet）

特殊需要制劑（dietformulainspecificconditions）指用于特殊情況下既達到營養支持的目的，又有治療作用的EN制劑。

特殊需要制劑特殊需要制劑

肝功能衰竭用制劑：（促進肝臟功能的恢復與肝組織的再生，防止肝性腦病的發生）常用者有Hepatic-Aid和TravasorbHepatic，氮源為14種氨基酸，其中屬于支鏈氨基酸（branchchainaminoacid，BCAA）的亮氨酸（leucine）、異亮氨酸（isoleucine）和纈氨酸（valine）含量較高，而芳香族氨基酸（aromaticaminoacid，AAA）及蛋氨酸（methionine）（假性神經遞質）的含量較低。

特殊需要制劑

腎功能衰竭用制劑：氮源為8種必需氨基酸及組氨酸，配以可提供75%能量的糖類。重新利用體內分解的尿素氮來合成非必需氨基酸，這樣既可降低血液尿素氮水平，緩解尿毒癥癥狀，又可合成蛋白質。

創傷用制劑：蛋白質、能量密度及支鏈氨基酸的含量均較一般要素制劑高。EN的常見并發癥及處理在EN支持早期應密切注意胃腸功能狀態,出現腹脹、腹瀉、嘔吐等不耐受癥狀即應減量或停止,防止誤吸等并發癥。持續滴注營養液,從等滲型營養液、30ml/h開始,逐漸增加量與濃度。并發癥：胃潴留：1）每6h抽空一次，如潴留量≤200則維持原速度，如≤100，可增加輸注速度，如≥200ml則應降低速度或停止；2）應用胃腸動力藥物，必要時可加用輔助治療；3）保持腸道通暢，保證定期排便加快腸內容物排出，保證每日大便通暢；腹脹、腹痛、腹瀉：發現病因、去除誘因，減量、暫停，注意乳糖不耐受；誤吸：極為嚴重，重在預防！其他：管路堵塞胃腸道并發癥最少，營養吸收最好參數輕度不良中度不良重度不良組件制劑（modulediet）1000ml混合奶中含蛋白質40g，脂肪40g，碳水化合物120g，能量1000kcal電解質（腸外營養成人平均日需量）鈉80~100mmol鉀60~150mmol氯80~100mmol鈣5~10mmol鎂8~12mmol磷10~30mmol現有商品化的復合維生素制劑，包括水溶性和脂溶性，均系按每日推薦量配比，每日一支加于靜脈輸液內，應用方便。操作簡單，患者有較多的活動空間腸道功能問題？（腹瀉便秘）與靜脈穿刺置管有關的并發癥單獨輸注氨基酸的缺陷---高氨血癥危重病人及空腸造口的患者（最佳）嚴重肝病、重度營養不良、嚴重感染腹瀉預防及處理濃度由低到高、容量由少到多、速度由慢到快在配制、使用過程中，無菌操作，現配現用推薦使用含纖維素的腸內營養避免使用引起腹瀉的藥物腹瀉發生時，及時查找原因，及早治療誤吸預防及處理意識障礙者以及老年患者可在鼻飼前翻身，吸凈呼吸道分泌物鼻飼時如病情許可應抬高床頭＞30°，鼻飼后半小時仍保持半臥位選擇合適管徑大小的胃管推薦延長鼻胃管置入長度每4h測定胃殘留量行人工氣道者需行聲門下吸引1次/4h檢查有無腹脹、反流等誤吸的危險腹腔高壓的患者定時測定腹腔壓力胃潴留預防及處理經胃喂養第一個48h每4h檢測胃殘留量，達到喂養目標或使用小口徑的胃腸管可1次/6~8h胃殘留量＞200ml可應用促胃腸動力藥經幽門后喂養出現胃儲留時可同時置胃管減壓，繼續使用腸內營養氧供不足情況下腸道喂養可加重腸粘膜缺血，在血流動力學穩定但乳酸小于2mmol/L時應暫停EN便秘預防及處理便秘（0次∕3d）：加強補充水分，選用含有不可溶性膳食纖維營養配方，必要時予以通便藥物、低壓灌腸或其他排便措施。老年患者的營養要求起始給予能量（非目標需要量）一般按照

20~25kcal/（kg?d）計算。營養不良程度越重、持續時間越長，起始給予能量越低，如10~15kcal/（kg?d），以防止再喂養綜合征。蛋白質目標需要量一般可按（kg?d）計算，嚴重營養不良者可按1.2~2g/（kg?d）給予。營養不良治療的基本要求是滿足90%液體目標需求≥70%（70%~90%）、能量目標需求100%、蛋白質目標需求及100%微量營養素目標需求的營養不良治療四達標。39老年患者營養不良干預五階梯模式40注：TPN，totalparenteralnutrition，全腸外營養；TEN，totalenteralnutrition，全腸內營養；PPN，partialparenteralnutrition，部分腸外營養；PEN，partialenteralnutrition，部分腸內營養；ONS，oralnutritionalsupplements，口服營養補充；營養教育包括營養咨詢、飲食指導與飲食調整。實施TEN應該掌握的核心內容

一個原則，即個體化，根據每一位患者的實際情況選擇合適的營養制劑及其量、輸注途徑及其方法了解兩個不耐受，胃不耐受及腸不耐受，前者多與胃動力有關，后者多與使用方法不當有關觀察上、中、下三個部位：上，即上消化道表現，如惡心、嘔吐；中，即腹部，觀察腹痛、腹脹、腸型、腸鳴音；下，即下消化道表現，如腹瀉、便秘、大便次數、性質與形狀特別重視四個問題，即誤吸、反流、腹脹、腹瀉注意五個度：輸注速度、液體溫度、液體濃度、耐受程度（總量）及坡度（患者體位，30o~45o）

即靜脈內營養（intravenousnutrition），指經過靜脈系統補充營養和體液的營養支持方式。根據病人的情況可考慮部分或全部采用這種營養支持方式。采用前者時稱作部分腸外營養（partialparenteralnutrition，PPN），采用后者時稱作完全腸外營養（totalparenteralnutrition，TPN）。腸外營養（PN）

病人不能從胃腸吸收營養大量小腸(>70%)切除

放射性腸炎。小腸疾病──SLE，膠原性疾病(硬皮癥)，假性腸梗阻，多發腸外瘺,局限性腸炎。頑固性嘔吐──化療或原因不明。嚴重腹瀉──腸道疾病,感染.

大劑量化療,放療和骨髓移植.

胃腸功能障礙引起的營養不良.

重度分解代謝:>50%燒傷,大手術,膿毒血癥。腸外營養（PN）準則441986年2月，上海周綺思女士因患急性腸扭轉切除全部小腸，長期提供生存所需的全套全靜脈營養產品.

PN支持的方法中心靜脈營養（centralparenteralnutrition，CPN）周圍靜脈營養（peripheralparenteralnutrition，PPN）即腸外營養液通過中心和周圍靜脈途徑輸注。

周圍靜脈營養（PPN）如果病人可耐受的液體總量≥2000ml/d，給予PPN或PPN加EN是可以實現的。PN支持的方法對于需長期PN支持、輸注的液體量受限以及營養需求較高的病人應選擇中心靜脈營養（CPN）。由于上腔靜脈管徑粗，液體流速快，血流量大，輸入的液體很快被血液稀釋，不引起對血管壁的刺激，常被選做CPN的途徑。CPN支持的方法

腸外營養液的成分均由小分子營養素組成。非蛋白質能量由糖類和脂肪平衡的提供。腸外營養制劑TEN，totalenteralnutrition，全腸內營養；輸注速度過快將對腦、肝臟功能造成損害氨基酸不平衡的酶誘導，肝脂肪沉積1000ml混合奶中含蛋白質40g，脂肪40g，碳水化合物120g，能量1000kcal勻漿膳是一種采用多樣自然食物經搗碎器搗碎并混合制成的流質狀態的營養液，需經腸道消化后才能被吸收利用，且殘渣多，具有營養素豐富而適當，粘稠度適宜，便于通過喂養管輸入體內的特點。氧供不足情況下腸道喂養可加重腸粘膜缺血，在血流動力學穩定但乳酸小于2mmol/L時應暫停EN肺小血管栓塞急性肺損傷呼吸衰竭可歸納為兩類：平衡型與不平衡型氨基酸溶液。③將制成的雞蛋混合液倒入煮沸的牛奶米湯中，邊倒邊用筷子攪拌，在煮沸即成。代謝終產物中出現酮體酮癥一切用具，須經高壓消毒后方可使用；供給能量不足，組織會將外源性氨基酸經耗能的糖異生途徑轉化為糖適用于乳糖不耐受的病人，如Ensure（安素）等.───────────────────────────由于上腔靜脈管徑粗，液體流速快，血流量大，輸入的液體很快被血液稀釋，不引起對血管壁的刺激，常被選做CPN的途徑。腸外營養每日推薦量能量20~30Kcal/(kg.d)[每1Kcal/(kg.d)給水量1~1.5ml]葡萄糖2~4g/(kg.d)脂肪1~1.5g/(kg.d)氮量0.1~0.25g/(kg.d)氨基酸0.6~1.5g/(kg.d)電解質（腸外營養成人平均日需量）鈉80~100mmol鉀60~150mmol氯80~100mmol鈣5~10mmol鎂8~12mmol磷10~30mmol脂溶性維生素：A2500IUD100IUE10mgK110mg水溶性維生素：B13mgB23.6mgB64mgB125ug泛酸15mg菸酰胺40mg葉酸400ugC100mg微量元素：銅0.3mg碘131ug鋅3.2mg硒30~60ug鉬19ug錳0.2~0.3mg鉻10~20ug鐵1.2mg糖類

糖類中最易獲得、最經濟、且適合于靜脈輸注并能被人體組織代謝利用的是葡萄糖，也是腸外營養支持治療時主要的供能物質之一。

但機體代謝、利用葡萄糖的能力是有限的，當供給過多或輸入過快時，多余的葡萄糖可轉化為脂肪沉積于肝臟，導致脂肪肝，故每天的供給量不宜＞300～400g。

葡萄糖約占總熱量的50％～60％。脂肪的營養價值主要是供能，其次提供生物合成所需的碳原子和必需脂肪酸。脂肪不能直接輸入靜脈，必須制成微細顆粒的乳劑才能供靜脈輸注。由大豆油精煉而成的脂肪乳劑。開創了腸外營養中的非蛋白質能量由單能源轉向雙能源的歷史。脂肪乳劑的劑量，成人每天約提供1～2g／kg(體重)，約占總能量的20％～30％。脂肪氨基酸可歸納為兩類：平衡型與不平衡型氨基酸溶液。平衡型復方氨基酸溶液除含有必需氨基酸外，還應含有一定量的非必需氨基酸。必需與非必需氨基酸比例一般達到1：1~3時，能為機體有效利用，多用于單純營養不良者的營養支持。不平衡型氨基酸溶液配方的設計往往以某一疾病的代謝特點為基礎，如用于治療肝昏迷的高支鏈低芳香族氨基酸比例的復方氨基酸溶液；治療腎衰竭的以必須氨基酸為主的復方氨基酸溶液。

不平衡型氨基酸溶液兼有代謝支持和治療的作用。

選用應視應用目的、病情等因素而定。

水溶性維生素在體內無儲備，不能飲食時，可按每日推薦量補充；脂溶性維生素在體內有一定的儲備，短期禁食者可暫不補充。現有商品化的復合維生素制劑，包括水溶性和脂溶性，均系按每日推薦量配比，每日一支加于靜脈輸液內，應用方便。維生素微量元素

正常飲食或短期TPN時一般不會出現微量元素缺乏。長期TPN時，則應重視微量元素缺乏問題。目前已知人體所需的微量元素有10余種，對臨床較有實際意義的包括鋅、銅、鐵、硒、鉻、錳等。

這些元素均參與酶的組成、三大營養物質的代謝、上皮生長、創傷愈合等生理過程。

現已有復合的微量元素制劑，其含量達到每日推薦量，只需每天一支加入補液中，基本可達到預防微量元素缺乏的目的。腸外營養不同于腸內營養，屬強制性的營養支持手段，不同于正常經口攝食時的生理過程，故更易出現各類并發癥。腸外營養支持的并發癥及其防治氣胸血管神經損傷胸導管損傷縱隔損傷空氣栓塞

心臟損傷導管內血栓形成導管錯位或移位靜脈內血栓形成血栓性靜脈炎此類并發癥的發生與患者的病情、體位、穿刺者的技術熟練程度和導管質量等因素有關。與靜脈穿刺置管有關的并發癥

與TPN有關的嚴重的感染性并發癥是導管性和腸源性感染。隨著腸外營養知識的普及和技術水平的提高，導管性感染的并發癥發生率已明顯下降，但腸源性感染的臨床意義已引起高度重視。局部感染導管性敗血癥腸源性感染感染性并發癥高血糖高滲性非酮癥昏迷低血糖休克高脂血癥及脂肪超載綜合征氨基酸代謝異常電解質紊亂肝膽系統損害代謝性并發癥單獨輸注葡萄糖的缺陷高血糖葡萄糖輸入過快胰島素分泌不足胰島素功效下降，如“胰島素抵抗”感染、高代謝、代謝性疾病、臟器功能不全低血糖輸入外源性葡萄糖，胰島素分泌迅速增加。停輸后血糖驟降，但胰島素濃度逐漸下降脂肪的氧化利用是復雜的多步驟反應，涉及脂肪在胞內和組織器官之間的