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文檔簡介

外科手術質量及安全管理制度第一章總則為提高外科手術的質量與安全，保障患者的生命安全和身體健康，依據國家相關法律法規及醫療行業標準，結合本醫院的實際情況，特制定本制度。外科手術質量及安全管理制度旨在規范外科手術的各個環節，確保手術過程的安全性、有效性和可控性。第二章目標1.確保外科手術的安全性，降低手術并發癥和不良事件的發生率。2.提高外科手術的質量，確保手術效果達到預期目標。3.建立健全外科手術管理體系，明確各部門、各崗位的職責與分工。4.加強對外科手術過程的監督與評估，持續改進手術質量。第三章適用范圍本制度適用于本醫院所有外科手術，包括但不限于普通外科、骨科、婦產科、耳鼻喉科等各類外科手術。所有參與外科手術的醫務人員均需遵守本制度。第四章法規依據1.《中華人民共和國醫療衛生法》2.《醫療機構管理條例》3.《外科手術安全管理規范》4.《醫院感染管理辦法》第五章管理規范第1節手術前準備1.手術適應癥評估由主治醫師對患者進行全面評估，確認手術適應癥，制定手術方案，并與患者及家屬進行充分溝通。2.術前檢查所有患者需進行必要的術前檢查，包括血常規、尿常規、影像學檢查等，確保患者身體狀況適合手術。3.術前討論復雜手術需召開術前討論會，參與人員包括主治醫師、麻醉師、手術護士等，確保手術方案的科學性和合理性。4.知情同意在手術前，醫務人員需向患者詳細說明手術的目的、過程、風險及預期效果，取得患者及家屬的知情同意。第2節手術過程管理1.手術室管理手術室應保持清潔、無菌，所有器械、設備需經過嚴格消毒，確保手術環境的安全。2.手術團隊分工手術團隊成員需明確各自的職責，主刀醫師負責手術的整體實施，助手協助主刀醫師，麻醉師負責麻醉管理，手術護士負責器械的準備與管理。3.手術記錄手術過程中需詳細記錄手術時間、手術過程、使用的器械及材料、術中發現的問題及處理措施等，確保手術記錄的完整性和準確性。第3節手術后管理1.術后觀察手術后需對患者進行24小時的密切觀察，監測生命體征、傷口情況及并發癥的發生。2.術后隨訪對所有手術患者進行定期隨訪，評估手術效果及恢復情況，及時發現并處理術后并發癥。3.不良事件報告發生手術不良事件時，相關人員需立即報告，并填寫不良事件報告表，醫院應進行調查與分析，制定改進措施。第六章監督機制1.質量控制小組成立外科手術質量控制小組，定期對手術質量進行評估，分析手術不良事件，提出改進建議。2.定期培訓定期對外科醫務人員進行手術安全與質量管理的培訓，提高其專業素養和安全意識。3.績效考核將外科手術質量納入醫務人員的績效考核，激勵醫務人員提高手術質量，確保患者安全。第七章附則1.解釋權本制度由醫院外科管理委員會負責解釋。2.生效日期本制度自發布之日起實施。3.

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