肺癌護理常規制作人郭俊佩—2017.09.30—（一）定義

肺癌原發于支氣管黏膜及其腺體的上皮細胞，也稱支氣管肺癌。是最常見的肺部原發性惡性腫瘤（二）病因

長期大量吸煙：重要致病因素職業致癌因子：如石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機煙草加熱產物等空氣污染人體內在因素：如免疫因素，代謝活動，遺傳因素一二三四五電離輻射肺部癥狀刺激性咳嗽、咯血、胸痛、發熱、氣短及胸悶。

胸外轉移表現全身表現肺外表現三聲音嘶啞、上腔靜脈受壓引起上腔靜脈綜合征，大量血性胸水、杵狀指、骨關節病晚期多出現疼痛、胸水厭食、體重下降消瘦、全身乏力、最后出現惡液質。臨床表現護理診斷/護理問題四1.氣體交換受損：與肺組織切除，氣體交換面積減少有關。2.低效性呼吸型態

與肺膨脹不全，呼吸道分泌物潴留，肺換氣功能降低有關。3.疼痛

與手術創口有關。護理診斷/護理問題四4.有感染的危險

與手術、放療、化療引起的免疫抑制有關5.潛在并發癥：出血、感染、肺不張心律失常、支氣管胸膜瘺、成人呼吸窘迫綜合癥。

觀察要點五1.術前觀察1.呼吸道癥狀有無胸、氣促、呼吸困難、咳嗽、咳血等癥狀。2.生命體征的變化。3.潛在并發癥

感染、貧血、營養失調。2.術后觀察1.生命體征

呼吸加速，血氧飽和度下降，提示缺氧;血壓進行性下降、脈搏增快往往提示血容量不足。2.內出血

若術后3小時內胸液量每小時在200ml或以上，呈鮮紅色并伴有血容量不足的全身表現以及血紅蛋白進行性下降可考慮為活動性出血。3.引流管是否通暢，引流量，顏色及性狀。4.有無腹痛、腹脹、腸鳴音。恢復情況。5.潛在并發癥的觀察

肺炎、肺不張、出血、感染、吻合口瘺等。

1.觀察呼吸道癥狀、改善呼吸功能，給予低流量氧吸入，必要時霧化吸入，稀釋痰液，以助排痰，囑病人戒煙。

2.咯血的病人，要備好搶救用物，做好搶救準備，以防發生窒息。3.加強口腔衛生，及時處理口腔慢性病灶。4.改善營養，提高機體抵抗力，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。必要時靜脈補充營養。嚴重貧血者予以輸血，提高機體抵抗力。5.預防呼吸道感染，如有感染按醫囑用藥控制感染。六護理措施

（1）術前護理2.持續低流量氧吸入。根據肺葉切除大小，考慮呼吸代償情況，酌情增加氧量和時間。注意氧的濕化，必要時給予面罩吸入，觀察PO2和PCO2的變化。

1.動態檢測生命體征，嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸變化，術后4小時內，每30-60分鐘測量一次，穩定后可延長間隔時間。必要時檢測血氣，并做好記錄。3.讓患者保持平靜，減少燥動，以最大限度減少氧耗。4.注意觀察病情變化及胸腔出血情況，觀察引流液的性狀及量，如發現病人呼吸困難、脈搏加快、頸部氣管移位、呼吸音減弱、血壓下降或引流量增多等，及時通報醫生，并備好氣管內插管、支氣管鏡、氣管切開包及呼吸機。（2）術后護理5.注意支氣管胸膜瘺的發生，如體溫上升，體位性咳嗽、吐咖啡色痰等應及時通報醫生。6.為預防肺不張，應鼓勵和協助病人咳嗽咯痰，必要時可用吸痰器吸出口鼻內分泌物。肺段切除術后早期咳嗽，往往有血痰咳出，應給予耐心解釋，消除顧慮。注意雙側肺呼吸音。7.全肺切除后的胸腔引流管，用于肺內調節壓力用，故應夾閉引流管，不能隨便開放。如病人呼吸困難，同時氣管偏移健側較重，應通知醫生，開放夾子，調節胸腔內壓力，開放時，囑病人勿劇烈咳嗽。8.靜脈補液的護理觀察出血失液情況，注意糾正水、電解質平衡。補液速度不宜過快。1.心理指導2.健康指導3.出院指導4.健康促進健康教育

七（1）保持心情舒暢，避免情緒波動。心理護理1.（2）滿足病人需求心理。2.健康指導（1）指導病人咳嗽、咳痰、術后預防肺不張、肺部感染等。（2）肺葉切除術者，供氧時間不宜過長，保持濕化，避免呼吸道干燥，引起排痰不暢（3）講解胸腔閉式引流的目的，注意事項及引起的不適原因。

（4）向病人講解術后配合化療、放療的重要性。出院指導3.（1）告訴病人出院后數星期內，仍應進行呼吸運動及有效地咳嗽。（3）若有傷口疼痛、劇烈咳嗽及咯血等癥狀，應立即就診。（5）出院后繼續對術側肩關節、手臂做進一步大幅度范圍鍛煉。（2）保持良好的營養狀況，每天有充分的休息和活動。（4）化療藥物有抑制骨髓造血功能和胃腸道反應，治療過程中應注意血象的變化，定期復查血細胞和肝功能等。出院指導3（6）避免出入公共場所或與上呼吸道感染者接觸，避免與煙霧化學刺激物的接觸，定期進行胸部X線檢查，尤其是反復呼吸道感染久咳不愈者，咳血者更應提高警惕，以求早診早治。健康促進

4.（1）反復宣傳空氣污染對肺部健康的危害。

（2）指導病人戒煙，對久咳不止、咳血性痰者應提高警惕，及早檢查。（3）注意口腔衛生。如有口腔感染要及時治療。（4）注