第四節常見疾病的影像診斷2024/11/71（一）化膿性骨髓炎病因：由金黃色葡萄球菌進入骨髓引起。感染途徑血行感染附近病灶蔓延開放性骨折或火器傷據病情發展和病理改變，分為急性和慢性。二、骨關節化膿性感染2024/11/72化膿性骨髓炎好發人群：兒童和少年，男性較多好發部位：長骨中以脛骨、股骨、腕骨和橈骨多見。X線分型：急性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎慢性骨膿腫（Brodie膿腫）硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）2024/11/731、急性化膿性骨髓炎臨床表現：發病急、高熱和明顯中毒癥狀患肢深部疼痛、功能障礙局部紅腫、壓痛病理：細菌栓子經滋養動脈進入骨髓，停留于干骺端的骨松質，形成局部膿腫，可形成局部骨膿腫，病變發展可蔓延，侵犯骨皮質和骨髓腔，延及整個骨干。2024/11/74急性化膿性骨髓炎蔓延途徑：髓腔方向直接延伸也可突破干骺端骨皮質向外擴展，骨膜下形成膿腫，再經哈氏管進入骨髓腔骺軟骨可阻止感染蔓延在成年，感染可侵人關節而引起化膿性關節炎有時骨膜下膿腫，也可延伸入關節2024/11/752024/11/76急性化膿性骨髓炎X線平片：2周內，僅見軟組織改變，無特征肌間隙模糊或消失皮下組織與肌間的分界模糊皮下脂肪層內出現致密的條紋影2周后，可見骨骼的改變開始在干骺端骨松質局限性骨質疏松，繼而出現不規則骨質破壞區，骨小梁模糊、消失，邊緣模糊以后向骨干延伸，融合成大片，骨皮質破壞骨膜新生骨形成，范圍同病變一致骨質壞死2024/11/771月后2024/11/78急性化膿性骨髓炎CT能很好地顯示軟組織感染、骨膜下膿腫、骨髓內的炎癥、骨質破壞和死骨。特別是能發現X線片不能顯示的小破壞區和小的死骨2024/11/792024/11/710急性化膿信號骨髓炎MRI在早期診斷和確定髓腔侵犯和軟組織感染范圍方面，優于常規X線和CT骨髓的充血、水腫、滲出和壞死在T1WI上均表現為低信號，與正常的骨髓信號形成明顯的對比軟組織腫脹，肌間隙和皮下脂肪模糊不清，在T2WI上呈高信號，增強后膿腫壁可出現明顯強化在矢狀或冠狀層面上，范圍顯示良好2024/11/7112024/11/712總之不同范圍的骨質破壞，不同程度的骨膜增生和死骨以骨質破壞為主，但修復與骨質增生已開始，故周圍骨質密度增高需與骨結核、骨肉瘤鑒別2024/11/7132、慢性化膿性骨髓炎原因：急性化膿性骨髓炎末得到及時而充分治療臨床：急性期過后，由于膿腔和死骨存在，排膿瘺管經久不愈或時愈時發，抗生素不易進入死骨，死骨內細菌積存，愈合慢。2024/11/714慢性化膿性骨髓炎X線平片和CT征象病灶修復征象骨破壞周圍骨質增生硬化骨膜新生骨增厚，同骨皮質融合骨干增粗，輪廓不整骨內膜增生，骨髓腔變窄、閉塞仍可見骨質破壞、死骨和骨瘺管，但不易顯示2024/11/715病例1病例22024/11/716病例3病例42024/11/717慢性化膿性骨髓炎MRI征象：骨質增生、硬化、死骨和骨膜反應，在T1WI和T2WI上均呈低信號肉芽組織和膿液在T1WI上為低或稍高信號而在T2WI呈高信號含膿液的瘺管在T1WI上呈稍高信號而在T2WI上呈高信號注射造影劑后肉芽組織有強化2024/11/7182024/11/7193、慢性骨膿腫(Brodie膿腫)好發部位：脛骨上下端和橈骨下端X線表現：長骨干骺端中心部位的圓形、橢圓形或不規則形骨質破壞區，邊緣較整齊，周圍繞以骨硬化帶。破壞區中很少有死骨，多無骨膜增生，也無軟組織腫脹或瘺管2024/11/7202024/11/7214、硬化型骨髓炎

(Garre骨髓炎)特點：骨質增生硬化，骨外膜與骨內膜都明顯增生X線表現：局部密度很高，破壞區不能被發現。骨干增粗，骨髓腔變窄，邊緣不整2024/11/7225、化膿性關節炎嚴重的急性關節病，多見于承重關節病因金葡菌血行至滑膜感染關節骨髓炎蔓延至關節病理關節滑膜充血、水腫關節腫脹、積液X線表現急性期，關節腫脹，間隙增寬，骨質疏松進展期，軟骨破壞，關節間隙變窄，骨關節面破壞，承重部為著愈合期增生硬化，關節間隙變窄或骨性僵直2024/11/723化膿性關節炎CT可顯示關節腫脹、積液和關節骨性關節面的破壞MRI可顯示滑膜炎證、積液和周圍軟組織累及范圍，關節軟骨的破壞2024/11/724化膿性關節炎2024/11/725骨關節結核是以骨質破壞和骨質疏松為主的慢性疾病，多見于兒童、青年，系繼發性結核病骨骺、干骺端結核骨干結核關節結核脊椎結核三、骨關節結核2024/11/7261、長骨結核骨骺、干骺端結核結核在長骨的好發部位，病灶干酪壞死形成膿腫X線表現：干骺端松質骨內局限性類圓形破壞區，邊界清楚破壞區內有“泥沙”狀死骨無明顯骨質增生征象，骨膜反應輕微骨質疏松侵入關節，形成關節結核2024/11/727骨骺、干骺端結核2024/11/728骨骺、干骺端結核2024/11/729長骨結核骨干結核短骨骨干結核，多見于5歲以下兒童，常為多發X線表現：骨質疏松→囊性破壞→骨皮質變薄，骨干膨脹，“骨氣鼓”（骨囊樣結核）長骨結核X線表現：松質骨局限破壞，輕微骨質增生，死骨少見2024/11/730短骨骨干結核2024/11/731長骨骨干結核2024/11/732長骨結核CT可見低密度骨質破壞區，易顯示死骨和周圍膿腫，增強可見膿腫周圍邊緣強化2024/11/7332、關節結核類型繼發于骨骺、干骺端結核→骨型關節結核細菌經血行累及滑膜→滑膜型關節結核臨床：常見于兒童和青年，多侵犯髖關節和膝關節，多單發緩慢發病，局部疼痛、腫脹，活動受限病理：滑膜充血，纖維素炎性滲出或干酪樣壞死物覆蓋，早期滑膜腫脹增厚形成肉芽組織和關節積液，隨病變發展，肉芽組織侵犯關節軟骨和骨關節面，首先累及邊緣，承重面關節軟骨破壞晚，干酪樣壞死形成冷膿腫滲出型，滑膜被大量巨噬細胞侵潤增殖型，滑膜內有較多典型的結核結節2024/11/734關節結核—X線平片骨型關節結核具有骨骺，干骺端結核基礎關節周圍軟骨組織腫脹關節間隙不對稱性狹窄，關節破壞滑膜型關節結核早期關節囊及軟組織腫脹、密度增高，骨質疏松，關節間隙正常或增寬，持續時間長病變發展，關節面邊緣蟲蝕狀破壞，上下骨面對稱受累周圍軟組織內冷膿腫形成關節軟骨破壞較晚，關節間隙變窄出現較晚鄰近骨骼骨質疏松，繼發感染，出現骨質增生硬化愈合后，產生關節纖維強直2024/11/735膝關節結核（骨型）：股骨下端骨骺類圓形破壞區內有小塊死骨，側位顯示破壞區已穿破股骨下端致關節面不連續2024/11/736骨型關節結核2024/11/737膝關節結核（滑膜型）：股骨外髁及脛骨外髁關節面模糊；膝關節外側間隙邊窄，關節囊腫脹2024/11/738滑膜型關節結核2024/11/739關節結核—CT可見腫脹增厚的關節囊和關節周圍軟組織以及關節囊內積液，骨性關節面毛糙、蟲蝕樣骨質缺損。關節周圍的冷性膿腫表現為略低密度影，注射對比劑后其邊緣可出現強化。2024/11/740死骨及關節積液2024/11/741關節結核—MRI滑膜型關節結核：早期：關節周圍軟組織腫脹，肌間隙模糊。關節囊內大量積液，關節滑膜增厚（T1WI低信號T2WI高信號）發展：關節腔內肉芽組織形成，關節軟骨破壞，關節面下骨破壞區內肉芽組織形成，關節周圍的結核性膿腫（肉芽組織T1WI低信號T2WI等、高混雜信號；冷膿腫T1WI低信號T2WI高信號）增強后，充血肥厚的滑膜明顯強化與不強化的囊內積液形成明顯對比，在關節腔內和骨破壞區內的肉芽組織以及結核性膿腫的邊緣亦明顯強化2024/11/7423、脊柱結核多發生于30歲以前，腰椎結核最多見，頸椎最少。按發病部位可分為椎體結核和附件結核兩類；椎體結核又分為中心型、邊緣型及骨膜下型（韌帶下型）三種。中心型多見于10歲以下的兒童，以胸椎多見，病灶起始于椎體前方以骨質破壞為主，椎體塌陷，可穿破椎體上下邊緣而侵犯椎間盤進而侵犯鄰近椎體。邊緣型最常見，以腰椎最常見。多見于成年人，病灶多在椎體前緣、骨膜下或前縱韌帶下的椎間盤開始，常累及相鄰兩個椎體。骨膜下型主要累及椎旁韌帶，常有椎旁膿腫形成，椎體及椎間盤改變很少，當大量膿液積聚于前縱韌帶下時可使椎體前緣凹陷性骨侵蝕。2024/11/743脊椎結核—X線表現以腰椎多見多累及相鄰的兩個椎體中央型：骨松質破壞，椎體塌陷變扁或呈楔形邊緣型：椎體上下緣骨質破壞，椎間隙變窄，甚至消失和嵌入脊柱后突變形椎旁冷膿腫：腰大肌膿腫、椎旁膿腫、咽后壁軟組織增厚，可發生鈣化2024/11/744頸椎結核2024/11/745胸椎結核2024/11/746腰椎結核2024/11/747脊椎結核—CT（1）能更清楚地顯示骨質破壞，特別是較隱蔽和較小的破壞，但不具有特異性；（2）更容易和更多的發現死骨；（3）結核性膿腫呈液性密度，增強后有環形強化，平掃結合增強檢查可幫助了解膿腫位置及大小，與周圍組織器官的關系；（4）可顯示椎體塌陷后突致椎管狹窄（5）可發現椎管內硬膜外膿腫。2024/11/748椎體破壞，椎旁腰大肌膿腫形成，腫塊進入椎管同上病例腰大肌膿腫沿腰大肌流注至盆腔2024/11/749椎體溶骨性骨質破壞，代之軟組織密度及斑點狀高密度死骨及鈣化2024/11/750脊柱結核—MRIMR目前已被公認為診斷脊椎結核最有效的檢查方法，MR可發現病變早期的椎體內炎性水腫，以利于早期診斷。脊椎結核的椎體信號改變，大多數T1呈現均勻的較低信號；T2多呈現混雜高信號。骨質破壞：T1低信號，T2高信號混雜低信號周圍脊髓水腫：TI低信號，T2高信號椎間盤受累：T2WI椎間隙信號增高，間隙變窄冷膿腫：T1低信號，T2高信號，其中斑點狀、條索狀低信號2024/11/751同上病例T1、T2顯示廣泛性椎體及椎間盤破壞，其下的骨有水腫，炎性腫塊侵犯椎管2024/11/752T1及T2顯示椎體破壞和椎間隙消失、膿腫形成，硬膜囊及脊髓受壓2024/11/753X線平片顯示椎旁梭形軟組織影，向肺野內突出；T1顯示椎間盤和椎板破壞，椎旁巨大軟組織腫塊2024/11/754診斷與鑒別診斷骨結核慢性進展，好侵犯鄰近軟骨。骨質破壞局限，持續性骨質疏松為其特征，部分病變可合并冷性膿腫形成長骨干骺端結核應與慢性骨膿腫鑒別脊椎結核有時需與椎體壓縮性骨折鑒別2024/11/755四、骨腫瘤與瘤樣病變影像學在骨腫瘤診斷中的地位能顯示腫瘤的準確部位、大小、鄰近骨骼和軟組織的改變對多數病例還能判斷其為良性或惡性、原發性或轉移性對骨腫瘤良惡性的判斷雖然確診率較高，但確定腫瘤的組織類型仍較困難正確的診斷有賴于臨床、影像學表現和實驗室檢查的綜合分析2024/11/756骨腫瘤影像診斷要求判斷骨骼病變是否為腫瘤如屬腫瘤，是良性或惡性，屬原發性還是轉移性腫瘤的組織類型腫瘤的侵犯范圍重點在于判斷骨腫瘤的良、惡性2024/11/757影像觀察重點發病部位病變數目骨質改變骨膜新生骨周圍軟組織變化。2024/11/758良惡性骨腫瘤的鑒別診斷

生長情況

局部骨變化

周圍軟組織變化

良性生長緩慢，不侵及鄰近組織，但可引起壓迫移位，無轉移膨脹性骨質破壞，與正常骨界限清晰，邊緣銳利，骨皮質變薄，保持其連續性，無骨膜新生骨多無腫脹或腫塊影，如有腫塊，其邊緣清楚

惡性生長迅速，易侵及鄰近組織、器官，有轉移浸潤性骨破壞，病變與正常骨界限不清，邊緣不整，累及骨皮質，造成不規則破壞，可有腫瘤骨，骨膜新生骨侵入軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清2024/11/759臨床資料腫瘤發病率年齡癥狀體征實驗室檢查結果2024/11/7601、骨巨細胞瘤臨床以20~40歲為常見好發于骺板已閉合的四肢長骨，以股骨下端、脛骨上端和橈骨下端為常見臨床表現為局部疼痛、腫脹和壓痛。較大腫瘤可有局部皮膚發熱和靜脈曲張。部分腫瘤壓之可有似捏乒乓球樣的感覺2024/11/761骨巨細胞瘤病理：起源于骨骼結締組織間充質的腫瘤腫瘤質軟而脆，富血供，易出血囊變，含囊液或血液鏡下：腫瘤由單核基質細胞與多核巨細胞構成一般無骨膜新生骨按細胞分化程度分為良性、侵襲性和惡性2024/11/762骨巨細胞瘤X線平片部位：常侵犯骨端，直達骨性關節面下多數為偏側性破壞，邊界清楚，局部骨骼常呈偏側性膨大，骨皮質變薄分房型：破壞區內可有數量不等、比較纖細的骨嵴溶骨型：破壞區內無骨嵴，為單一的骨質破壞內無鈣化或骨化致密影鄰近無反應性骨增生，邊緣亦無骨硬化帶生長活躍：骨性包殼不完全，周圍軟組織中出現腫塊惡性：腫瘤邊緣出現篩孔狀和蟲蝕狀骨破壞，侵犯軟組織出現明確腫塊腫瘤一般不穿破關節軟骨2024/11/763分房型2024/11/764溶骨型2024/11/765生長活躍2024/11/766惡性2024/11/767骨巨細胞瘤—CT骨端囊性膨脹性骨破壞，骨殼基本完整但多數可有小范圍的間斷交界部多無骨質增生硬化帶內緣多呈波浪狀骨嵴，外緣光滑骨破壞區內為軟組織密度影，無鈣化和骨化影腫瘤出現壞死液化則可見更低密度區，囊變區內偶爾可見液—液平面生長活躍的骨巨細胞瘤和惡性巨細胞瘤的骨殼往往不完整并常可見骨殼外的軟組織腫塊影增強后腫瘤組織有明顯強化而壞死囊變區無強化2024/11/7682024/11/769骨巨細胞瘤—MRI腫瘤T1WI上呈低或中等信號、T2WI上呈高信號壞死囊變在T1WI上信號較低而T2WI上呈高信號瘤內出血在T1WI和T2WI上均為高信號液-液平面T1WI下部信號高于上部，T2WI則相反含鐵血黃素沉積區在T1WI和T2WI均為低信號腫瘤穿破骨皮質，T2WI見低信號骨皮質為腫瘤組質取代，并顯示軟組織腫塊腫瘤顯示軟組織侵襲血管、神經Gd-DTPA增強:依血供多少而呈輕到重度強化，動態掃描呈“快進快出”，壞死及出血區無強化。2024/11/7702024/11/7712024/11/772骨巨細胞瘤MRI表現：示液--液平面2024/11/7732、骨囊腫單發性骨的瘤樣病變，并非真性腫瘤好發于青少年多發生于長骨干骺端，以股骨及脛骨上端為多見一般無癥狀，多因發生病理性骨折被發現大體為一骨內囊腔，內襯包膜，內有黃色液體2024/11/774骨囊腫—X線平片卵圓形或圓形、邊界清楚的透明區，有時可見橫行的骨嵴囊腫沿長骨縱軸發展有時呈膨脹性破壞，骨皮質變薄，邊緣規則無骨膜增生易發生病理骨折2024/11/7752024/11/7762024/11/777骨囊腫—CT圓形或卵圓形骨質缺損區，邊界清楚交界處無骨質增生硬化受累區骨皮質輕度膨脹變薄周圍軟組織無改變囊腫內呈均勻一致的水樣密度增強掃描囊內無強化2024/11/778股骨上段骨囊腫，透亮，縱向生長，邊界清楚、無硬化。CT顯示囊內均勻低密度2024/11/779骨囊腫—MRI位于干骺端或骨干，其長軸與骨干長軸平行囊腫邊界光滑，囊內容物的信號與水的信號一致（T1WI低信號，T2WI高信號）病理骨折合并囊內出血則可見液—液平面2024/11/780股骨上段骨囊腫，平片見病灶透亮，邊界清楚、無硬化，囊內密度均勻。磁共振T1WI、T2WI分別呈均勻低、高信號T1WIT2WI平片2024/11/7813、骨肉瘤最常見的原發性惡性骨腫瘤。臨床多見于青年，11~20歲可達47.5％男性較多見好發于股骨下端、脛骨上端和肱骨上端，干骺端為好發部位臨床表現：局部進行性疼痛、腫脹和功能障礙。局部皮膚常較熱并有淺靜脈怒張。病變進展迅速，可發生早期遠處轉移，預后較差實驗室檢查血清堿性磷酸酶常增高2024/11/782骨肉瘤病理起源于骨間葉組織，以瘤細胞能直接形成骨樣組織或骨質為特征病理檢查呈多彩狀，可見瘤組織、瘤骨、軟骨及出血生長方式：開始于骨髓腔內出現骨破壞和增生向骨干方向發展破壞骨皮質侵入骨膜下形成骨膜新生骨及骨化，同時可破壞骨膜新生骨侵入周圍軟組織，形成腫塊，并可見瘤骨破壞骺軟骨侵入骨骺\侵及骨端并破壞關節軟骨侵入關節2024/11/783骨肉瘤—X線平片骨髓腔不規則骨破壞、骨皮質破壞和瘤骨骨膜新生骨及骨膜新生骨的再破壞軟組織腫塊骨破壞區和軟組織腫塊內腫瘤骨形成腫瘤骨是診斷骨肉瘤的重要依據。分型：成骨型、溶骨型和混合型。2024/11/784骨肉瘤—X線平片成骨型骨肉瘤以瘤骨形成為主，為均勻致密影，斑片狀，明顯時可呈大片象牙質變早期骨皮質完整，以后也被破壞骨膜增生較明顯軟組織腫塊中多有腫瘤骨，無骨小梁結構肺轉移灶密度多較高。2024/11/785病例1病例22024/11/786骨肉瘤—X線平片溶骨型骨肉瘤以骨質破壞為主，很少或沒有骨質生成，多偏于一側，呈不規則斑片狀低密度，邊界不清骨皮質受侵較早，呈蟲蝕狀破壞或消失骨膜新生骨破壞，形成骨膜三角軟組織腫塊中大多無瘤骨易引起病理性骨折2024/11/787病例12024/11/788病例22024/11/789骨肉瘤—X線平片混合型骨肉瘤成骨與溶骨的程度大致相同于溶骨性破壞區和軟組織腫塊中可見較多的腫瘤骨，密度不均勻，形態不一腫瘤周圍常見程度不等的骨膜增生2024/11/790病例1病例22024/11/791骨肉瘤—CT骨破壞為松質骨斑片狀缺損，骨皮質內表面的侵蝕或骨皮質全層的破壞甚至大片缺損骨質增生為松質骨內不規則斑片狀高密度影和骨皮質增厚軟組織腫塊常偏于病骨一側或圍繞病骨生長，其邊緣大多模糊與周圍正常的肌肉、神經和血管分界不清，其內可見壞死囊變區CT發現腫瘤骨較平片敏感CT能很好顯示腫瘤與鄰近結構的關系CT能較好地顯示腫瘤在髓腔的蔓延范圍增強：腫瘤實質部分可有較明顯的強化2024/11/792成骨型溶骨型2024/11/793骨肉瘤—MRI骨質破壞、骨膜反應、瘤骨和瘤軟骨鈣化在T2WI上均為低信號影，MRI顯示細小骨化或鈣化的能力遠不及CT大多數骨肉瘤在T1WI上為不均勻的低信號，而在T2WI上表現為不均勻的高信號腫塊外形不規則，邊緣多不清楚可以清楚地顯示腫瘤與周圍正常結構如肌肉、血管、神經等的關系能清楚顯示腫瘤在髓腔內以及向骨隨和關節腔的蔓延2024/11/7942024/11/7952024/11/7964、轉移性骨腫瘤最常見的惡性骨腫瘤臨床主要經血流從遠處骨外原發腫瘤轉移而來常在中年以后發病原發腫瘤多為乳癌、肺癌、甲狀腺癌、前列腺癌等。惡性骨腫瘤很少向骨轉移多發，多見于胸椎、腰椎、肋骨和股骨上段。膝關節和肘關節以下骨骼很少被累及臨床表現：進行性疼痛、病理性骨折和截癱紅細胞減少、血清蛋白高、白球倒置、血清堿性磷酸酶增高、血鈣增高2024/11/797轉移性骨腫瘤轉移途徑：直接侵犯：鄰近骨骼的鼻咽癌，鼻竇癌，脊索瘤，肺上溝癌等直接侵犯骨骼。血行轉移：（1）腔靜脈型（先肺后骨）（2）門靜脈型（先肝、肺后骨）（3）肺靜脈型（首先至骨）（4）脊椎靜脈型（常見，無靜脈辨之故）（5）選擇性轉移（骨髓型、淋巴型、網狀內皮系統型）。2024/11/798骨轉移瘤—X線溶骨型轉移瘤：發生在長骨，多在骨干或鄰近的干骺端或骨端骨松質中多發或單發蟲蝕狀骨質破壞，骨皮質也被破壞一般無骨膜新生骨常并發病理性骨折發生在脊椎見椎體的廣泛性破壞，被壓變扁，但椎間隙保持完整。椎弓根多受破壞2024/11/799病例1病例22024/11/7100骨轉移瘤（溶骨型）源于甲狀腺癌、椎弓根破壞2024/11/7101骨轉移瘤—X線成骨型轉移瘤多系生長較緩慢的腫瘤所引起，常見于前列腺癌、乳癌、肺癌或膀胱癌的轉移多發生在腰椎與骨盆。骨松質內斑片狀或結節狀均勻高密度影骨皮質多完整常多發，境界不清椎體不壓縮、變扁2024/11/71022024/11/7103骨轉移瘤—X線混合型轉移瘤兼有溶骨型和成骨型的骨質改變2024/11/7104骨轉移瘤—CT遠較X線平片敏感，還能清楚顯示骨外局部軟組織腫塊的范圍、大小以及與鄰近臟器的關系溶骨型轉移：松質骨或(和)皮質的低密度缺損區，邊緣較清楚、無硬化，常伴有不太大的軟組織腫塊成骨型轉移：松質骨內斑點狀、片狀、棉團狀或結節狀邊緣模糊的高密度灶，一般無軟組織腫塊，少有骨膜反應混合型轉移：兼有上述兩型病灶2024/11/71052024/11/7106骨轉移瘤—MRI能檢出X線平片、CT甚至核素骨顯像不易發現的轉移灶能明確轉移瘤的數目、大小、分布和鄰近組織是否受累大多數骨轉移瘤在T1WI上呈低信號，T2WI上呈高信號，脂肪抑制序列可以清楚顯示2024/11/71072024/11/7108骨轉移瘤—放射性核素骨顯像是診斷或排除骨轉移瘤一種十分有價值的檢查方法骨轉移瘤在骨顯像上多呈現為多發性、無規律分布的示蹤劑異常濃聚常常分布在中軸骨、肋骨、骨盆、顱骨及四肢骨的近端2024/11/7109五、全身性疾病的骨改變1、代謝性骨病指機體因先天或后天性因素破壞或干擾了正常骨代謝和生化狀態，導致骨生化代謝障礙而發生的骨疾患。發病機制：骨吸收、骨生長、礦物質沉積X線改變：骨質疏松、骨質軟化、骨質硬化2024/11/7110維生素D缺乏引起鈣磷代謝障礙，骨樣組織缺乏鈣鹽沉積。病因食物中ＶＤ缺乏、日光照射不足致ＶＤ合成障礙ＶＤ吸收障礙未成熟兒對ＶＤ需要量增加鈣鹽沉積障礙引起的先天性佝僂病病理全身骨骼由于軟骨基質鈣化不足和骨組織不能鈣化而大量堆積在骺軟骨，使之膨大骨質脫鈣和原骨結構被吸收而普遍性骨質軟化維生素Ｄ缺乏癥（佝僂病）

VitaminＤdeficiency(Rickets)2024/11/7111佝僂病臨床睡眠不安、驚厥、多汗肝脾大、肌肉松弛、出牙晚前囟閉合晚、方顱串珠肋、雞胸“O”形腿或“Ｘ”形腿血鈣、磷降低、堿性磷酸酶增高2024/11/7112佝僂病影像學表現（以Ｘ線平片檢查為主）早期：長骨干骺端先期鈣化帶模糊、變薄急性活動期：干骺端先期鈣化帶消失，中間形成毛刷狀陰影；干骺端向兩側擴大并凹陷，形成杯口狀改變肋骨前端膨大，凹陷，形成串珠肋，雞胸周身骨質軟化表現，膝關節畸形等不易恢復骨骺出現延遲恢復期：先期鈣化帶有鈣鹽沉積，密度增高，逐漸恢復原來形態；骨化中心迅速骨化增大，骺板恢復正常；骨皮質增厚致密。2024/11/71132024/11/71142024/11/71152024/11/71162、內分泌疾病人體內分泌腺功能失調，引起分泌激素增多或減少而導致的全身性骨病。如垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺和性腺等。2024/11/7117內分泌骨病巨人癥和肢端肥大癥（Acromegaly)病因垂體前葉嫌色細胞（５０％）無分泌功能，因腫瘤生長過大壓迫其他部位－內分泌功能減低嗜酸細胞（３５％）：生長激素，泌乳素嗜鹼細胞（１５％）：促甲狀腺素，促腎上腺皮質激素，促性腺皮質激素垂體后葉催產素，加壓素垂體前葉功能亢進：巨