上消化道內鏡診斷規范

反流性食管炎（1994年洛杉磯診斷標準）內鏡下見食管下端粘膜破損（糜爛、潰瘍），共分4級。單純的食管粘膜水腫或充血不診斷為RE。A級：粘膜破損局限于粘膜皺襞上，且長度<0.5cm；B級：粘膜破損局限于粘膜皺襞上，其中至少一個粘膜破損長度>0.5cm；C級：粘膜破損相互融合，但少于食管周徑的75％；D級：粘膜破損相互融合，至少侵犯食管周徑的75％以上。存在Barrett食管或食管狹窄均分入D級。上消化道內鏡診斷規范A級D級C級B級上消化道內鏡診斷規范A級B級C級上消化道內鏡診斷規范C級D級D級-出血上消化道內鏡診斷規范中華醫學會消化內鏡分會

2003年反流性食管炎分型必須注明：各病變部位（食管上、中、下段）和長度；狹窄部位、直徑和程度；Barrett食管改變部位，有無食管裂孔疝。分級內鏡下表現0正常（可有組織學改變）

Ia呈點狀或條狀發紅、糜爛，<2處

Ib呈點狀或條狀發紅、糜爛，>=2處

II有條狀發紅、糜爛，并有融合，但非全周性，融合<75％

III病變廣泛，發紅糜爛融合，呈全周性，融合>=75％上消化道內鏡診斷規范食管胃底靜脈曲張內鏡下診斷治療規范

試行方案

（中華醫學會內鏡學會2003）食管胃底靜脈曲張內鏡下記錄及分級標準一、食管靜脈曲張（esophagealvarices，EV）（一）記錄方法1.形態（Form，F）F0：EV消失（作為治療后的描述）F1：EV呈直線形或略有迂曲F2：EV呈蛇形迂曲隆起F3：EV呈串珠狀、結節狀或瘤狀上消化道內鏡診斷規范2.基本色調（Color，C）白色靜脈曲張（Whitevarices，Cw）藍色靜脈曲張（Bluevarices，Cb）上消化道內鏡診斷規范3.紅色征（redcolorsign，RC）無紅色征RC（-）；有紅色征RC（+）：表現為紅斑，紅色條紋，血泡樣。4.部位（Location，L）EV最重的部位，以其與門齒的距離分為：食管上段（locousinferior，Li）；食管中段（locousmedials，Lm）；食管下段（locoussuperior，Ls）附記：伴發食管炎（esophagitis，E）有/無（+/-）粘膜糜爛。上消化道內鏡診斷規范（二）EV內鏡分級（grade，G）標準分級（度）EV形態EV紅色征輕度（GI）EV呈F1無中度（GII）EV呈F1有

EV呈F2無重度（GIII）EV呈F2有

EV呈F3有/無上消化道內鏡診斷規范胃底靜脈曲張（GastricVarices，GV）胃的靜脈曲張部位（Lg）1.胃賁門部的靜脈曲張（gastriccadia，Lg-c）2.胃賁門胃底部的靜脈曲張（gastriccadia+fundus，Lg-cf）3.胃底部的孤立（或瘤樣）的靜脈曲張（gastricfundus，Lg-f）上消化道內鏡診斷規范F1輕度上消化道內鏡診斷規范F2中度F3重度F3Red（+）重度上消化道內鏡診斷規范上消化道內鏡診斷規范慢性胃炎內鏡分型分級

（中華醫學會內鏡學會2003）內鏡分型內鏡特征分級標準淺表性胃炎

紅斑：與周圍粘膜相比I級：分散或間斷線狀

有明顯的發紅II級：密集斑點或連續線狀

III級：廣泛密集糜爛性胃炎糜爛（平坦/隆起疣狀）：I級：單發

粘膜破損淺，周圍粘膜II級：多發局部<=5

平坦或隆起III級：多發局部>=5出血性胃炎粘膜內出血：粘膜內點狀、I級：局部

片狀出血，不隆起的紅色、II級：多部位

暗紅色出血斑點（伴/不伴滲血III級：彌漫

新鮮/陳舊）萎縮性胃炎粘膜萎縮：粘膜呈顆粒狀、I級：細顆粒，血管部分透見。單發

皺襞變平、血管透見、可有單發灰色腸上皮化生結節

灰色腸上皮化生結節。II級：中等顆粒，血管連續均有透

見。多發腸上皮化生結節。

III級：粗大顆粒，皺襞消失，血管

達表層。彌漫腸上皮化生結節。上消化道內鏡診斷規范淺表糜爛（疣狀）出血萎縮上消化道內鏡診斷規范消化性潰瘍內鏡診斷與分期消化性潰瘍分為活動期（activestage，A期）、愈合期（healingstage，H期）、瘢痕期（scarringstage，S期）A1期：底厚苔，可污穢，可超出潰瘍邊緣，可有出血點或血痂附著，周圍粘膜隆起呈堤狀，充血、水腫，糜爛，明顯炎癥表現。A2期：潰瘍周邊炎癥水腫明顯減輕，白苔清潔，邊界鮮明，邊緣開始呈現紅色的再生上皮，開始出現皺襞集中現象。上消化道內鏡診斷規范A1期伴出血A2期A1期A1期上消化道內鏡診斷規范H1期：潰瘍縮小、變淺，白苔邊緣光滑，周邊水腫消失，邊緣再生上皮明顯，呈紅色柵狀，皺襞集中到達潰瘍邊緣。H2期：潰瘍明顯縮小，但尚存在，白苔變薄，再生上皮范圍加寬。上消化道內鏡診斷規范H2期H1期上消化道內鏡診斷規范S1期：粘膜缺損已完全由再生上皮覆蓋，再生上皮發紅呈柵狀，向心性發射排列皺襞平滑向中心集中，又稱紅色瘢痕期。S2期：再生上皮增厚，紅色消失，與周圍粘膜大體相同，皺襞集中不明顯，但可見粘膜集中像，又稱白色瘢痕期。上消化道內鏡診斷規范S1期S2期上消化道內鏡診斷規范上消化道內鏡診斷規范進展期食管癌內鏡下分型腫塊型：

瘤體向食管腔內生長，呈息肉樣突起，大小多為3cm以上，表面充血、糜爛，邊界清楚，腫塊周圍粘膜正常；

上消化道內鏡診斷規范潰瘍型：腫瘤沿食管壁生長，占食管周徑一半，邊緣呈結節樣隆起、充血、糜爛，潰瘍底不平，覆污苔；上消化道內鏡診斷規范腫塊潰瘍型：除具有腫塊型的特征外，腫瘤周圍食管粘膜已受侵，表現為表面粗糙不平、僵硬；上消化道內鏡診斷規范潰瘍浸潤型：潰瘍范圍較廣，已超過食管周徑一半以上。除具有潰瘍型特征外，腫瘤周邊粘膜已受侵犯，管壁僵硬、蠕動差；上消化道內鏡診斷規范四周狹窄型：腫瘤侵犯食管壁四周，形成環形狹窄，邊界不清，表面可有潰瘍形成或結節顆粒樣變，鏡身常難以通過。上消化道內鏡診斷規范胃息肉大體形態分類山田將胃內隆起性病變按其形態不同分為四型Ⅰ型：隆起性病變的基底部平滑，與周圍黏膜無明確分界，即廣基而無蒂II型：隆起與基底部呈直角，分界明顯III型：隆起性病變的基底部較頂部略小，與周圍黏膜分界明顯，形成亞蒂IV型：隆起的基底部明顯小于頂部，形成明顯的蒂部上消化道內鏡診斷規范上消化道內鏡診斷規范胃癌分期早期胃癌－僅侵犯黏膜、黏膜下層而未侵及固有肌層黏膜內癌－未穿透黏膜肌層進展期胃癌－超過黏膜下層者固有肌層內癌（Pm癌）－侵及但未超過固有肌層上消化道內鏡診斷規范早期胃癌分型早期胃癌的分型日本內窺鏡學會的分類法：

Ⅰ型：隆起型（息肉型），病變向胃腔內突出，呈息肉狀。

Ⅱ型：平坦型，病變隆起及凹陷均欠顯著。此型又可分為以下三個亞型。

Ⅱa型：表淺隆起型，病灶輕度隆起。

Ⅱb型：表面平坦型，病灶凹陷和隆起均不顯著。

Ⅱc型：淺凹陷型，病灶輕微凹陷，相當于糜爛。

Ⅲ型：深凹陷型，病灶凹陷較顯著。上消化道內鏡診斷規范上消化道內鏡診斷規范進展期胃癌內鏡分型

Borrmann分型

Ⅰ型：隆起型，病變明顯隆起，與周圍粘膜界限清晰，呈顆粒樣或結節樣，表面多有發紅或滲出液附著；上消化道內鏡診斷規范Ⅱ型：潰瘍型，潰瘍形成，包繞潰瘍的胃壁肥厚，形成周堤，周堤與周圍粘膜界限較清晰。周堤背向周圍粘膜呈陡峭抬起，雖有色澤變化但與周圍正常粘膜類似，潰瘍底較淺；上消化道內鏡診斷規范Ⅲ型：潰瘍浸潤型，潰瘍形成，包繞潰瘍的胃壁肥厚，形成周堤，周堤與周圍粘膜界限不清晰。周堤不規則呈結節樣，潰瘍形狀不規則，底部凹凸不平，膿苔分布不均，肉眼所見表現多樣化；上消化道內鏡診斷規范Ⅳ

型：彌漫浸潤型，既無明顯的潰瘍形成也無周堤。特點是胃壁肥厚、硬化，病灶與周圍粘膜邊界不清。可見胃壁伸展不良，色澤變化和極小的糜爛面。上消化道內鏡診斷規范結腸鏡檢查－適應癥①原因不明的消化道出血。②原因不明朗的慢性腹瀉。③鋇灌腸發現異常，需進一步明確診斷。④不能排除結揚或回腸末端疾病的腹部腫塊。⑤原因不明的低位暢梗阻。⑥需要做結腸鏡治療。⑦結腸手術后需做內鏡檢查。⑧結腸鏡術后復查和隨訪。⑨結腸腫瘤的普查。上消化道內鏡診斷規范結腸鏡檢查的禁忌證很少，又多屬于相對禁忌癥。如妊娠期可導致流產和早產，急性腹膜炎有可疑穿孔致炎癥擴散。結腸炎癥性疾病的急性活動期，急性憩室炎等；有近期心肌梗死、心力衰竭和肺梗死也屬禁忌，但也不是絕對禁忌。不合作的病人和腸道準備不良可構成相對禁忌。對于高熱、衰弱、嚴重腹痛和低血壓者，最好延期施行檢查。禁忌癥上消化道內鏡診斷規范腫瘤性 非腫瘤性腺瘤 錯構瘤性管狀 Peutz-Jeghers息肉及其綜合征絨毛狀 幼年性混合性 幼年性息肉及息肉病

Cronkhite-Canada綜合征?腺瘤病 炎癥性家族性多發性腺瘤病 炎癥性息肉及假息肉病多發性腺瘤病 血吸蟲卵性息肉Gardnen綜合征 炎性纖維增生性息肉

Turcot綜合征 淋巴樣息肉