腸內營養及腸外營養的實施與護理腸內營養的概念：指經胃腸道包括經口或喂養管提供維持人體代謝所需營養素的一種方法。適應癥：凡有營養支持指征，胃腸道有功能并可利用的病人都有指征接受腸內營養支持。包括ａ吞咽和咀嚼困難ｂ意識障礙或昏迷致無進食能力ｃ消化道疾病穩定期如消化道瘺，短腸綜合癥，炎癥性腸病和胰腺炎等ｄ高分解代謝狀態如嚴重感染手術創傷及大面積灼傷病人ｅ慢性消耗性疾病如結核腫瘤等。禁忌癥：ａ腸梗阻ｂ消化道活動性出血ｃ腹腔或腸道感染ｄ嚴重腹瀉或吸收不良ｅ休克腸內營養的生理優點營養物質經門靜脈進入肝臟—符合生理局部營養和促進腸上皮修復的作用促進腸蠕動增進門靜脈系統的血流促進釋放胃腸道激素保護腸道生物和免疫屏障，減少腸道細菌易位減少腸道炎性介質的合成營養全面易于消化吸收抗原性弱、方法簡便價格低比腸外營養并發癥少安全腸內營養的其他優點腸內營養的途徑

鼻胃管鼻空腸管經皮內鏡下胃造口（PEG）經皮內鏡下空腸造口（PEJ）術中胃/空腸造口腸瘺口置管腸內營養的輸注方式一次性輸注腸內營養的輸注方式

重力滴注腸內營養的輸注方式

持續經泵輸注腹瀉的原因：與營養液相關的因素

營養液輸注的速度和量營養液輸注的溫度營養液的滲透壓營養液變質或污染營養液的成分

腸內營養并發癥并發癥BECDA胃腸道并發癥代謝并發癥感染并發癥機械并發癥精神心理并發癥胃腸方面的并發癥－腹瀉腸內營養常見并發癥發生率高達62%嚴重腹瀉能導致嚴重的水電紊亂腹瀉的原因：與藥物治療相關的因素

抗生素：菌群失調胃動力藥：胃腸蠕動過快，水分吸收障礙硫糖鋁：含有山梨醇,可導致滲透性腹瀉鉀制劑：10%氯化鉀，枸櫞酸鉀腹瀉的原因：與病人相關的因素低白蛋白血癥(<30g/l)血漿蛋白減少→血漿膠體滲透壓降低→小腸粘膜的水腫

→腹瀉糖尿病甲狀腺疾病炎性腸道疾病腹瀉處理推薦意見腸內營養過程中使用持續加溫器，保證營養液恒定溫度盡量避免食物中含短鏈碳水化合物腸內營養時，采用專用營養泵持續滴入的方式進行腸內營養時，避免使用引起腹瀉的藥物腹瀉發生時，盡早查明原因，盡早治療，并加強皮膚護理腹瀉處理推薦意見遵循濃度由低到高，容量從少到多，速度由慢到快在配置使用腸內營養過程中，注意無菌操作，現配現用推薦使用含纖維素的腸內營養制劑以降低腹瀉發生推薦乳糖不耐受的病人，應給予無乳糖配方推薦使用含益生菌的腸內營養制劑原因?胃腸方面的并發癥－便秘便秘的原因長期臥床，腸蠕動減慢床上排便習慣改變無力排便腸內營養制劑含膳食纖維少低鉀導致腸麻痹便秘的預防勤翻身拍背活動四肢腹部按摩無效時口服緩瀉藥無效時開塞露納肛加強監測水、電解質、酸堿平衡便秘處理推薦意見推薦增加食物纖維，尤其是可溶性纖維的攝入可以增加排便次數、排便量，從而達到改善便秘的效果術后病人或危重病人盡早進行腸內營養，可以緩解便秘推薦攝入充足的水分及保持一定的運動量，保證腸道供血，促進腸蠕動，改善便秘機械性并發癥：喂養管堵塞

原因

管徑較細置管時間長營養液粘稠管飼后未及時沖洗經管給藥未碾碎？

堵管的處理溫開水壓力沖洗5%碳酸氫鈉反復沖洗尿激酶溶液沖洗重新置管在每次喂養前后均要用30-50毫升的溫水或鹽水沖洗管道堵管的預防持續滴注時每4小時沖管一次

.原因？感染方面的并發癥－誤吸誤吸的原因胃腸排空延遲導致胃潴留賁門括約肌功能減弱致賁門閉鎖不全導致返流人工氣道吸痰時，刺激病人咳嗽，增加腹壓返流液未及時吸出可致誤吸誤吸的預防及處理ａ妥善固定喂養管避免鼻胃管移位至食管而導致誤吸ｂ取合適的體位：伴有意識障礙胃排空遲緩經鼻胃管或胃造瘺管輸注營養液的病人應取半臥位，以防營養液反流和誤吸。經鼻腸管或空腸造瘺管滴注者可取隨意臥位。ｃ及時估計胃內殘留量：在每次輸注腸內營養液前及期間（每間隔４小時）抽吸并估計胃內殘留量，若殘留量每次大于１００－１５０ｍｌ，應延遲或暫停輸注，必要時加用胃動力藥物，以防胃潴留引起反流而致誤吸。ｄ加強觀察：若病人突然出現嗆咳呼吸急促或咳出類似營養液的痰液，應疑有胃養管移位并致誤吸的可能，應鼓勵和刺激病人咳嗽，以排出吸入物和分泌物，必要時經鼻導管或氣管鏡清除誤吸物。）（1）水和電解質平衡紊亂（2）高血糖營養液滲透壓高可引起高血糖，其發生率可達10%～30%（3）維生素缺乏營養制劑配方中維生素K一般含量較低或缺乏，腸內營養時間長則易維生素K缺乏，致凝血酶原時間延長。生物素缺乏可引起皮炎、肌痛、厭食等。（4）必需脂肪酸缺乏長期應用含脂肪少的營養液易發生必需脂肪酸缺乏代謝并發癥腸內營養的護理嚴格記錄腸內營養劑名稱、濃度、滴注速度。喂養前應先確定管端位置，胃內喂養以吸出胃內容物證實，如胃內無內容物或管端在十二指腸或空腸，則依靠X線片證實。鼻胃管或鼻腸管放置4-6周后通常應更換至另一鼻孔。腸內營養的護理胃內喂養時，床頭要抬高30-45°，以免反流誤吸。胃內喂養開始階段，每隔3～4h檢查胃殘留物，其量不應大于前1小時輸注量的2倍。營養液成分恒定后，每日檢查胃殘留物1次，其量應小于150ml，如殘留物過多，應降低滴速或停止輸注數小時。腸內營養的護理每24h更換輸液管和輸液袋。每次間歇輸注后或投給研碎藥物后，應以20ml左右溫水沖洗，保持喂養管通暢。監測生化指標減少腸道炎性介質的合成禁忌癥：ａ嚴重水電解質酸堿平衡失調ｂ出凝血功能障礙ｃ休克量不應大于前1小時輸注量的2倍。包括ａ吞咽和咀嚼困難ｂ意識障礙或昏迷致無進食能力ｃ消化道疾病穩定期如消化道瘺，短腸綜合癥，炎癥性腸病和胰腺炎等ｄ高分解代謝狀態如嚴重感染手術創傷及大面積灼傷病人ｅ慢性消耗性疾病如結核腫瘤等。推薦乳糖不耐受的病人，應給予無乳糖配方腹瀉的原因：與藥物治療相關的因素配置TPN時，應將脂溶性維生素加入脂肪乳劑中，將電解質、水溶性維生素、微量元素加入葡萄糖或氨基酸中，將葡萄糖與氨基酸充分混合后，再與脂肪乳混合配成全合一溶液。推薦使用含纖維素的腸內營養制劑以降低腹瀉發生經鼻腸管或空腸造瘺管滴注者可取隨意臥位。人工氣道吸痰時，刺激病人咳嗽，增加腹壓殘留物過多，應降低滴速或停止輸注數小時。硫糖鋁：含有山梨醇,可導致滲透性腹瀉保護腸道生物和免疫屏障，減少腸道細菌易位推薦攝入充足的水分及保持一定的運動量，保證腸道供血，促進腸蠕動，改善便秘禁忌癥：ａ嚴重水電解質酸堿平衡失調ｂ出凝血功能障礙ｃ休克殘留物過多，應降低滴速或停止輸注數小時。胃內喂養時，床頭要抬高30-45°，以免反流誤喂養前應先確定管端位置，胃內喂養以吸出胃內容物證實，如胃內無內容物或管端在十二指腸或空腸，則依靠X線片證實。腸外營養的概念：指通過靜脈途徑提供人體代謝所需的營養素。ｄ加強觀察：若病人突然出現嗆咳呼吸急促或咳出類似營養液的痰液，應疑有胃養管移位并致誤吸的可能，應鼓勵和刺激病人咳嗽，以排出吸入物和分泌物，必要時經鼻導管或氣管鏡清除誤吸物。腸外營養腸外營養的概念：指通過靜脈途徑提供人體代謝所需的營養素。當病人被禁食，所需營養素均經靜脈途徑提供時稱為全胃腸外營養。適應癥：當外科病人出現下列病癥且胃腸道不能充分利用時可考慮腸外營養支持ａ營養不良ｂ胃腸功能障礙ｃ因疾病或治療限制不能經胃腸道攝食ｄ高分解代謝狀態如嚴重感染灼傷創傷或大手術前后ｅ抗腫瘤治療期間不能正常飲食者。禁忌癥：ａ嚴重水電解質酸堿平衡失調ｂ出凝血功能障礙ｃ休克腸外營養輸注方式１全營養混合液：即將每天所需的營養物質在無菌環境（層流室和層流臺）中按次序混合入由聚合材料制成的輸液袋再輸入。強調同時提供完全的營養物質和有效利用即：ａ以較佳的熱氮比和多種營養素同時進入體內，增加節氮效果ｂ簡化輸液過程節省護理時間ｃ降低代謝性并發癥的發生率ｄ減少污染機會。２單瓶：由于各營養素非同步輸入，不利于所供營養素的有效利用。若單瓶輸注高滲性葡萄糖或脂肪乳劑可因單位時間內進入人體的葡萄糖或脂肪酸量較多而增加代謝負荷甚至并發與之相關的代謝性并發癥如高糖或高脂血癥。腸外營養液的配置方法在工作中較側重考慮藥物在混合過程中，依據藥物的物理、化學性質，盡量避免藥物間的相互作用，不發生藥物色澤的改變和減少微粒的產生，維持藥物的體外穩定性，使藥物充分發揮其治療作用。同時兼顧在潔凈條件下的無菌操作，減少藥液污染細菌的機會。如某處方：20%脂肪乳注射液200ml,10%葡萄糖注射液500ml，50%葡萄糖注射液200ml，復方氨基酸注射液750ml，10%氯化鈉注射液40ml，10%氯化鈉鉀注