科室醫院感染管理小組工作制度第一章總則為了有效控制和預防醫院感染，保障患者、醫務人員及其他相關人員的健康安全，依據《中華人民共和國傳染病防治法》《醫療機構管理條例》《醫院感染管理辦法》等相關法律、法規及行業標準，特制定本制度。醫院感染管理小組（以下簡稱"小組"）的主要職責是制定、實施和評估醫院感染控制措施，確保醫院感染管理工作的規范性和有效性。第二章目標1.降低醫院感染發生率：通過有效的管理和干預措施，降低院內感染的發生率，保障患者安全。2.提升醫務人員防控意識：增強醫務人員對醫院感染的認識和防控能力。3.規范醫院感染管理流程：建立健全醫院感染管理的標準化流程，確保各項工作有序進行。4.加強信息交流和反饋：建立有效的溝通機制，及時反饋感染管理工作中的問題和建議。第三章適用范圍本制度適用于本醫院所有科室及相關部門，包括但不限于臨床科室、醫技科室、護理部、后勤保障部等。所有參與醫院感染管理的人員均須遵循本制度。第四章管理規范4.1組織機構小組由醫院院長任組長，并由感染控制科、臨床科室代表、護理部代表、醫務部代表及后勤保障部代表組成，定期召開會議，討論和評估醫院感染管理工作。4.2職責分工1.小組組長：負責整體工作計劃的制定與實施，協調各部門的工作，監督感染管理工作進展。2.感染控制科：負責醫院感染的監測、數據分析和報告，制定和更新醫院感染控制規范。3.臨床科室代表：負責本科室感染管理措施的落實，定期匯報感染情況，提出改進建議。4.護理部代表：負責護理人員感染防控知識的培訓和考核，監督護理工作中的感染控制措施。5.后勤保障部代表：負責醫院環境衛生、消毒滅菌和醫療廢物管理的落實。4.3培訓與教育定期對全院醫務人員進行感染控制知識的培訓，包括但不限于：-感染控制基本知識-手衛生和個人防護措施-醫療器械的消毒與滅菌-醫院環境的清潔與消毒培訓內容應結合最新的法規、政策和感染控制指南，確保醫務人員掌握必需的知識與技能。第五章操作流程5.1感染監測1.數據收集：各科室應定期收集院內感染病例數據，包括感染部位、病原體、感染原因等信息。2.數據分析：感染控制科每季度對收集到的數據進行統計分析，形成感染監測報告。3.反饋與改進：將監測結果反饋給各科室，針對出現的問題制定改進措施，確保問題及時解決。5.2感染控制措施1.手衛生：醫務人員在接觸患者前后、操作前后均應進行手衛生。2.個人防護：根據操作風險選擇適當的個人防護裝備（PPE），如口罩、手套、護目鏡等。3.消毒與滅菌：遵循消毒與滅菌的相關規定，對醫療器械、環境進行定期清潔和消毒。4.醫療廢物管理：醫療廢物應按照分類規范進行處理，確保不對環境和他人造成危害。5.3病例管理1.感染病例報告：發現院內感染病例后，相關科室應立即向感染控制科報告，并填寫感染病例報告表。2.病例評估：感染控制科對報告的案例進行評估，必要時召開病例討論會，分析感染原因，制定相應的控制措施。3.病例隨訪：對感染病例進行隨訪，監測病情變化和感染控制措施的效果。第六章監督機制6.1定期檢查小組應定期對感染控制措施的落實情況進行檢查，檢查內容包括：-各科室感染監測數據的準確性和及時性-感染控制措施的執行情況-醫務人員的培訓與教育情況6.2評估與反饋1.評估機制：每半年對醫院感染管理工作進行全面評估，形成評估報告。2.反饋機制：評估結果應及時反饋給各科室，并根據反饋情況調整感染管理措施。6.3違規處理對未落實感染控制措施、導致院內感染的科室或個人，應根據醫院相關規定進行處理，情節嚴重的可由醫院進行問責。第七章附則1.解釋權：本制度由醫院感染管理小組負責解釋。2.實施日期：本制度自發布之日起實施。3.修訂流程：如需