精神分裂癥患者的護理2023年10月19日一二三四掌握精神分裂癥的基本概念、護理措施熟悉精神分裂癥主要病因、臨床表現(xiàn)了解精神分裂癥臨床特點和治療原則對精神分裂癥有較全面認(rèn)識，尊重患者知識目標(biāo)2.1

什么是精神分裂癥？精神分裂癥是一組病因尚未完全明確的精神障礙，多起病于青壯年，具有認(rèn)知、思維、情感和行為等方面的障礙，以精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征，一般無意識障礙及明顯的智能障礙，常緩慢起病，病程多遷延，可導(dǎo)致明顯的職業(yè)和社會功能損害。病因遺傳本病患者親屬中的患病率要比一般人群高數(shù)倍，且血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高。大腦結(jié)構(gòu)異常精神分裂癥患者腦結(jié)構(gòu)的損害中，最為確切的是側(cè)腦室擴大，皮層與皮層下的功能鏈接異常。神經(jīng)發(fā)育、生化異常多巴胺假說、5-羥色胺假說、氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說、神經(jīng)發(fā)育假說。社會心理因素精神分裂癥患者的病前性格多表現(xiàn)為內(nèi)向、孤僻、敏感多疑，很多患者病前6個月可追溯到相應(yīng)的生活事件。臨床表現(xiàn)情緒改變：焦慮抑郁，認(rèn)知改變，對自身和外界的感知改變，行為改變，睡眠、飲食改變，出現(xiàn)強迫癥狀。精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺幻聽幻視幻嗅幻味幻觸，在精神分裂癥患者中均可出現(xiàn)，其中最常見的是幻聽。最常見的妄想是被害妄想和關(guān)系妄想，被動體驗，感覺自己的軀體運動思維活動，情感活動，沖動都是受人控制的。思維散漫，思維破裂，語詞新作，還包括思維不連貫。患者在堅持工作完成學(xué)業(yè)，料理家務(wù)方面有很大困難，缺乏應(yīng)有的要求，做事缺乏積極主動性，或雖有計劃，但不實施。情感淡漠或情感不協(xié)調(diào)是精神分裂癥的主要癥狀，最早受損的是較細(xì)致的情感，如對同事朋友的關(guān)懷同情對親人的體貼。以全身肌張力增高而得名，報括緊張性木僵和緊張性興奮兩種狀態(tài)，兩者可交替出現(xiàn)，是精神分裂癥緊張型的典型表現(xiàn)。前驅(qū)期癥狀感知覺障礙思維障礙思維邏輯障礙意志減退情感障礙緊張綜合癥護理評估生理功能方面評估患者生命體征是否正常，意識是否清楚，個人衛(wèi)生，衣著是否整潔，有無軀體外傷。心理功能方面病前個性特點；應(yīng)對方式；對住院的態(tài)度；有無感知覺障礙，思維、情感障礙。社會功能社會交往能力，人際關(guān)系，支持系統(tǒng)，經(jīng)濟狀況。健康史現(xiàn)病史；既往史；個人史；家族史；一二三四患者住院期間不發(fā)生沖動，自傷及毀物行為，能合理控制情緒。住院期間對自身癥狀有正確的認(rèn)識，學(xué)會正確的應(yīng)對方法。患者主動服藥，并可以說出自身服藥后的反應(yīng)。患者能夠自行進食，保證軀體需要量。護理目標(biāo)護理問題和護理措施護理問題（一）：有對他人（自己）實施暴力的危險，與幻覺、妄想有關(guān)護理措施：病房的安全管理：做好安全檢查工作，保證患者安全，禁止將危險物品帶入病房，以防意外發(fā)生，對于危險物品，在患者入院外出活動返回，探視返回時進行檢查，并在此前向患者家屬做好宣教工作。嚴(yán)密觀察，掌握病情：在日常生活中，護理人員要對每位患者的病情診斷，護理要點做到心中有數(shù)，并動態(tài)評估患者風(fēng)險，嚴(yán)格遵守分級護理制度，按時巡視病房，將重點患者安置于重點病室，重點關(guān)注。護理問題和護理措施護理問題（二）：有自殺的危險，與命令性幻聽、自罪妄想有關(guān)護理措施：自殺危險的評估：評估內(nèi)容包括患者的一般人口資料是否有自殺和自殺行為，是有無生活應(yīng)急事件疾病癥狀表現(xiàn)是否具有自殺征兆，發(fā)生自殺的風(fēng)險等級。密切觀察病情：對存在幻覺妄想的患者要對其做到心中有數(shù)，密切觀察患者的言語，情緒及行為表現(xiàn)，對有自殺病史，情緒低落，自罪自責(zé)以及有自殘史的患者，要時刻掌握其行動予以重點監(jiān)護。適當(dāng)討論自殺問題：根據(jù)患者的病情和具體情況可與患者討論自殺的問題，并討論面對挫折的態(tài)度和表達憤怒的方式。這種坦率的交談可大大降低患者的自殺危險性。護理問題和護理措施護理問題（三）：不依從行為，與幻覺妄想，自知力缺乏有關(guān)護理措施：對拒絕進食者：分析患者拒絕進食的原因?qū)ΠY處理，例如對于被害妄想的患者，可采取集體進餐制，或者采取示范法，讓患者看到其他患者取走食物的場景。對于妄想狀態(tài)者：護士要關(guān)懷體諒尊重患者，讓患者感受到護士的親切，病區(qū)的安全溫暖，在一起接觸及交往過程中，應(yīng)盡量不觸及患者的妄想內(nèi)容，患者自行談及妄想內(nèi)容時，不要立即給予糾正或與其爭辯，防止患者加重對護士的敵意。護理問題和護理措施護理問題（四）：營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量，與興奮躁動，消耗量增加有關(guān)護理措施：評估進食情況，分析原因：幻嗅、被害妄想的患者，認(rèn)為飯菜不能吃，是毒害他的，因而拒絕進食；罪惡妄想的患者，認(rèn)為自己是罪人，不應(yīng)該吃飯；受命令性幻聽的患者，認(rèn)為有人說他“不能吃飯”因而拒絕進食…對癥處理：對于自責(zé)自罪的患者，可以把飯菜伴在一起，讓其感覺是剩飯，以達到誘導(dǎo)進食的作用；對于衰退病人，專人看護，耐心等待，不可催促…護理問題和護理措施護理問題（五）：睡眠形態(tài)紊亂，與興奮、躁動、警惕性高有關(guān)護理措施：為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。保持環(huán)境安靜，溫度適宜，避免強光刺激，與興奮躁動的患者分開，護士巡視病房時要做到“四輕”，即說話輕，走路輕，關(guān)門輕，操作輕。鼓勵患者白天多參加工娛活動，減少睡眠時間或避免午睡，必要時白天增加一些體力勞動，如快步走、蹬腳踏車等。護理問題和護理措施護理問題（六）：應(yīng)對無效，與無法應(yīng)對妄想內(nèi)容、無奈有關(guān)護理措施：建立良好的護患關(guān)系：尊重患者人格，體諒患者的病態(tài)行為，對患者的精神癥狀予以理解接納，不嘲笑、歧視患者，對患者的觀點及想法不批判，理解患者的真實感受。正確應(yīng)用溝通技巧：護理人員應(yīng)耐心傾聽患者的訴說，鼓勵其用語言表達內(nèi)心感受而非沖動行為，并做出行為約定。在傾聽時不要隨意打斷患者的談話，對患者的談話內(nèi)容要有所反應(yīng)并運用共情，以更好的理解和幫助患者。健康教育徹底治療，特別是首次治療要聽從醫(yī)生的意見，足療程治療。堅持服藥，是目前認(rèn)為減少復(fù)發(fā)最有效的方法。正確對待自己的疾病，要有樂觀主義精神，要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。保持和諧的家庭關(guān)系和良好的家庭氛圍，多和家人溝通，適當(dāng)參加一些家務(wù)勞動。注意復(fù)發(fā)的早期癥狀，如失眠，早醒，多夢等，及時到醫(yī)院就診，聽從醫(yī)生指導(dǎo)。養(yǎng)成規(guī)律的生活和衛(wèi)生習(xí)慣，戒除不良嗜好，多參加社交活動，提高