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文檔簡介
合同編號:__________醫療事故賠償協議書甲方(賠償方):_______乙方(受償方):_______鑒于甲方與乙方之間發生了醫療事故,乙方因此遭受了損害,為了解決雙方之間的賠償問題,經雙方友好協商,自愿簽訂本賠償協議書。第一條事故概況1.1事故時間:____年__月__日;1.2事故地點:_______;1.3甲方醫生姓名:_______;1.4乙方患者姓名:_______;1.5乙方患者身份證號碼:__________;1.6事故原因:_______。第二條賠償范圍和標準2.1甲方同意一次性賠償乙方因本次醫療事故所遭受的損失,具體賠償范圍和標準如下:(1)醫療費用:____元;(2)誤工費用:____元;(3)護理費用:____元;(4)交通費用:____元;(5)精神損害撫慰金:____元;(6)其他損失:____元。第三條賠償方式3.1甲方同意在本協議書簽訂之日起____個工作日內,將賠償款項支付給乙方。3.2賠償款項支付方式為:_______(現金/轉賬)。3.3乙方收到賠償款項后,應出具收款憑證。第四條雙方權利和義務4.1甲方承諾本次賠償為一次性賠償,乙方不得就本次醫療事故再向甲方提出任何形式的賠償要求。4.2乙方承諾收到賠償款項后,不再就本次醫療事故向甲方提出任何形式的訴訟或索賠。4.3甲方應依法為乙方保密,不得泄露乙方個人信息。4.4乙方應依法配合甲方進行相關調查和核實工作。第五條爭議解決5.1凡因本協議引起的或與本協議有關的任何爭議,雙方應友好協商解決。5.2若協商不成,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。第六條其他約定6.1本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份。6.2本協議自甲乙雙方簽字(或蓋章)之日起生效。甲方(蓋章):____________乙方(蓋章):____________簽訂日期:____年__月__日注意事項:1.甲方應確保賠償款項的支付符合法律規定和雙方約定。2.乙方在收到賠償款項后,應按照約定出具收款憑證。3.甲方應依法為乙方保密,不得泄露乙方個人信息。4.乙方應依法配合甲方進行相關調查和核實工作。5.雙方應嚴格按照本協議的約定履行各自的權利和義務。解決辦法:1.雙方應友好協商解決本協議引起的或與本協議有關的任何爭議。2.若協商不成,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。關鍵詞語的法律名詞解釋:1.醫療事故:指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中,違反醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規,過失造成患者人身損害的事件。2.賠償款項:指甲方因本次醫療事故而支付給乙方的經濟補償金額。3.一次性賠償:指甲方在本協議中承諾的一次性支付給乙方的全部賠償金額。4.收款憑證:指乙方在收到賠償款項后出具的證明收到該款項的憑證。5.友好協商:指雙方在解決爭議時,采取友好、平等的態度,相互尊重,自愿達成共識。6.有管轄權的人民法院:指根據我國《民事訴訟法》規定,具有審理本案管轄權的法院。應用場合:1.患者在接受醫療服務過程中發生意外,導致人身損害。2.醫療機構提供的醫療服務質量不高,導致患者病情加重或出現其他并發癥。3.醫療機構在手術、治療等過程中,因醫務人員操作失誤或醫療設備故障等原因,造成患者人身損害。4.醫療機構在藥品使用過程中,因藥品質量問題或用藥不當,導致患者身體損害。5.患者在醫療機構的設施使用過程中,因設施存在缺陷或未正確使用,導致人身損害。特殊場合補充條款:1.若患者死亡,本協議賠償金額不含喪葬費用及對家屬的精神損害撫慰金。如雙方同意,可另行協商賠償金額。2.若患者為未成年人或無民事行為能力人,本協議由其法定代理人代為簽訂。3.若患者在事故發生前已存在疾病或身體缺陷,且該疾病或身體缺陷與醫療事故無直接因果關系,雙方可協商確定賠償金額。4.若醫療機構在事故發生后采取措施減輕損害,雙方可協商扣除相應費用。5.若患者在事故發生后自行采取治療措施,導致額外費用產生,雙方可協商扣除相應費用。
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