重癥醫學中級資格考試（專業實踐能力）-試卷2

（總分70,考試時間90分鐘）

1.案例分析題

患者，男性，56歲。既往病史不詳。本次因“皮膚黃染伴乏力10天，神志改變1天“入院。

查體：神志朦朧，語無倫次，全身皮膚及鞏膜黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未觸及。

1.為明確診斷，對該患者還需做的輔助檢查是

A.肝功能

B.凝血功能

C.肝炎免疫

D.頭部CT

E.腹部CT或B超

2.如患者相關檢查報告：血總膽紅素382pmol/L,結合膽紅素230Hmol/LALT463U/L,

凝血酶原活動度30%,腦電圖有明顯的慢波，則該患者診斷

A.急性黃疸型肝炎

B.急性溶血性貧血

C.急性肝衰竭

D.高膽紅素性腦病

E.肝硬化失代償期

3.對患者治療過程進行肝功能監測，下列反映肝臟合成功能的指標有

A.凝血因子

B.白蛋白

C.前白蛋白

D.乳酸脫氫酶

E.膽堿酯酶

4.如病程中該患者出現尿量減少，考慮肝腎綜合征，其臨床變化描述錯誤的有

A.自發性少尿或無尿

B.氮質血癥

C.稀釋性低鈉血癥

D.腎小球濾過率正常

E.尿蛋白>500mg/d

5.對患者不利的治療措施有

A.輸注15A復方氨基酸

B.輸血漿

C.補充凝血因子

D.高蛋白飲食

E.抗生素預防感染

患者女性，54歲，既往有高血壓病史。本次因“車禍傷后神志不清4小時”住院。入院時查

體：體溫39.6℃,血壓100/55mmHg,淺昏迷，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音，心

率95次/分，律齊，未聞及雜音，腹軟，全腹無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常，頸軟，腦膜

刺激征陰性。患者入院后予降溫、改善腦功能等治療，病情穩定無惡化，但3天后出現胃潴

留、咖啡色胃液，繼而腹脹、腹瀉、腸鳴音減弱等癥狀、體征。

6.引起患者胃腸道癥狀最可能的診斷是

A.胃腸炎

B.胰腺炎

C.腸梗阻

D.胃腸功能障礙

E.腦膜炎

7.引起患者胃腸道癥狀的機制有

A.缺血與再灌注

B.黏膜修復能力下降

C.菌群失調

D.消化液分泌減少

E.腸通透性增加

8.目前常用的反映腸黏膜屏障通透性測定的指標是

A.大便常規

B.循環D-乳酸測定

C.二胺氧化酶測定

D.血漿內毒素含量測定

E.血液內細菌移位檢測

患者，男性，76歲。原有高血壓。因腹痛伴停止排便排氣2天入院。查體：急性痛苦貌，

精神不振，體溫38.5℃,呼吸30次/分，心率120次/分，血壓100/60mmHg,雙肺呼

吸音略粗，無啰音，腹肌緊張，有壓痛、反跳痛，四肢活動好，無水腫。尿量減少，3小時

60mlo

9.針對該患者，應該進行的檢查是

A.血常規

B.腹部CT

C.腹部穿刺

D.心電圖

E.血培養及有關的可采樣本培養

10.在積極檢查的同時應該

A.快速輸入生理鹽水和代血漿

B.向家屬交代病情發展及可能的預后

C.予以碳氫酶烯類抗感染

D.積極做好外科剖腹探查的術前準備

E.輸入血漿

11.如檢查結果是結腸穿孔并化膿性腹膜炎，并行手術治療，術后因血壓低，氧飽和度低，

帶氣管插管收入ICU,機械通氣，心率150次/分，多巴胺、去甲腎上腺素維持下血壓為

100/50mmHg,氧飽和度86%,2小時無尿，監測CVP是17mmHg,該做的處理是

A.快速輸液提高血壓

B.呼吸機以高濃度氧持續輔助通氣以改善氧分壓

C.拍胸片了解肺部情況

D.加用多巴酚丁胺

E.行CRRT治療

患者，男性，48歲。有飲酒史，全腹痛3天，伴停止排氣排便。查體：急性痛苦貌，呼吸

28次/分，心率120次/分，血壓90/70mmHg,鼻導管給氧下氧飽和度為91%,雙肺呼

吸音偏粗，無啰音，腹脹，全腹壓痛及反跳痛。2小時無尿。實驗室檢查結果示白細胞20x109

/L,血小板15x109/L,血淀粉酶109U/dl,PT26秒，黃疸指數正常，血肌酢305nmoL

/L。腹部CT示腹腔少量積液。

12.針對患者，以下處理不正確的是

A.快速建立輸液通道

B.備血，輸血

C.馬上剖腹探查

D.BiPAP呼吸機輔助通氣

E.預防應用抗生素

13.腹腔穿刺液混濁，常規檢查示淀粉酶200U/dl,需要考慮的診斷是

A.急性重癥胰腺炎

B.急性胃腸穿孔

C.急性腸壞死

D.急性闌尾炎伴穿孔

E.急性膽囊膽石癥伴穿孔

14.經積極準備后行剖腹探查，發現為回腸節段壞死，行腸壞死切除吻合術，術后尿量明顯

增多，但血壓仍需大劑量的多巴胺及去甲腎上腺素維持，這時的治療應

A.加強抗生素治療

B.床旁血流動力學監測

C.維持血糖值在4.2~6.Immol/L

D.可加用腎上腺素維持

E.監測血乳酸

患者，男性，52歲。于2006年9月26日因“黑便5小時'’入院。患者既往有肝炎、肝硬化

病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因肝硬化腹水”先后3次住院，病情好轉出

院，出院后一直服用保肝藥物。本次入院前自覺乏力癥狀加重，惡心、來吐，排暗紅色血便

4次，量約1600ml?入院后查體：貧血貌，血壓66/31mmHg(lmmHg=0.133kPa),全身

皮膚黏膜及鞏膜中度黃染，心肺未見異常，肝肋下未觸及，脾左肋下7cm,移動性濁音陰性,

雙下肢無水腫。實驗室檢查：血紅蛋白63g/L,血小板(PLT)50xl09/L,總膽紅素68pmol

/L,結合膽紅素19同no"L,丙氨酸轉氨酶(ALT)65U/L,天冬氨酸轉氨酶(AST)85U/L,

凝血酶原時間(PT)20秒,凝血酶原活動度(PT)O.41,血鈉127mmol/L。

15.患者初步診斷可能有

A.肝炎后肝硬化失代償期

B.上消化道出血

C.原發性肝癌

D.繼發性血小板減少癥

E.電解質紊亂

16.住院第4天復查：PT和PTA2分鐘不凝(9月29日?10月12日期間5次監測)，監測血

小板呈進行性下降(血小板最低達17x109/L),部分凝血酶原時間(AFIT)115秒，D-二聚體

H2mg/L(正常值0?0.3mg/L),纖維蛋白原1.1g/L(正常值2.0~4.0g/L),纖維蛋

白(原)降解產物(FDP)>50g/L(正常值5?10mg/L)。根據上述表述，患者合并有

A.特發性血小板減少性紫瘢

B.彌散性血管內凝血

C.骨髓異常增生綜合征

D.自身免疫性溶血性貧血

E.微血管損傷

17.PT(凝血酶原時間)延長可見于

A.先天性因子H、V、VU、X缺乏

B.無纖維蛋白原血癥

C.DIC

D.膽汁淤積性黃疸

E.血循環中有抗凝物質或口服避孕藥

18.對該患者進行治療的措施不恰當的是

A.補充血漿、血小板、凝血因子

B.生長抑素

C.氨甲苯酸

D.羥乙基淀粉

E.6—氨基己酸

患者女性，49歲，因“怕熱、消瘦、手顫16年，心悸、胸悶、惡心、嘔吐1個月，加重3

日”入院。16年前患者無明顯誘因下出現怕熱多汗、消瘦、手顫，體重下降10kg,于外院查

甲狀腺功能診斷為“甲狀腺功能亢進(甲亢)“，間斷甲端咪唾(他巴噗)治療(劑量約15mg/d),

癥狀緩解，同時于外院行放射性碘治療，停用甲端咪哇。入院前1個月，患者心悸、胸悶、

惡心、嘔吐，遂來急診測FT3>30.8pmol/L(3.5—6.5pmol/L),FT4>154.8pmol/

L(U.5-23.5pmol/L),sTSHO.IglU/ml(0.3—5.OpIU/ml),谷丙轉氨酶85U/L(5—40U

/L),總膽紅素24.61unol(3.4—20nmol/L),促甲狀腺素受體抗體(TRAb)(一),甲狀腺刺

激抗體(+)。凝血功能：D一二聚體1400ng/L(0—300jag/L),凝血酶原時間(PT)54.9秒

(10—15秒)，活化部分凝血活酶時間(APTT)43.8秒(24—40秒)，凝血酶原時間國際標準

化比值(PTINR)5.94(0.8—1.5),纖維蛋白原(FIB)57.4m.g/dl(180~400mg/dl),第

八因子(FVIII)：C179.l%(80%-150%)。心電監護示快速心房顫動，心率140次/分。X

線胸片：右肺尖區結節狀致密影，心臟增大，左肺紋理增多。胸部CT：雙肺未見確切異常,

甲狀腺體積增大，主肺動脈增寬，心影增大。超聲心動圖(UCG)：左心房增大，二尖瓣反流。

19.根據病史與相關檢查，該患者患有

A.Graves病

B.甲亢危象

C.甲亢心臟病，快速心房顫動

D.肝損害

E.彌散性血管內凝血(DIC)障礙

20.目前對該患者進行的治療措施不合適的有

A.甲潑尼龍

B.丙硫氧喀咤

C.靜脈注射毛花甘丙

D.輸新鮮血漿

E.氨甲苯酸或6-氨基己酸

21.下列情況可以延緩或防止血液標本凝固的是

A.血液中加入少量肝素

B.血液中加入少量生理鹽水

C.血液中加入雙香豆素

D.血液中加入枸椽酸鈉

E.血液中加入草酸鉀

患者，女性，75歲。因“活動后胸悶、氣促15年，加重1個月“入院。外院擬“慢性阻塞性

肺疾病急性加重，肺部感染”予頭抱哌酮.舒巴坦鈉(舒普深)抗感染及解痙、化痰等治療，

病情無好轉。入院前痰培養檢出“白假絲酵母菌，煙曲菌”，胸部CT示雙肺多發病變，轉本

院進一步治療。

22.關于抗真菌治療，下列觀點對的是

A.臨床確診真菌感染，立即予以抗真菌目標治療

B.抗真菌治療首選氟康口坐類藥物

C.臨床擬診真菌感染，予以經驗性抗真菌治療

D.臨床診斷真菌感染，需行搶先治療

E.根據痰培養結果，可確診真菌感染，予預防性抗真菌藥物

23.根據患者痰培養結果和藥物的安全性、性價比等因素，擬選用的抗真菌藥物是

A.氟康噗

B.伊曲康哇

C.兩性霉素B

D.卡泊芬凈

E.伏立康哇

24.患者經初始抗真菌治療后，仍有咳嗽、咳痰，肺部癥狀無明顯改善，并出現轉氨酶升高,

下一步的處理是

A.如轉氨酶輕度升高，繼續用藥，加用保肝藥物

B.立即停藥，等肝功能好轉后繼續使用至足夠療程

C.加強抗感染治療

D.如肝功能損害明顯，更換抗真菌藥，同時予保肝治療

E.聯合抗真菌藥，觀察療效

患者，男性，65歲。因“發熱3天伴食欲減退1天”就診。原有糖尿病病史，間歇口服格列

齊特，血糖控制不佳。查體：血壓120/68mmHg,心肺無特殊，左腳躅趾甲溝部紅腫破潰。

血常規：白細胞計數25x]09/L,中性粒細胞為92%。

25.該患者的初步診斷考慮是

A.左趾甲溝炎

B.2型糖尿病

C.左趾壞疽

D.左側小腿丹毒

E.左小腿蜂窩織炎

26.患者入院后體溫39.3℃,查血糖16mmol/L,尿常規示尿糖(++++),尿酮體(+),該患

者的治療措施包括

A.大劑量青霉素

B.左趾切開引流

C.激素

D.退熱劑

E.胰島素控制血糖

27.患者經上述處理2天后體溫仍升高，進食量少，感明顯乏力，呼吸深大，且血壓和血小

板計數下降，血肌酎上升，尿量減少，此時患者很可能合并

A.糖尿病酮癥酸中毒

B.DIC

C.感染性休克

D.多器官功能障礙綜合征

E.腎功能不全

28.患者血培養口頭報告發現革蘭陽性菌生長，具體細菌需時間確定，根據經驗首選抗生素

是

A.阿米卡星（丁胺卡那霉素）

B.環丙沙星

C.亞胺培南

D.萬古霉素

E.替考拉寧

患者，女性，83歲。因“反復發熱、咳嗽、咳痰1周，呼吸困難3天”入院。鼻導管吸氧SaO2

<80%,行氣管插管，呼吸機輔助通氣。查體：端坐位，大汗淋漓，可見三凹征，心率153

次/分，呼吸42次/分，雙肺呼吸音尚對稱，可聞及哮鳴音.予氨茶堿治療有所解。血氣

分析：PaO252mmHg,PaCO245mmHg,D-二聚體8.5mg/L,

29.該患者可能的診斷有

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重

B.心源性哮喘

C.重癥哮喘

D.急性肺栓塞

E.支氣管肺炎

30.追問病史，患者原有哮喘發作史，結合影像學檢查，患者診斷考慮重癥哮喘，其中可以

解除氣道痙攣的藥物有

A.沙丁胺醇

B.非諾特羅

C.異丙托澳錢（愛全樂）

D.氫化可的松

E.曲尼司特

31.治療哮喘可選用多種不同機制藥物合用，下列作用機制不正確的是

A.B-腎上腺素受體激動劑，激活腺昔環化酶，使細胞內環磷酸酰胺增加

B.抗膽堿藥，阻斷節后迷走神經通路，降