牽引術(shù)目錄content定義01適應(yīng)癥02禁忌癥03護(hù)理措施04定義第一部分0101定義牽引術(shù)的定義牽引術(shù)(traction)是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗?fàn)恳_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位的治療方法在骨科治療中應(yīng)用廣泛。牽引分為皮膚牽引、骨牽引和兜帶牽引。適應(yīng)癥第二部分0202適應(yīng)癥適應(yīng)癥1.骨折、關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位及維持復(fù)位后的穩(wěn)定。2.攣縮畸形的矯正和預(yù)防。3.炎癥肢體的制動和抬高。4.解除肌肉痙攣、改善靜脈回流、消除肢體腫脹，為手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件。5.防止因骨骼病變所致的病理性骨折。禁忌癥第三部分0303禁忌癥禁忌癥局部皮膚受損和對膠布或泡沫塑料過敏者禁用皮膚牽引。護(hù)理措施第四部分0404護(hù)理措施1.操作前準(zhǔn)備和護(hù)理(1)解釋說明向患者和家屬解釋，使其認(rèn)識牽引的意義，積極配合治療和護(hù)理。(2)操作前評估了解全身和局部狀況及藥物過敏史。(3)皮膚準(zhǔn)備局部皮膚清潔，必要時剃除毛發(fā)。(4)用物準(zhǔn)備牽引床、牽引架、牽引繩、滑車、牽引錘、牽引弓、牽引針、進(jìn)針器具(包手鉆、手搖鉆和錘子等)、擴(kuò)張板、床腳墊等。(5)體位準(zhǔn)備牽引前擺好患者體位。04護(hù)理措施2.操作中配合(1)皮膚牽引將寬膠布或海綿帶貼在皮膚上或用四肢尼龍泡沫套，利用肌肉在骨骼上的附著點將牽引力傳遞到骨骼進(jìn)行牽引，又稱為間接牽引。其可分為膠布牽引和海綿帶牽引。優(yōu)點是操作簡便，對患肢基本無損傷，痛苦少。缺點是不能承受太大的重量，一般不超過5kg，同時因皮膚對膠布貼著不能持久，故一般用于小兒或年老體弱患者的骨折牽引或關(guān)節(jié)炎癥時矯正與固定。04護(hù)理措施2.操作中配合1)膠布牽引①局部皮膚涂安息香酸酊。②骨隆凸處加襯墊。③沿肢體縱軸貼膠布，外用繃帶纏繞。④加上牽引重量，借牽引繩通過滑輪進(jìn)行皮膚牽引。2)海綿帶牽引①海綿平鋪于床上，肢體用大毛巾包裹。②骨隆凸處加墊棉花或紗布。③包好肢體，拴好牽引繩。④加上牽引重量，借牽引繩通過滑輪進(jìn)行皮膚牽引。重量一般為體重的1/10。04護(hù)理措施2.操作中配合(3)兜帶牽引是利用布帶或海綿兜帶兜住身體凸出部位施加牽引，包括枕頜帶牽引、骨盆牽引和骨盆兜懸吊牽引。1)枕頜帶牽引是用枕頜帶托住下頜和枕骨粗隆部，向頭頂方向牽引。牽引重量一般由3kg(小兒2kg)開始，根據(jù)病情逐漸增加。該法常用于頸椎骨折、脫位和頸椎結(jié)核、頸椎病等。04護(hù)理措施2.操作中配合2)骨盆帶牽引用骨盆兜帶包托于骨盆，兩側(cè)各一個牽引帶，施加適當(dāng)重量牽引。牽引重量一般不應(yīng)超過7~15kg，以患者感覺舒適為宜。該法常用于腰椎間盤突出癥。04護(hù)理措施2.操作中配合3)骨盆兜懸吊牽引是用骨盆兜帶自包托于骨盆，兩側(cè)牽引帶交叉至對側(cè)上方的滑輪及牽引支架進(jìn)行牽引。牽引重量以將臀部抬離床面為宜。該法常用于骨盆骨折。04護(hù)理措施3.操作后護(hù)理(1)加強生活護(hù)理協(xié)助患者滿足正常的生理需要，如協(xié)助洗頭、擦浴，教會患者使用床上拉手、床上便盆等。凡新做牽引的患者，應(yīng)列入交接班項目。(2)保持牽引的有效性①皮膚牽引時，注意膠布繃帶有無松脫，擴(kuò)張板位置是否正確。若出現(xiàn)移位，應(yīng)及時調(diào)整。顱骨牽引時，每日檢查牽引弓并擰緊螺母，防止?fàn)恳撀?。②牽引重錘應(yīng)保持懸空，不可隨意增減牽引重量及改變牽引方向或體位，以免影響骨折的愈合。③牽引繩不能中途受阻，棉被、毛毯等重物不應(yīng)壓迫牽引繩，牽引繩不應(yīng)脫離滑輪的滑槽。04護(hù)理措施3.操作后護(hù)理④保持對抗?fàn)恳α?。利用體重設(shè)置對抗?fàn)恳?顱骨牽引時，應(yīng)抬高床頭20cm;下肢牽時，應(yīng)抬高床尾15~30cm。若身體移位、抵住了床頭或床尾，應(yīng)及時調(diào)整，以免失去反牽引作用。⑤告知患者和家屬牽引期間應(yīng)始終保持正確位置，牽引方向與肢體長軸應(yīng)成一直線。頭部皮膚牽引和顱骨牽引時，頭部應(yīng)制動，牽引的方向與脊柱始終保持在一條直線上，翻身時三人合作，一人固定并牽引頭部，另外兩人托住肩部和臀部，協(xié)調(diào)動作翻身，防止扭曲造成或加重脊髓損傷。04護(hù)理措施3.操作后護(hù)理(3)觀察肢端的血液循環(huán)觀察患肢有無腫脹、木、皮溫降低、色澤改變及運動障礙，若發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師并做出相應(yīng)的處理。(4)防治感染皮膚牽引時，注意膠布邊緣皮膚有無皮炎或水皰。若有水皰，可用注射器抽吸并給予換藥;若水皰面積較大，應(yīng)立即去除膠布，暫停牽引或改用其他牽引方法。骨牽引時，注意防止?fàn)恳樀捞幇l(fā)生感染，每日用75%乙醇滴針眼處2次，如牽引針有滑動移位，應(yīng)消毒后再進(jìn)行調(diào)整，針眼處血痂不要隨意清除。若針眼處紅、腫、流膿，應(yīng)立即通知醫(yī)師。04護(hù)理措施3.操作后護(hù)理(5)避免過度牽引應(yīng)每日測量牽引肢體的長度，以免牽引過度。牽引數(shù)日后，根據(jù)床邊X線檢查了解骨折對位情況并及時調(diào)整。牽引重量可先加到適宜的最大量，復(fù)位后逐漸減少。對關(guān)節(jié)攣縮者，應(yīng)以逐漸增加為原則。不同部位牽引重量也有所不同，如股骨骨折牽引重量為體重的1/10~1/7，小腿骨折牽引重量為體重的1/15~1/10，上臂骨折牽引重量為體重的1/20~1/15。04護(hù)理措施3.操作后護(hù)理(6)并發(fā)癥的預(yù)防牽引患者易發(fā)生壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染和結(jié)石、墜積性肺炎、關(guān)節(jié)畸形、便秘、血栓性靜脈炎等并發(fā)癥，應(yīng)注意加強護(hù)理。1)足下垂腓總神經(jīng)位置較淺，容易受壓，引起足下垂。應(yīng)用足底托板將距小腿關(guān)節(jié)置于功能位，若病情允許應(yīng)定時做距小腿關(guān)節(jié)的活動，預(yù)防足下垂。2)壓瘡由于持續(xù)牽引和長期臥床，骨隆凸部位易形成壓瘡，故應(yīng)用棉墊、軟枕、棉圈、氣墊等加以保護(hù)，保持床單清潔、平整和干燥。04護(hù)理措施3.操作后護(hù)理3)墜積性肺炎長期臥床或頭低腳高位，尤其是抵抗力差的老人，易發(fā)生墜積性肺炎。鼓勵患者每日定時利用牽引架上拉手抬起上身，做深呼吸運動及有效咳嗽，以利于肺擴(kuò)張。在保持有效牽引的條件下，協(xié)助患者翻身、拍背。4)便秘與長期臥床及水分?jǐn)z入不足有關(guān)。鼓勵患者多飲水，攝入富含膳食纖維的食物,每日進(jìn)行腹部按摩以刺激腸蠕動。若已發(fā)生便秘，可遵醫(yī)囑服用緩瀉劑等。04護(hù)理措施3.操作后護(hù)理