第二節(jié)阻生牙拔除術(shù)第二節(jié)阻生牙拔除術(shù)一.下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)第二節(jié)阻生牙拔除術(shù)（一）應用解剖舌側(cè)骨板薄劈冠時應保護，如發(fā)生骨折注意去除游離骨片、修整骨尖、縫合牙齦取斷根時小心，可能進入舌下、頜下間隙下頜管關(guān)系磨牙后區(qū)有頰動靜脈徑路遠中切口偏舌側(cè)可導致出血第二節(jié)阻生牙拔除術(shù)（一）應用解剖內(nèi)側(cè)面有舌神經(jīng)磨牙后區(qū)肌腱附著發(fā)育溝——劈冠頰側(cè)2條，舌側(cè)1條牙根多樣——阻力分析（X線）第二節(jié)阻生牙拔除術(shù)

適應證：從預防的角度而言，早日拔除可以預防很多由其引起的問題。

最好的拔牙時機是16-18歲時理由：牙根已大約形成1/3之長，拔除較容易；病員的耐受力較好；傷口愈合迅速。

（二）適應證與禁忌證第二節(jié)阻生牙拔除術(shù)適應證引起7遠中骨質(zhì)的吸收7or8齲壞反復冠周炎壓迫引起鄰牙牙根吸收第二節(jié)阻生牙拔除術(shù)適應證預防牙源性囊腫及腫瘤原因不明的神經(jīng)痛病因因正畸需要（牙列擁擠）TMD誘因第二節(jié)阻生牙拔除術(shù)禁忌證（通過各種途徑）能建立咬合關(guān)系者；移植代替7鄰牙不能保留，作橋基牙完全骨埋伏，無癥狀第二節(jié)阻生牙拔除術(shù)（三）臨床分類

⒈根據(jù)牙與下頜支及第二磨牙的關(guān)系

第Ⅰ類：在下頜支前緣和第二磨牙遠中面之間，有足夠的間隙可以容納阻生第三磨牙牙冠的近遠中徑。第Ⅱ類：間隙不大，不能容納阻生第三磨牙的近、遠中徑。第Ⅲ類：全部或大部位于下頜支內(nèi)。

第二節(jié)阻生牙拔除術(shù)（三）臨床分類⒉根據(jù)牙在骨內(nèi)的深度高位：>=合平面 中位：合平面——7牙頸部低位：<7牙頸部（骨埋伏）第二節(jié)阻生牙拔除術(shù)（三）臨床分類3.根據(jù)阻生智齒的長軸與第二磨牙長軸的關(guān)系：

垂直阻生頰向阻生

水平阻生舌向阻生

近中阻生倒置阻生

遠中阻生第二節(jié)阻生牙拔除術(shù)（四）術(shù)前檢查⒈口外檢查：⑴頰部有無紅腫；⑵頜下及頸部有無腫大的淋巴結(jié)；⑶檢查下唇有無麻木或感覺異常。

第二節(jié)阻生牙拔除術(shù)（四）術(shù)前檢查⒉口內(nèi)檢查：⑴有無張口困難；⑵8的阻生情況，有無炎癥；⑶檢查6/7情況，判斷其能否保留；特別注意7有無齲壞，如有，術(shù)前交代清楚，因拔第三磨牙后可能仍有疼痛。第二節(jié)阻生牙拔除術(shù)（四）術(shù)前檢查⒊X線檢查：常規(guī)拍攝根尖片或全景片，觀察：下頜管與牙根的關(guān)系判斷根尖是否突入下頜管的依據(jù)：①觀察牙根的牙周膜和硬骨板是否連續(xù)（連續(xù)→未進入）②下頜管是否變窄。（變窄→進入）

第二節(jié)阻生牙拔除術(shù)（四）術(shù)前檢查阻生牙及鄰牙的關(guān)系鄰牙有無齲壞，遠中骨質(zhì)有無吸收阻生牙周圍的骨質(zhì)情況，有無硬化致密阻生牙牙根形態(tài)。第二節(jié)阻生牙拔除術(shù)（五）阻力分析牙冠部阻力：包括軟組織及骨組織的阻力。如軟組織覆蓋超過面的1/2，需將其切開；低位阻生者，冠部骨阻力大，需去除較多骨質(zhì)。第二節(jié)阻生牙拔除術(shù)（五）阻力分析牙根部阻力：垂直阻生時，牙根常為融合根，或為二根，但多向遠中彎曲，一般阻力較小，多可直接挺出。長根、多根、根分叉大，根尖彎向近中或二根尖相向彎曲，根的骨阻力較大；應該結(jié)合其它阻力分析情況，采用劈冠法，去骨法，或二法合用解除之。短根、錐形根、根尖彎向遠中、根尖尚未形成等，骨阻力較小，在去除冠部阻力的情況下，多可應用挺出法解除。第二節(jié)阻生牙拔除術(shù)（五）阻力分析鄰牙阻力是否與阻生牙緊密接觸阻生的位置--如第Ⅱ和第Ⅲ類阻生，鄰牙阻力大第二節(jié)阻生牙拔除術(shù)（六）拔除方法手術(shù)步驟麻醉切開翻瓣去骨（骨鉆）分牙（劈開或磨開）挺出（檢查牙根）拔牙創(chuàng)處理第二節(jié)阻生牙拔除術(shù)第二節(jié)阻生牙拔除術(shù)

除常規(guī)的下頜阻滯麻醉外，應在智齒頰側(cè)近中角及遠中三點作粘膜下注射。麻藥最好用2%利多卡因加腎上腺素麻醉要求：第二節(jié)阻生牙拔除術(shù)切開注意事項：

①遠中切口勿偏舌側(cè)②頰側(cè)切口勿超過前庭溝③切開時應直達骨面，作粘骨膜全層切開。第二節(jié)阻生牙拔除術(shù)翻瓣注意事項：①應使用較銳利而薄的骨膜分離器，直抵骨面，緊貼骨面將瓣掀起。②頰側(cè)瓣翻到外斜線時即可，勿超過此線。第二節(jié)阻生牙拔除術(shù)去骨的量與部位：面、頰側(cè)及遠中暴露牙頸部。去骨第二節(jié)阻生牙拔除術(shù)劈開

劈開成功的關(guān)鍵：①牙冠發(fā)育溝明顯；②牙冠部無齲；③正中劈開時應根分叉明顯且分叉處較高；④牙不松動；⑤使用銳利而合適的器械（阻生齒鑿）；⑥鑿的放置方向正確，不滑動⑦劈開時，牙冠應已有足夠的顯露。第二節(jié)阻生牙拔除術(shù)第二節(jié)阻生牙拔除術(shù)隨時吸出唾液及血液，避免唾液進入拔牙創(chuàng)。檢查并清除碎牙片或碎骨片。刮除肉芽腫牙囊去除鄰牙遠中頸部（尤其是有齲時）存留食物殘渣及牙的壞死組織牙槽窩復位㈦拔牙創(chuàng)處理第二節(jié)阻生牙拔除術(shù)㈦拔牙創(chuàng)處理去除銳緣先縫頰側(cè)切口，再縫遠中切口可置入碘仿海綿---防止發(fā)生干槽癥術(shù)后冰袋冷敷手術(shù)側(cè)面部術(shù)后用藥：消炎消腫止痛第二節(jié)阻生牙拔除術(shù)二.上頜阻生第三磨牙拔除術(shù)第二節(jié)阻生牙拔除術(shù)（一）分類第二節(jié)阻生牙拔除術(shù)第二節(jié)阻生牙拔除術(shù)（二）適應證⒈牙本身齲壞，補牙操作較困難；⒉與鄰牙遠中面之間有食物嵌塞（這種嵌塞很難通過調(diào)磨糾正）；⒊無對牙而下垂，屬于廢用牙，易產(chǎn)生食物嵌塞；

第二節(jié)阻生牙拔除術(shù)（二）適應證⒋部分萌出，反復發(fā)作冠周炎；⒌咬頰或摩擦頰粘膜：可以造成創(chuàng)傷性潰瘍，并且是一種長期的慢性刺激；⒍有囊腫形成；第二節(jié)阻生牙拔除術(shù)（二）適應證

⒎妨礙下頜喙突運動；⒏壓迫第二磨牙遠中，造成齲壞與疼痛；⒐防礙義齒的制作與戴入。第二節(jié)阻生牙拔除術(shù)（三）拔除方法術(shù)前應進行仔細的臨床與X線檢查，并做到四個注意：⒈注意并以手指觸摸覆蓋阻生牙牙冠的軟硬組織，估計阻生牙位于骨組織的深度以及手術(shù)的難易程度。第二節(jié)阻生牙拔除術(shù)（三）拔除方法⒉注意阻生牙與鄰牙的關(guān)系以及鄰牙本身的情況：①阻生牙的牙冠在鄰牙牙根之間或在鄰牙牙根上面并與它直接接觸；

※遇此情況，除了術(shù)中應注意避免損傷鄰牙牙根之外；術(shù)前還須向病人交代可能發(fā)生損傷鄰牙牙根的并發(fā)癥。第二節(jié)阻生牙拔除術(shù)（三）拔除方法②阻生牙的牙冠與鄰牙牙根緊密接觸并侵蝕鄰牙牙根。

※遇此情況，鄰牙是否能保留應予考慮。第二節(jié)阻生牙拔除術(shù)（三）