心血管疾病預(yù)防

現(xiàn)代生活方式：沙發(fā)、電視、汽車威脅人們的健康世界衛(wèi)生組織報告心血管疾病預(yù)防心腦血管心血管疾病預(yù)防心血管疾病預(yù)防心血管疾病是人類健康的巨大威脅2000年17,000,000（占各種死亡的1/3）80％分布在低中等收入國家2020年25,000,000（預(yù)計死亡增加50％

）76%分布在發(fā)展中國家心血管疾病預(yù)防心血管疾病預(yù)防心血管疾病預(yù)防冠心病家族史肥胖缺乏運動糖尿病房顫高血脂高齡吸煙高血壓心血管疾病具有多種危險因素動脈粥樣硬化心血管疾病預(yù)防心腦血管疾病InterheartStudy10個心肌梗死，9個可被預(yù)測6個心肌梗死，5個可被預(yù)防可防!!!美國近30年來人均壽命延長6年其中3.9年歸因于心血管病的有效預(yù)防Majidezzati.Lancet;2003.心血管疾病預(yù)防預(yù)防重于治療《千金要方˙論診候》古人善為醫(yī)者上醫(yī)醫(yī)未病之病

中醫(yī)醫(yī)欲病之病

下醫(yī)醫(yī)已病之病現(xiàn)代醫(yī)學模式─心血管疾病防治陣線前移

心血管疾病預(yù)防心腦血管疾病InterheartStudy可預(yù)測可預(yù)防Majidezzati.Lancet;2003.危險因素危險因素心血管疾病預(yù)防給心腦“算命”科學保護生命

收縮壓（mmHg）180160140120100不吸煙無糖尿病35-44歲---------160-200-240-280-吸煙無糖尿病---------------------------不吸煙有糖尿病吸煙有糖尿病180160140120100160-200-240-280-160-200-240-280-160-200-240-280-180160140120100180160140120100------------------------------------------------------------------------180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100160-200-240-280-160-200-240-280-160-200-240-280-160-200-240-280-160-200-240-280-160-200-240-280-160-200-240-280-160-200-240-280-45-54歲55-64歲總膽固醇（mg/dL）10年內(nèi)心肌梗死、中風發(fā)病和死亡危險的科學預(yù)測表（男）低于平均值2.0-2.9倍平均值3.0-4.9倍平均值5.0倍以上平均值1.0-1.9倍平均值心血管疾病預(yù)防關(guān)注危險評估回歸生命綠洲心腦血管疾病可防可控心血管疾病預(yù)防傳播健康信息

推動健康教育

影響公眾行為除了治病救人，我們還應(yīng)該做什么？醫(yī)生是一級預(yù)防的中堅力量心血管疾病預(yù)防醫(yī)生為心血管疾病預(yù)防做出了巨大貢獻近8萬名美國注冊女護士護士健康研究歷時24年近4萬名美國健康女性醫(yī)務(wù)工作者女性健康研究歷時10年逾2萬名美國健康內(nèi)科醫(yī)師內(nèi)科醫(yī)師健康研究歷時5年余心血管疾病預(yù)防ChinaCARE：

中國心血管醫(yī)師的最新貢獻

研究時間：2008年1月---8月覆蓋中國大陸31個省、自治區(qū)、直轄市

386家綜合性醫(yī)院心血管內(nèi)科

4008位無血栓性疾病史的心血管內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師（ChinaPhysicians’CArdiovascularRiskEvaluation）中國醫(yī)師心血管風險評估心血管疾病預(yù)防研究背景心腦血管疾病是人類健康的頭號殺手心腦血管疾病風險評估是預(yù)防醫(yī)學的重要手段心血管醫(yī)生是心血管疾病一級預(yù)防的中堅力量，我國目前缺乏他們的心腦血管疾病風險評估資料心血管疾病預(yù)防研究目的1調(diào)查中國心血管內(nèi)科醫(yī)師心血管疾病風險2調(diào)查中國心血管內(nèi)科醫(yī)師自身使用阿司匹林一級預(yù)防的現(xiàn)狀3調(diào)查中國心血管內(nèi)科醫(yī)師對患者使用阿司匹林一級預(yù)防的現(xiàn)狀心血管疾病預(yù)防研究意義1提高廣大醫(yī)務(wù)工作者對自身健康的關(guān)注2促進心血管疾病一級預(yù)防事業(yè)的發(fā)展3將“關(guān)愛、預(yù)防”的理念擴展到全社會4實現(xiàn)全民健康心血管疾病預(yù)防ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.入選標準：年齡≥35歲心內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師排除標準：冠心病、腦梗死/TIA、外周動脈疾病、心房顫動、頸動脈狹窄及其他確診的動脈血栓栓塞性疾病的病史不愿參加本研究或未簽知情同意書入選標準：

年齡≥35歲心內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師入選和排除標準心血管疾病預(yù)防研究者科內(nèi)啟動會拜耳員工協(xié)助納入醫(yī)生檢測血壓、血脂、血糖等填寫報告表審核報告的完整性和準確性，監(jiān)督本中心研究進度，研究報告表留檔研究者每2周1次收取報告表，并封存，由拜耳公司代表寄出同濟大學醫(yī)學院預(yù)防醫(yī)學教研室研究指導委員會研究結(jié)果的論文撰寫和會議報告研究當?shù)貐f(xié)調(diào)人由拜耳公司員工擔任負責與研究中心負責人、拜耳公司醫(yī)藥代表、拜耳公司市場部、同濟大學醫(yī)學院預(yù)防醫(yī)學教研室進行協(xié)調(diào)每周與各中心電話聯(lián)系1次，監(jiān)督研究整體進度，每2周收取1次報告表，進行質(zhì)量稽核，電子郵件確認、數(shù)據(jù)處理，向研究指導委員會匯報調(diào)查流程心血管疾病預(yù)防主要資料心血管疾病預(yù)防中國醫(yī)師心血管風險評估ChinaPhysicians’CArdiovascularRiskEvaluationChinaCARE結(jié)果心血管疾病預(yù)防時間對象內(nèi)容2008年1月~8月

全國386家醫(yī)院的4032位心血管內(nèi)科醫(yī)師，有效例數(shù)4008評估心血管醫(yī)師自己的10年心血管風險調(diào)查阿司匹林一級預(yù)防心腦血管事件的現(xiàn)狀研究概述心血管疾病預(yù)防各年齡組心血管醫(yī)生國人量表10年相對風險與平均水平風險相對比：0.0–0.5–1.0–2.0–4.0–7.649.631.424.737.625.320.930.531.215.01.223.921.333.216.616.221.332.524.9各年齡組中不同相對比人群構(gòu)成（%）10.210.91.42.45.05.145歲以上心血管醫(yī)生心血管風險明顯增加心血管疾病預(yù)防男性醫(yī)生健康狀況很不理想各組風險均在同年齡同性別健康人群的2倍以上年齡組（歲）國人量表評估10年ICVD危險與健康人群的相對比ICVD:缺血性心血管病中華心血管病雜志，2003，31：893健康人群水平心血管疾病預(yù)防女性醫(yī)生健康狀況不太理想40歲以上女醫(yī)生風險均大于同年齡同性別健康人群年齡組（歲）國人量表評估10年ICVD危險與健康人群的相對比健康人群水平心血管疾病預(yù)防吸煙糖尿病史高血壓史血脂異常史0.229.83.01.512.910.116.76.3血脂異常是男女醫(yī)生常見多發(fā)的疾病，吸煙是男醫(yī)生急需重視的危險因素（%）問卷調(diào)查血脂異常是醫(yī)生常見的危險因素心血管疾病預(yù)防中國男性心血管醫(yī)生吸煙率高吸煙率（%）中國男性心血管醫(yī)生中國普通男性美國普通人群美國醫(yī)生英國醫(yī)生吸煙率雖低于中國普通人群，但遠高于美國與英國醫(yī)生MackayJ,etal.TheTobaccoAtlas.SecondEd.AmericanCancerSocietyMyriadEditionsLimited,Atlanta,Georgia,2006.《中國中醫(yī)藥報》總2348期心血管疾病預(yù)防肥胖高血糖高血壓空腹血糖受損TC升高LDL-C升高HDL-C減低33.511.02.51.34.92.79.64.314.59.713.48.422.810.5（%）肥胖是醫(yī)師面臨的主要危險因素男醫(yī)生肥胖發(fā)生率高達33.5%，實驗室檢查中血脂異常檢出率最高肥胖的標準：BMI>28kg/m2

中華心血管病雜志，2003，31（12）：893心血管疾病預(yù)防肥胖嚴重威脅醫(yī)生健康中國心血管醫(yī)生中國普通人群中國兒童中華流行病學雜志.2001，22（2）：129

肥胖率（%）國人肥胖發(fā)生率普遍較高，醫(yī)生更是遠高于普通人群心血管疾病預(yù)防吸煙肥胖血脂異常目前威脅中國醫(yī)生健康的主要危險因素您注意自己的健康了嗎？心血管疾病預(yù)防心血管內(nèi)科醫(yī)生對“AHA/ASA2006指南”的認同程度部分同意完全同意不同意94.3%5.5%0.2%10年心腦血管風險≥6%~10%

推薦使用阿司匹林對于心腦血管事件中、高危風險的人群（10年心腦血管事件危險≥6%~10%）,推薦長期服用阿司匹林75~160mg/d預(yù)防心腦血管事件（IA）。

-----AHA/ASA2006心血管疾病預(yù)防阿司匹林一級預(yù)防簡易評估法認同度醫(yī)生對該評估法的認同度達99.7%心血管疾病預(yù)防40歲以上糖尿病患者推薦使用阿司匹林

心血管內(nèi)科醫(yī)生對“ADA糖尿病指南2007”的認同程度93.8%5.9%0.2%完全同意部分同意不同意2型或1型糖尿病伴有以下任何一項高危因素者,應(yīng)用阿司匹林75~162mg/d一級預(yù)防心腦血管疾病。其中高危因素包括：年齡>40歲、吸煙、肥胖、高血壓(130/80mmHg)、血脂異常、微量或明顯蛋白尿、冠心病家族史。(A)-----ADA2007心血管疾病預(yù)防50歲以上高血壓患者推薦使用阿司匹林

心血管內(nèi)科醫(yī)生對“ESC/ESH高血壓指南2007”的認同程度89.2%10.3%0.5%完全同意部分同意不同意對于無心血管疾病史的高血壓患者，如年齡超過50歲、血肌酐中度升高或者具有更高的心血管風險，應(yīng)該考慮使用小劑量阿司匹林-----ESC/ESH高血壓指南2007心血管疾病預(yù)防中－高危風險者阿司匹林使用率不容樂觀不同風險水平的醫(yī)生使用阿司匹林人數(shù)（%）Framingham量表評估不同風險水平（%）風險在5.0%以上的醫(yī)生人數(shù)為992，其中使用阿司匹林的人數(shù)為168人心血管疾病預(yù)防10年風險≥

10%心血管醫(yī)生

阿司匹林使用情況中國心血管醫(yī)生10年風險≥10%人群美國40歲以上人群阿司匹林使用率（%）30.341IMS:diaryinShanghaiin2003CommentsfrompresidentofCMAinTiantanIntl.StrokeCongressAmJPrevMed.2007;32(5):403-407中國糖尿病患者（一、二級預(yù)防）27.7遠高于中國患者，明顯低于美國普通人群

中國高血壓患者（一、二級預(yù)防）28心血管疾病預(yù)防醫(yī)生自身服用阿司匹林

規(guī)范性遠高于普通人群規(guī)范使用阿司匹林83.8