射血分數保留的心衰——從發生機制到臨床診療目錄一.射血分數保留心衰的前世今生三.射血分數保留心衰發生機制及對應的治療二.射血分數保留心衰的診斷目錄一.射血分數保留心衰的前世今生

三.射血分數保留心衰發生機制及對應的治療

二.射血分數保留心衰的診斷心衰分類的10年變遷左心衰、右心衰、全心衰急性心衰、慢性心衰收縮性和舒張性心衰左心衰、右心衰、全心衰急性心衰、慢性心衰射血分數降低心衰(HFrEF)、射血分數中間值心衰(HFmrEF)、射血分數保留心衰(HFpEF)人民衛生出版社《第7版內科學教材》，2008年人民衛生出版社《第9版內科學教材》，2018年2008年2018年2008年ESC心衰管理指南提出射血分數保留的心衰（HFpEF）概念2009年美國心衰管理指南射血分數正常的心衰（HFNEF）2013年美國心衰管理指南改用射血分數保留的心衰（HFpEF）

2016年ESC心衰管理指南提出射血分數中間值的心衰（HFmrEF）概念及診斷條件2012年ESC心衰管理指南提出射血分數保留的心衰（HFpEF）診斷條件2014年中國心衰管理指南提出射血分數保留的心衰（HFpEF）定義和診斷標準心衰管理指南對HFpEF的描述2017年美國心衰管理指南更新同2013年2018年中國心衰管理指南射血分數中間值的心衰（HFmrEF）概念及診斷條件2012年ESC心衰管理指南2016年ESC心衰管理指南2018年中國心衰管理指南目錄

一.射血分數保留心衰的前世今生三.射血分數保留心衰發生機制及對應的治療二.射血分數保留心衰的診斷2017ACCAHAHFSAfocusedupdateofthe2013ACCFAHAguidelineforthemanagementofheartfailureHFpEF該如何診斷？2016ESC診斷標準納入標準：2006年-2016年在梅奧診所就診的不明原因呼吸困難，并且行右心導管檢查的患者。

目前HFpEF診斷金標準為右心導管檢查，對不明原因呼吸困難患者行右心導管檢查排除標準：EF<50%、嚴重心臟瓣膜病、肺動脈高壓、縮窄性心包炎、原發性心肌病根據右心導管檢查結果分為HFpEF組（n=267）和對照組(n=147)通過Logistic回歸曲線評估臨床變量鑒別HFpEF組和對照組的能力，并且評估這些臨床變量與HFpEF的邏輯回歸的關聯強度予以加權賦值。H2FpEF評分研究流程圖結論：H2FPEF評分可鑒別HFpEF和非心源性呼吸困難。建立H2FPEF評分系統（肥胖、服用2種及以上降壓藥物、房顫、肺動脈高壓、大于60歲、超聲心動圖E/e’>9），范圍從0到9分，并在單獨測試組中進行驗證。HFpEF實用診斷標準目錄

一.射血分數保留心衰的前世今生三.射血分數保留心衰發生機制及對應的治療

二.射血分數保留心衰的診斷HFpEF發生機制1.左心充血、舒張功能障礙、左心房壓力增高降低左房壓力——REDUCELAP-HF研究TranscatheterInteratrialShuntDevicefortheTreatmentofHeartFailureWithPreservedEjectionFraction,Circulation.2018;137:364–375

TranscatheterInteratrialShuntDevicefortheTreatmentofHeartFailureWithPreservedEjectionFraction,Circulation.2018;137:364–375

降低左房壓力——REDUCELAP-HF研究TranscatheterInteratrialShuntDevicefortheTreatmentofHeartFailureWithPreservedEjectionFraction,Circulation.2018;137:364–375

降低左房壓力——REDUCELAP-HF研究2.肺血管疾病和右心室功能障礙RightventriculardysfunctionandfailureinheartfailurewithpreservedejectionfractionHFPEF:mechanismsandmanagement，EurJHeartFail2018;20:16–37降低肺動脈高壓藥物不適用于HFpEFRightventriculardysfunctionandfailureinheartfailurewithpreservedejectionfractionHFPEF:mechanismsandmanagement，EurJHeartFail2018;20:16–37Wirelesspulmonaryarterypressuremonitoringguidesmanagementtoreducedecompensationinheartfailurewithpreservedejectionfraction.CircHeartFail2014;7:935–944.3.血容量增多——CHAMPION研究3.血容量增多——CHAMPION研究Wirelesspulmonaryarterypressuremonitoringguidesmanagementtoreducedecompensationinheartfailurewithpreservedejectionfraction.CircHeartFail2014;7:935–944.4.全身微血管炎癥Circulatingbiomarkersofdistinctpathophysiologicalpathwaysinheartfailurewithpreservedvs.reducedleftventricularejectionfraction,EuropeanJournalofHeartFailure(2015)17,1006–10144.全身微血管炎癥HeartFailureWithPreservedEjectionFractionMechanisms,ClinicalFeatures,andTherapies,CircRes.2014;115:79-96.白介素-6阻滯劑不能夠提高HFpEF患者運動耐量Interleukin-1blockadeinheartfailurewithpreservedejectionfraction:theDiastolicHeartFailureAnakinraResponseTrial2(DHART2).Circulation2017;136:A17709NO-cGMP途徑不能改善HFpEF患者癥狀IsosorbideMononitrateinHeartFailurewithPreservedEjectionFraction,NEnglJMed2015;373:2314–23245.心臟代謝功能異常Skeletalmusclemitochondrialcontent,oxidativecapacity,andMfn2expressionarereducedinolderpatientswithheartfailureandpreservedejectionfractionandarerelatedtoexerciseintolerance.JACCHeartFail2016;4:636–645雷諾嗪即刻降顯著降低PCWP、mPAPRAnoLazInefortheTreatmentofDiastolicHeartFailureinPatientsWithPreservedEjectionFraction,JACC:HeartFailureVol.1,No.2,2013，April2013:115–22每個患者PCWPRAnoLazInefortheTreatmentofDiastolicHeartFailureinPatientsWithPreservedEjectionFraction,JACC:HeartFailureVol.1,No.2,2013，April2013:115–22雷諾嗪不改變心臟彩超參數值6.細胞內/細胞外結構異常Myocardialstiffnessinpatientswithheartfailureandapreservedejectionfraction:contributionsofcollagenandtitin.Circulation2015;135:1247–12596.細胞內/細胞外結構異常Myocardialstiffnessinpatientswithheartfailureandapreservedejectionfraction:contributionsofcollagenandtitin.Circulation2015;135:1247–1259相關研究表明miRNA能夠阻斷心肌纖維化Molecularmechanismsthatcontrolinterstitialfibrosisinthepressure-overloadedheart,CardiovascularResearch(2011)89,265–272小結1.HFpEF實用診斷標準：H2FPEF評分7分以上，HFpEF可能性達95%。

2.HFpEF發病機制主要有六種：1）左心充血、舒張功能障礙、左心房壓力增高；

2）肺血管疾病和右心室功能障礙；