遼寧申論8申論一、注意事項1．申論考試是對應考者閱讀能力、綜合分析能力、提出和解決問題能力、文宇表達能力的測試。2．仔細閱讀給定資料，按照后面提出的“作答要求”作答。二、給定資料1．近10年來，我國人民的生活水平提高了，但是，人們在富裕的同時，“看病難、看病貴”的呼聲卻日漸高漲。衛生部公布的《第三次國家衛生服務調查主要結果》顯示，我國醫療服務費用增速已超過人均收入的增長，醫藥衛生開銷成為繼家庭食物、教育支出后的第三大消費，最重要的是，將近五成(48.9%)的居民生了病不去醫院看病。在去看病的患者中，經醫生診斷應該住院治療卻未住院的比例也達到了29.6%。衛生部副部長在新聞發布會上說，至今，中國農村有一半的農民因經濟原因看不起病。我國中西部農民因看不起病，死于家中的比例高達60%-80%。浙江大學一項調查研究進一步表明，哪怕是農村經濟最發達地區之一的浙北地區，還是有30%-40%得了絕癥的農民，因為無錢醫治而死在家中。眼下，農民中正流傳著這樣一些順口溜：“小病拖，大病挨，快死才往醫院抬”“一人得病，幾代受窮”……從這些話中明顯能夠感受到農民面對疾病時，那份沉重的無奈。2．據統計，我國的醫療資源80%在城市，20%在農村，衛生醫療資源分配極不合理。據世界衛生組織公布的數據，中國衛生醫療資源分配合理性在全世界排名中居第188位，列全球倒數第4位。目前我國化學制藥企業有6000多家，藥品經營流通企業17000多家，而作為世界制藥大國的美國，才分別為200多家和50多家。自從進入市場經濟以來，多數商品的可比價格不斷下降，但有一種商品的價格卻連年攀升，這就是醫藥價格。3．在利益驅動下，醫德滑坡，收紅包、拿回扣、過度醫學檢查、開大處方等現象直接導致了群眾看病貴，也讓醫患關系日趨緊張。在市場經濟條件下，醫生也有養家糊口、改善生活的需求和愿望，在政府對醫療投入不足的情況下，醫生和醫院都有創收的壓力和動力，而醫生的收入又無法與其醫療服務有效掛鉤，這就抑制了醫生改善醫療服務的積極性。4．分解項目收費、擅自擴大收費范圍、超規定標準收費……個別醫療單位價格違法行為在不知不覺中加重了患者的負擔。甘肅省物價局對檢查出的醫療領域主要六種價格違法行為進行了曝光。據介紹，這六種行為包括：自立項目、自定標準收費，一些醫療機構自立項目、自定標準收取住院磁卡費、住院查詢卡費、化療防護費、一次性衛生材料費等；超規定標準收費，有的醫療機構超標準收取B超檢查費、CT檢查費、床位費、取暖費、化驗費、麻醉費、呼吸監測費等；擴大范圍收費，個別醫療機構將適用于彩超檢查的“彩超圖文報告費”擴大范圍到黑白B超檢查中收費，一些醫院未開展社區衛生服務及預防保健服務，卻將此類項目中所含的如“建立健康檔案”、“健康咨詢”和“疾病健康教育”收費項目擴大范圍向所有住院患者收費等。同時，還有的醫院分解項目、重復收費，比如在手術收費中分解項目、重復收取手術材料費和一次性醫用衛生材料費，個別醫院將血液、尿液等一般檢查小項內的多個收費項目捆綁收費，重復收取檢驗費用；個別醫療單位不提供服務，卻收取血氧飽和度監測費；極個別藥店、民辦醫療診所不執行藥品零售最高限價，擅自提高政府定價藥品的零售價格或采用拆分包裝的方法提高價格。5．“層次較高的醫學院校培養的畢業生，幾乎都不愿意到農村工作，好多縣醫院連一個本科生都沒有，更不要說鄉、村衛生院了。”全國人大代表、甘肅省衛生廳副廳長郭女士擔憂地說，農村醫師隊伍的培養和建設，已成為當務之急。患病到鄉鎮衛生院卻往往找不到好醫生。“農民生病還需要克服交通等困難到城里去，結果，大醫院里人滿為患，村醫院冷冷清清。”郭女士在甘肅省衛生廳供職之前，一直在蘭州大學第二附屬醫院，是一位優秀的耳鼻咽喉科大夫。多年來，她親眼目睹當地農民看病難的狀況。“不少鄉鎮村衛生院房子蓋起來廠，設備購置了，卻沒有醫生。”郭女士舉例說，在甘肅，鄉鎮衛生院的工作人員，大專以上學歷不到20%，中專約占60%。某些鄉級衛生院，連一個能做外科手術的醫生都沒有。“在城市里，人們一旦突發急病、重病，可以直接撥打120急救。但是，目前農村仍未有一套完整的急救服務體系”。6．作為一名打工者，王強來深圳已經十多年了。十多年來，凡是生病，王強和許許多多的打工者一樣，差不多都是硬扛著，或者到藥店里去隨便買點藥來吃。但自前年開始，王強就患上了一種嚴重的不知名的咳嗽。為此，王強輾轉于深圳的多家大醫院，花費了至少高達六七千元打工所掙的血汗錢。對于一個打工者來說，如此昂貴的醫療費，真是吃藥吃得王強眼里流淚，心里流血，舊病未除，新病又添。說實話，在深圳，王強不怕看到那些不幸死去的病人的臉，卻非常害怕看到那些服務態度極差的醫生們的臉。每當王強告訴他們，自己身上沒帶多少錢，請求他們少開點藥時，一些醫生的臉真是很難看。王強的體會是，不知為什么，也不知從什么時候起，這些醫生都變得不會看病，只會開藥了。有的醫院僅從床位費中就分解出收費項目達11項之多。變相提高收費標準和擴大收費范圍等現象也普遍存在。7．記者來到北京某醫院，躺在病床上的史某是從河南來京的務工人員。他在北京一個工地上干木活兒，因一腳踩空從6層樓上掉了下來。經診斷，史某為腦震蕩和三根肋骨骨折。“他的妻子正在臨產期”，在醫院照顧他的同鄉說。一個月前，史某為了掙點錢回家辦生孩子的喜酒，經熟人介紹來到北京打工。“三天已經花了兩萬多元了，我們在工地上每天才掙40多元，剛來一個月，工錢也沒發。這錢先由老板給墊著，以后再說吧。”“現在還沒敢通知他家里。他不讓打電話，怕妻子和70多歲的父母知道后受不了打擊。可也不能老這么撐著，這不算什么工傷，花這么多錢他一輩子也掙不了……”。病床上的史某頭上纏著厚厚的繃帶，黝黑的臉上有淚水的痕跡。直至記者離開病房，他始終沒說一句話。8．治感冒要花多少錢?放在十年前，醫生開的處方大概不會超過10元錢。現在呢?動不動就是七八十元、100多元，北京一位患者竟享受了1700元的豪華治療。藥品價格之高令人咋舌。據新華社報道，二十年來，醫藥品價格增長了100倍，個別藥品價格增長了200倍，大大高于我國的人均收入增長。將藥品列入暴利行業，醫藥企業會大聲喊冤。全行業虧損面為40%，上市的制藥股份公司的平均利潤率也只有8%左右，何來暴利?但根據藥品零售價格與生產成本之比，眾多藥品的零售價在生產成本的3倍以上，將藥品列入暴利行業，似乎一點也不冤。據調查，藥品從出廠到最終到消費者手里，假設利潤是100元，企業目前大概是有15%的利潤，剩下的是在流通領域，其中大多利潤落到醫院里。這種現象，稱之為藥價虛高。藥價虛高到什么程度?我們看看“平價藥”的銷售情況就知道了。合肥的百姓緣大藥房，藥品平均降價45%，藥店仍然有利可圖。北京西單普生大藥房、江西南昌的開心人藥房等的情形都大致相似。廣州某醫藥公司的供貨價更是驚人的1.5折，100元的批發價，實際結算只有15元。從中可看出藥價虛高到何種程度。9．一邊是排著長隊的省市醫院，住院有時候還要“找關系”；而另一邊，縣區醫院及鄉鎮衛生院里，病人稀少。原因是什么?昆明市衛生局工作人員認為，這是因為資源配置不均，城鄉醫療水平差距明顯所致，使得病人大量向城市聚集。而這也在一定程度上加重了看病難、看病貴的問題。另一方面，則是因為昆明市醫療衛生資源分布失衡，城區高度密集，城鄉差別明顯，一些農村地區仍然缺醫少藥，特別是優質資源匱乏。一組統計數據顯示出了差距：省級醫院有床位7073張，占總量的39%；衛技人員達7289人，占總量的42%；市級及主城四區的衛技人員為5142人，占總量的30%。省市醫院的病床數相加為12067張，占總量的66%，而衛技人員為12431人，占到了總量的72%。七成多的技術人員都集中在省市醫院，縣市區醫院及鄉鎮衛生院的衛生技術人員加起來還不到三成。10．“我早晨6點半左右就來這兒等了”，小王站在退保窗口排隊長龍中，她是和五六個同事一起過來的。據她介紹，自己來自安徽安慶，今年22歲，在富士康公司打工一年多了，現在過年要回家了，所以想把醫保的錢取出來。“有1000多元呢”，她說主要是不知道明年還會不會回來工作，還不如先取出來用了。“很多同事也都這樣想”。苗主任表示，“盲目地退保肯定會損害員工的長遠利益。退保后如果重新參保，原來的繳費年數都不再累計計算。同時，員工醫療保險的參保時間也中斷，住院醫療保險的參保繳費時間將重新計算，其住院可享受醫保待遇也將受到影響。”來退保的人大多是農村戶口，他們決意離開深圳，因此只能先將保險金取出。“這說到底還是全國醫保平臺沒有統一的緣故，以后的趨勢應該是轉保逐漸增多，退保逐漸減少”。11．福州大學某教授說：城鎮職工醫療保險，已經覆蓋了77%多的職工，還是有沒覆蓋的人群。而農民，一般的是自費，雖然新農合開始了，但是目前還不是很成熟，農民暫時還看不到它的優越性，這不僅需要投入，還需宣傳教育到位。福州一位張姓的老人說：每天打開電視，都會有某人因為什么病沒有錢醫治，要大家捐款的報道，可是我們每個人想想自己呢，如果自己得了大病，就有足夠的錢來醫治嗎?我個人認為，百姓生了大病，醫療費應該國家來負責的，農村的人生了大病沒錢治就只有等死。就像現在常州的萍萍，上了電視了，有錢治了，那還有更多的諸如像萍萍之類的人呢，每個人都上電視嗎?12．目前的醫療服務中，一個突出的矛盾是，對一些疾病有特效的藥物往往是高價藥，而這種高價藥又不在醫保基本藥物目錄范圍內。換言之，患者“不能承擔”的藥物可以藥到病除，而“可承擔”的藥物的療效卻可能不盡如人意。當醫生說，你這個病不用高價自費藥就沒法治好，患者還能考慮自己能否“承擔”的問題嗎?有多少患者拿自己的健康賭博，以自己“不能承擔”而拒絕使用?醫改的基本藥物目錄改革，對于那些有特殊療效的高價藥，應該納入到醫保目錄范圍。畢竟，患者按比例能報銷一部分高價藥，總比患者全部自費使用高價藥要好得多。從根本上，“可承擔”應該是一個應然命題。很多藥物的出廠價很便宜，為什么到了醫院卻貴得離譜?有些高價藥在某些醫院使用非常普及，這種藥物的價格是不是應該讓患者“可以承擔”?記者所在醫院有一種治療肝病的自費藥物，300多元一支，用得很頻繁，如果用“應該可以承擔”質疑一下，相關部門完全可以查查這種藥物的價格為何如此之高?是不是該采取某種措施，讓其價格降低到貧困患者可以承擔的水平呢?13．據鄭州晚報曝光，如果醫院做一個價值1萬元的人工股骨頭置換手術，手術醫生就可以獨自得到4500元錢，報價單包含醫生回扣。以人工股骨頭來說，10000元錢除掉給醫生的4500元，除掉出廠成本2000元，剩下3500元。公司再除掉免費供應的部分手術器械，及其他請客、業務提成和稅費等，可能剩下的只是1000元左右。如果醫院醫生私下購買，就是出廠成本2000元，及公司利潤1000元左右，共計3000元左右。一個國產人工關節13800元，醫院購買的，醫生就得40%的回扣，就是5520元，醫生私下購買就是10000元左右的回扣。14．藥品進了醫院，光躺在藥房里，藥品銷售還沒有最后完成。性能相似的產品，用哪一家的?最終決定權在醫生手里。于是，產生了一門新的職業-醫藥代表。醫藥代表先打通醫院負責人、藥房的關節，然后將工作一直做到醫生這一環節。開一張處方回扣多少錢，細致得不能再細。這種銷售方式大概可以申請世界專利吧?企業為了鼓勵醫藥代表，給他們很高比例的提成。據報道，醫藥代表的年收入不菲，達到20萬元，高的甚至到60萬元。醫藥代表的法寶就是回扣。誰家的回扣高，誰家的藥就走得快。一位做了四年醫藥代表的李女士向記者透露，30元以上的藥都有回扣。醫生開出一支抗生素注射針劑的回扣在10%-20%，而且額外還能得到2元錢的“業務費”，即車馬費。據李女士說，一支抗生素藥-頭孢他定的出廠價只有16元，可到了患者的手里每支漲到114元。重利之下，本來幾毛錢一支的青霉素，效果也差不多，現在就少見了。許多醫生抵制這一做法，但違背醫德，開不必要的大處方，圖謀私利者，也不在少數。這種大處方，同醫院的利益有吻合之處，時常得到醫院默許。管得嚴了，醫藥代表就采取院外秘密聯系的方式。盡管有關部門三令五申，卻是屢禁不止。15．藥品這個東西不應該需要個性化設計，但偏偏出現很多廠家生產同一種藥品需要設計很多種樣子，叫很多種名字，即使同一個廠家也會對同一種藥品設計很多不同的名稱。有意思的是，一般產品價格越低，批量相對越大，而藥品好像不是這樣，價格越高的藥反而更加好賣。而這些不正常現象正是藥品價格虛高的關鍵。藥品作為消費品一般不是消費者自己決定購買與否，醫生作為他的利益相關體替他決定購買藥品的種類和數量。如果這個利益相關體與消費者利益違背的時候，會出現悖離商業原則的事情。就是消費者可能會購買貴的效果差的藥，而不選擇便宜的效果好的藥。這是藥品產業與其他產業最大的區別。正是有上述不符合市場因素的天然存在，才導致目前藥品市場不正常的現象。必須有一個力量來制約這些因素。但原則上藥品是一種商品，必須進入自由的市場，這一點是不能否定的。16．歷經3年醞釀和爭論，在萬眾矚目中，新醫改方案終于在2009年4月6日正式公布。盡管具體方案還有待細化，但確定全民醫保的原則，堅持醫療事業的公益屬性，改革公立醫院，已成了新醫改方案的最大亮點。新醫改方案確立了實現全民醫保的3+1制度框架：即三大公立醫療保險(包括城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合)加上城鄉醫療救助制度，共同組成基本醫療保障體系。“看病貴，看病難”的問題將不再出現了嗎?記者采訪了廣東省衛生廳副廳長廖某，解讀新醫改方案。廖某說：這其實應該是政府的基本責任和國策。長期以來，我國對衛生醫療事業一直沒有定性，這是幾十年來的第一次。無疑這是一個最大的亮點，為今后的改革奠定了方向。其他國家對公共事業早就有非常明確的定性，保障民眾的醫療衛生、教育、就業權利等，這是政府的必要職能，義不容辭。17．2009年4月6日，新華社受權發布《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，為涉及廣大人民群眾根本利益的新醫改指明了前進方向。《意見》的提出，是貫徹落實科學發展觀、促進經濟社會全面協調可持續發展的必然要求，是中國共產黨堅持以人為本執政理念的又一具體實踐。根據《意見》，新醫改解民之憂的核心舉措之一是減輕群眾負擔，突出公益性質。新中國成立以來，中國醫療衛生事業取得了舉世矚目的成就。中國人均壽命從1949年的35歲增長到2007年的72.5歲，全民健康水平明顯提高。但是，隨著經濟社會的快速發展，原有的醫療衛生體系越來越不適應人民日益增長的醫療衛生服務需求，“看病難、看病貴”成為許多普通百姓心頭揮之不去的陰影。為解民之憂，新醫改在政府、社會、個人的三方利益調整中，突出強調政府的主導作用和基本醫療衛生服務的公益屬性。明確提出通過加大投入、強化監管、改善服務等舉措，切實發揮政府在制度、規劃、籌資、服務、監管等方面的職責，維護公共醫療衛生的公益性，促進公平公正，切實緩解醫藥費用上漲過快，個人負擔過重的問題。18．保障人民健康，為老百姓提供基本醫療服務是政府的責任，比如，公共衛生、預防保健、健康教育、區域衛生規劃、各級醫療衛生人才培養等等都應該由國家管起來。北京大學經濟研究中心副主任李玲解釋說：“政府主導醫改的關鍵點應該包括研究制定醫改的整體戰略規劃、加強監管、理順激勵機制等等。”“政府應該研究的是，創造什么條件、制定什么規則才能有利于發揮醫療市場機制的正常作用。”北京大學公共衛生學院教授吳明說，“而不是在沒有創造好這些必需條件時，把一切過錯都推到市場機制的頭上。”“目前的問題在于補償機制不到位，政府控制了一些價格，例如部分藥品價格、醫療服務價格。”李玲指出，“醫療總費用是單價與數量之積，政府控制了價格后才發現沒辦法控制數量，在這種政策導向下，醫療機構滋生了‘過度用藥’、‘用高價藥’、‘過度醫療診斷’等‘激勵措施’，使醫療總成本不降反升。”為了遏制虛高的藥價，近十年來，國家發改委藥品降價令下達了17次，但仍不能抑制虛高的藥品價格。一份世界銀行的調查顯示，中國人的醫藥費占中國醫療開支總額的50%以上，而其他大多數國家在15%-45%之間。政府主導并不是退回到計劃經濟時代。吳明認為，不能把政府主導的醫改理解為醫療資金全部由政府投入，那樣無異于改革的倒退，人們就將重新面臨效率低下、質量低下的醫療服務；也不能理解為由政府大包大攬地配置全部醫療資源，那樣必將出現政府管了不該管的事，導致出現更多問題。19．在我國目前的醫藥流通市場中，醫藥商業處于一個尷尬的地位：許多上游生產企業與下游終端客戶(如醫院、零售連鎖藥企)已經定好了價格，而醫藥商業企業只能按照生產企業指定的價格銷售給下游客戶，在整個醫藥流通供應鏈中的話語權很小。這就導致醫藥流通商業企業的利潤持續下降并逐步淪為品牌藥企的代理商，且只能靠“返利”謀生，同時還擔負著藥品終端配送、貨款資金回籠、商業信息收集、新藥推廣等諸多任務。而通過行政手段實現集中下調藥品價格，更是使醫藥商業獲得的利潤逐年下降，這對我國醫藥商業企業發展不利、對整個醫藥流通業的發展不利。三、申論要求第1題、根據給定資料，請概括出當前我國醫療衛生服務存在的問題。[要求]分條作答，總字數控制在300字以內。__________我的答案：我的答案：參考答案：當前，我國醫療衛生服務存在的問題有：(1)藥品價格虛高問題嚴重。藥品生產低水平重復，生產能力嚴重過剩，使整個醫藥市場成為買方市場，導致競爭無序，哄抬藥價。(2)診療行為不規范，濫檢查、開大處方、開貴藥、收紅包、開單提成的現象屢禁不止。醫療衛生產品并非純公共產品，有外部性，也有內部性，最大特點在于信息不對稱。(3)醫療服務收費不合理。某些醫療機構自立項目、自定標準收費、擅自提高標準收費、肢解收費項目、重復收費。(4)醫療保障制度亟需完善。不少地方還沒有實行醫療保障改革，人們看病難。(5)農民群眾看病難，城鄉醫療資源分配不均衡。農村缺醫少藥的現狀沒有得到根本改善，不少病人長途跋涉，異地就醫，增加了就醫困難和經濟負擔。答案解析：第2題、針對資料1-10，談談應該如何緩解農村群眾看病難問題。[要求](1)視野開闊，思路清晰；(2)表述簡潔，條理清楚，總字數控制在300字左右。__________我的答案：我的答案：參考答案：我認為應采取如下措施緩解農村群眾看病難問題：(1)國家和地方應拿出具體措施，大力支持農村醫療人才的培養和醫療隊伍建設。(2)加大對農村現有醫務人員的培訓力度，鼓勵城市醫務人員下鄉對口幫扶，開展專門培養農村全科醫師的醫學教育。(3)國家和地方拿出專項資金，采取激勵措施招募城市醫務人員到農村工作。對醫學院畢業的學生進行全科培養后分配到農村，簽合同、給待遇，使他們能在農村工作，確保農村有留得住、能干事、真正為農民服務的醫務人員。(4)目前醫療衛生資源分布嚴重不均，國家公共衛生經費的撥付不能搞“一刀切”，必須向西部和農村地區傾斜。在縣級醫院建立急救中心，在鄉級衛生院配備相當數量的救護車和專業救護人員，建立適應農村發展水平的急救服務體系。建立覆蓋全民的醫保體系，讓困難的農民群眾也能參加基本醫療保險。答案解析：第3題、根據給定資料，請談淡藥價虛高町能造成的危害。[要求]條理清楚，總字數控制在200字以內。__________我的答案：我的答案：參考答案：藥價虛高存在以下危害：(1)藥品生產企業多而雜，導致重復建設嚴重，浪費資金、浪費有限的藥品原材料；產品供大于求，導致不正當的競爭，引發多種社會問題和社會矛盾，不利于和諧社會的構建。從長遠看不利于社會的進步和穩定。(2)由于受經濟利益的驅動，部分醫務工作人員只用高價藥，而原本既經濟療效又佳的許多傳統藥品卻無人問津。這就加重了患者的經濟負擔。答案解析：第4題、針對我國目前醫療行業暴露出來的問題，請就其中的一個或者兩個方面，談談你自己的看法。[要求]語言流暢，觀點鮮明，所提措施切實可行，總字數控制在1200字左右。__________我的答案：我的答案：參考答案：實施醫藥體制改革之我見目前“看病貴，老百姓看不起病”已成為人們議論的社會話題，這也影響到我國構建和諧社會的大局。為解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題，應推進基本醫療保障制度建設，將全體城鄉居民納入基本醫療保障制度，切實減輕群眾個人支付的醫藥費用負擔。完善基層醫療衛生服務體系，方便群眾就醫，充分發揮中醫藥作用，降低醫療服務和藥品價格。促進基本公共衛生服務逐步均等化，使全體城鄉居民都能享受基本公共衛生服務，最大限度地預防疾病。推進公立醫院改革試點，提高公立醫療機構服務水平，努力解決群眾“看好病”問題。國家應增強改革的可操作性，突出重點，做足功夫，以帶動醫藥衛生體制全面改革，建立基本醫療衛生制度。作者擬從基本醫療保障制度和建立基本藥物制度兩方面談談淺見。首先，加快推進基本醫療保障制度建設，應從以下五大方面著手：第一，