工程終止施工安全監(jiān)督申請書_宣威市__建設(shè)工程安全監(jiān)督站：由_南寧市政工程集團(tuán)有限公司_（公司）承建、昆明建設(shè)咨詢監(jiān)理有限公司（公司）監(jiān)理的宣威市西一環(huán)道路工程第Ⅴ標(biāo)段_項目(安全報監(jiān)備案編號:____)，現(xiàn)已經(jīng)施工完畢（或已終止施工）。根據(jù)住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部《房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程施工安全監(jiān)督規(guī)定》《房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程施工安全監(jiān)督工作規(guī)程》和《云南省房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施工程安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)及人員管理和考核辦法》等規(guī)定，特申請終止施工安全監(jiān)督。附件：工程竣工項目施工安全工作報告建設(shè)單位（章）：宣威市西一環(huán)道路工程建設(shè)指揮部年月日工程竣工項目施工安全工作報告 安全報監(jiān)備案編號：建設(shè)單位宣威市西一環(huán)道路工程建設(shè)指揮部工程名稱宣威市西一環(huán)道路工程第Ⅴ標(biāo)段施工單位南南寧市政工程集團(tuán)有限公司監(jiān)理單位昆明建設(shè)咨詢監(jiān)理有限公司建設(shè)面積1.98Km結(jié)構(gòu)/層次開工日期2013.12.16工程造價萬元竣工日期2017.12.27驗收意見以下內(nèi)容經(jīng)三方共同驗收：1、施工現(xiàn)場起重機(jī)械、施工機(jī)具用電設(shè)備均已退場，工程已進(jìn)入待竣工驗收階段；2、現(xiàn)場已無施工人員、臨時設(shè)施已拆除完畢；3、現(xiàn)場門衛(wèi)等值班人員已移交建設(shè)單位管理，且有書面移交手續(xù)；4、施工許可證及施工合同要求內(nèi)容已全部施工完畢，無遺留任何未施工完畢的建筑物存在安全隱患的地方。建設(shè)單位監(jiān)理單位施工單位：（公章）年月日）：（公章）年月日項目負(fù)責(zé)人（簽字）：）：）：（公章）年月日該工程道路工程施工階段施工現(xiàn)場安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自檢評定情況：（對于施工階段已報送的自評結(jié)果，直接填寫各階段匯總得分。）道路施工階段自評得分：87其他階段得分：85工程施工安全施工單位自評意見：本項目主要依據(jù)《建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)》（JGJ59）等進(jìn)行自評，最終得分為（86）分，評定等級為：（合格）。注：1.等級分為優(yōu)良，合格，不合格；2.評定等級不應(yīng)違反《建筑施工安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化考評暫行辦法》（建質(zhì)〔2014〕111號）規(guī)定；3.最終得分取為各階段自評分?jǐn)?shù)與最后一次階段自評至竣工自評前的月自評平均分?jǐn)?shù)的平均數(shù)；4.月自評評分表只做企業(yè)竣工依據(jù)，企業(yè)自行留存，不作為竣工自評附件。項目負(fù)責(zé)人簽字：施工企業(yè)負(fù)責(zé)人簽字、單位公章：年月日建設(shè)單位項目負(fù)責(zé)人簽字、單位公章：審核意見：項目總監(jiān)簽字，單位公章：審核意見：年月日說明：1、本表由施工單位填寫。有專業(yè)分包單位的，項目應(yīng)成立由施工總包及專業(yè)分包單位組成的項目安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化自評機(jī)構(gòu)，依據(jù)《建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)》（JGJ5