腎血管性高血壓臨床路徑表單適用對象：第一診斷為腎動脈狹窄伴腎血管性高血壓（ICD-10:I70.1伴I15.0）行腎動脈成形或支架置入術[ICD-9-CM-3：（39.9016/00.5503）伴39.5002]患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：≤5天時間住院第1天主要診療工作□病史采集與體格檢查□描記18導聯心電圖□測量四肢血壓（ABI）□上級查房：提出初步診斷，制訂進一步診療方案□進行常規治療(參見相關心血管病診療指南)□完成病歷書寫及上級醫師查房記錄重點醫囑長期醫囑：□高血壓護理常規□一級護理/二級護理□低鹽低脂飲食□阿司匹林、氯吡格雷聯合應用□調脂治療：他汀類和（或）貝特類藥物□降壓治療：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（無禁忌證者常規使用）□ACEI/ARB(其他降壓藥無效,無禁忌證者使用)臨時醫囑：□血常規+血型、尿常規+酮體，大便常規+隱血□凝血功能、肝腎功能、電解質、血糖、血脂、ESR、CRP，感染性疾病篩查□心電圖、X線胸片、超聲心動圖□腎臟/腎動脈：選擇MRA、CTA或組織多普勒超聲□必要時檢查：血氣分析，臥、立位腎素-血管緊張素-醛固酮水平，24小時動態血壓，眼底檢查，GFR或腎同位素卡托普利激發試驗主要護理工作□入院宣教□完成患者心理與生活護理□安排各項檢查時間□完成日常護理工作病情變異記錄□無□有，原因：1．2．護士簽名醫師簽名

時間住院第2天（術前準備）主要診療工作□日常查房，完成病程記錄□完善術前常規檢查，復查異常的檢驗結果□上級查房：進行介入手術風險評估,制訂腎動脈造影和介入治療方案□完成上級醫師查房記錄□與患者及家屬談話：介紹手術適應癥、手術過程和可能發生并發癥的風險，并簽署知情同意書□檢查、調整術前常規用藥□介入術前準備、術前醫囑□術者術前看患者，確認手術指征、禁忌證，決定是否手術重點醫囑長期醫囑：□高血壓護理常規□一級護理/二級護理□低鹽低脂飲食□降壓治療：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（無禁忌證者常規使用）□阿司匹林、氯吡格雷聯合應用□調脂治療：他汀類和（或）貝特類藥物□ACEI/ARB(其他降壓藥無效,無禁忌證者使用)臨時醫囑：□擬明日行腎動脈造影+介入術□術前4～6小時禁食、禁水□備皮□對比劑過敏試驗□術前鎮靜□使用抗血小板藥物（阿司匹林+氯吡格雷）主要護理工作□完成患者心理與生活護理□安排各項檢查時間□完成日常護理工作病情變異記錄□無□有，原因：1．2．護士簽名醫師簽名時間住院第3天（手術日）術前術后主要診療工作□住院醫師查房，檢測心率、血壓、心電圖，完成術前病程記錄□腎血管性高血壓常規治療□檢查抗血小板藥物劑量□完成術前風險評估□住院醫師接診術后患者，檢查心率、血壓、心電圖，并書寫術后病程記錄□嚴密觀察穿刺部位出血、滲血征象□觀察患者不適癥狀，及時發現和處理介入術后并發癥□停用或減用降壓藥物,密切觀測血壓變化,根據血壓對介入治療的反應調整抗高血壓藥物。□介入術后常規治療（參見相關心血管病診療指南）重點醫囑長期醫囑：□高血壓護理常規□一級護理/二級護理□低鹽低脂飲食□持續心電監測□阿司匹林、氯吡格雷聯合應用□調脂治療：他汀類和（或）貝特類藥物□降壓治療：利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑（無禁忌證者常規使用）□ACEI/ARB(其他降壓藥無效,無禁忌證者使用)臨時醫囑：□今日行腎動脈造影+支架置入術長期醫囑：□介入術后護理常規□一級護理□低鹽低脂飲食□持續心電監測，血壓監測□停用或減用降壓藥物,密切觀測血壓變化,根據血壓對介入治療的反應調整抗高血壓藥物□其他藥物治療同前□介入術后常規治療臨時醫囑：□尿常規、腎功能、電解質、血常規□心電圖主要護理工作□完成患者心理與生活護理□完成日常護理工作□完成術前護理工作□執行術前醫囑，建立靜脈通道，術前藥物□經靜脈予以充分的補液，保證術中血容量充足□完成患者心理與生活護理□安排各項檢查時間□完成日常護理工作□觀察患者穿刺部位出血、滲血情況□加強水化，記錄尿量，術后4～6小時＞1000ml病情變異記錄□無□有，原因：1．2．□無□有，原因：1．2．護士簽名醫師簽名

時間住院第4天（術后第1天）住院第5天（出院日）主要診療工作□上級醫師查房□完成上級醫師查房記錄□穿刺部位換藥□嚴密觀察病情，及時發現和處理介入術后并發癥□住院醫師查房，監測心率、血壓、心電圖，并完成出院前病程記錄□書寫出院記錄、診斷證明，填寫住院病歷首頁□向患者及家屬交代出院后注意事項，預約復診時間□如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續治療的方案□二級預防的方案重點醫囑長期醫囑：□介入術后護理常規□一級護理/二級護理□低脂飲食□持續心電監測□停用或減用降壓藥物，密切觀測血壓變化，根據血壓對介入治療的反應調整抗高血壓藥物□其他藥物治療同前□介入術后常規治療出院醫囑：□低鹽低脂飲食、適當運動、改善生活方式（戒煙）□控制高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素□出院帶藥（根據情況）：他汀類藥物、抗血小板藥物、β受體阻滯劑、ACEI、鈣通道阻滯劑