急腹痛患者的護理

目錄急腹痛的概念急腹痛的病因急腹痛的發病機制急腹痛的疼痛部位、性質急腹痛的救治原則急腹痛的護理措施概念急性腹痛是指發生在1周之內，有各種原因引起的腹腔內外臟器急性病變，而表現在腹部的疼痛，是臨床上常見的急癥之一，具有發病急、變化多、進展快、病情重、病因復雜等特點。病因1.腹腔臟器病變引起的腹痛（1）急性炎癥：如急性胃（腸）炎、急性胰腺炎、闌尾炎、膽囊炎腹腔內各種膿腫等。（2）急性梗阻或扭轉：急性腸梗阻、腹內/外疝、膽道、腎、尿路管結石嵌頓性絞痛、卵巢囊腫蒂扭轉等。（3）急性穿孔：消化性潰瘍急性穿孔、膽囊穿孔、子宮穿孔、外傷性胃腸穿孔等。病因（4）急性內出血：腹部外傷所致肝、脾、腎等實質臟器破裂，肝癌破裂；異位妊娠、卵巢或者黃體破裂等。（5）血管病變：腹主動脈瘤、腸系膜動脈急性栓塞或血栓形成、腸系膜靜脈血栓形成、急性門靜脈或肝靜脈血栓形成、夾層動脈瘤等。（6）其他：急性胃擴張、痛經、腸易激綜合征、腹壁皮膚帶狀皰疹等。病因2.腹腔外臟器或全身性疾病引起腹痛（1）胸部疾病：不典型心絞痛、急性心肌梗死、主動脈夾層、肋間神經痛、肺膿腫、胸膜炎、氣胸等。（2）代謝及中毒疾病：酒精中毒、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、低鈣血癥等。（3）變態反應性疾病：腹型過敏性紫癜、腹型風濕熱。（4）神經源性疾病：脊柱結核、末梢神經炎、腹型癲癇、神經功能性腹痛等。發病機制1.體位性痛：當病變累及其感覺神經時產生沖動，并上傳至丘腦，被大腦感知。體位性痛較劇烈，定位較準確，與體位有關，變換體位常可使疼痛加重。2.內臟痛：多由消化道管壁平滑肌突然痙攣或強力收縮，管壁或臟器突然擴張，急性梗阻、缺血等刺激自主神經的痛覺纖維傳導所致，常為臟器本身的疼痛。3.牽涉痛：（放射痛或感應性痛）由某種病理情況致身體某一局部疼痛，疼痛部位非病變所在部位，但與病變臟器的感覺常來自于同一節段的神經纖維。疼痛部位（1）胃、十二指腸病變：中上腹部，可波及全腹。（2）腸道病變a.空腸和回腸：臍周部b.回盲部：右下腹疼痛c.橫結腸和乙狀結腸：臍與恥骨聯合間d.升結腸：臍右側e.降結腸：臍左側f.直腸：恥骨上或向腰骶部放射疼痛部位（3）肝淤血、肝炎、肝膿腫、肝癌：右上腹持續脹痛鈍痛（4）膽囊炎和膽石癥：右上腹或劍突下，伴右肩和右肩胛下區牽涉痛（5）急性胰腺炎：上腹部正中或偏左，向左側腰背部或呈束帶狀放射痛（6）急性闌尾炎：自上腹部或臍周→右下腹麥氏點，伴壓痛，反跳痛（7）膀胱炎、急性前列腺炎、盆腔炎、異位妊娠破裂：下腹部；子宮病變：放射至腰骶部疼痛的性質（1）炎癥性急性腹痛：腹痛、發熱、壓痛或腹肌緊張（腹痛較輕）（2）穿孔性急性腹痛：突發持續腹痛、腹膜刺激征，伴腸鳴音消失或氣腹（刀割樣劇痛）（3）梗阻性急性腹痛：陣發性腹痛、嘔吐、腹脹、排泄功能障礙（劇烈疼痛）疼痛的性質（4）出血性急性腹痛：腹痛、失血性休克、急性貧血、隱性（內）出血或顯性（外）出血（5）損傷性急性腹痛：外傷、腹痛、腹膜炎或內出血綜合征（6）絞窄與扭轉性急性腹痛：血性急性痛，疼痛呈持續性（7）功能性紊亂及全身性疾病所致急性腹痛：腸道易激綜合征、腸系膜動脈硬化、腹型癲癇伴隨癥狀（1）消化道癥狀a.惡心嘔吐：急性膽囊炎、潰瘍病穿孔→高位腸梗阻嘔吐出現早而頻繁，低位腸梗阻嘔吐出現晚或不出現b.排便情況：嘔吐、肛門停止排便排氣→腸梗阻腹痛、腹瀉→急性腸炎、痢疾果醬樣便→腸套疊血便→絞窄性腸梗阻、潰瘍性結腸炎伴隨癥狀（2）其他伴隨癥狀a.休克b.黃疸c.發熱d.血尿輔助檢查（1）實驗室檢查：血常規、尿常規、大便常規、血生化（2）X線檢查（3）超聲檢查（4）內鏡檢查（5）CT檢查（6）其他：腹腔診斷性穿刺、陰道后穹窿穿刺病情判斷1.危重：先救命，后治病。呼吸困難，脈搏細弱，如異位妊娠破裂合并重癥休克，立即實施搶救2.重：配合醫生診斷與治療，配合醫生盡快完成各項相關檢查，糾正一般情況，準備急診手術等3.普通：可存在潛在危險性，如消化道潰瘍、胃腸炎等，也可能有結石、惡性腫瘤的可能性救治原則1.手術治療手術室及腹癥的重要治療手段，如，腸梗阻、內臟穿孔或出血、急性闌尾炎等病因明確，有手術指征者，應及時手術治療。2.非手術治療主要是用于病因未明而復膜炎癥狀不嚴重的患者，給予糾正水電解質紊亂，抗感染，防治腹脹，防止休克等對癥支持措施。對病因已明確，而不需手術治療，疼痛較劇烈的患者應適當使用鎮痛劑。3.不能確診的急腹癥患者遵循“四禁”原則，禁食、水、禁灌腸、禁止痛、禁用瀉藥護理措施1.即刻護理措施首先處理能威脅生命的情況，如腹痛，伴有休克應及時配合搶救，迅速建立靜脈通道，及時補液，糾正休克。如有嘔吐，頭應偏向一側，以防誤吸。2.控制飲食及胃腸減壓對于病情較輕且無禁忌癥者，可給予少量流質或半流質飲食。病因未明或病情嚴重者必須進禁食。有空腔臟器穿孔破裂，腹脹明顯或腸梗阻者需行胃腸減壓，注意保持引流通暢，觀察引流液的量，顏色，性狀等。3.補液護理遵醫囑補液，補充電解質和能量合劑，糾正體液失衡，根據病情變化調整補液方案和速度。護理措施4.遵醫囑給予抗生素控制感染根據細菌培養，藥敏實驗，針對性用藥。5.嚴密觀察病情變化意識狀態及生命體征，腹痛部位、性質、程度、范圍，全身情況，腹腔異常，新的癥狀與體癥出現等。6.對癥處理腹痛病因明確者，遵醫囑及時給予解痙鎮痛藥物，病因未明禁用鎮痛劑；高熱者可給予物理降溫或藥物降溫。護理措施7.臥床休息提供舒適體位，經常更換體位，防止壓瘡。8.穩定患者情緒，做好心