醫(yī)療巡查與評(píng)估制度第一章總則第一條為了保障醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)院各項(xiàng)工作依照規(guī)范和要求進(jìn)行，訂立本規(guī)章制度。第二條本制度適用于醫(yī)院全體員工，包含醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)人員、行政人員等。第三條醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人是本制度的責(zé)任主體，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和落實(shí)醫(yī)療巡查與評(píng)估工作。第二章醫(yī)療巡查第四條醫(yī)療巡查是醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人對(duì)醫(yī)院各科室和醫(yī)療工作進(jìn)行定期檢查的活動(dòng)。第五條醫(yī)療巡查內(nèi)容包含但不限于以下方面：1.醫(yī)療設(shè)備和器械的運(yùn)行和維護(hù)情況2.醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)資格和執(zhí)業(yè)情況3.病案記錄的書(shū)寫(xiě)和管理情況4.患者診療過(guò)程的合理性和安全性5.醫(yī)療工作的規(guī)范性和規(guī)范執(zhí)行情況6.防備醫(yī)學(xué)等相關(guān)工作的開(kāi)展情況第六條醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人應(yīng)依據(jù)具體情況確定巡查頻次和巡查時(shí)間，確保全面掩蓋各科室和工作內(nèi)容。第七條醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)在巡查前提前通知被巡查科室或人員，并提示巡查事項(xiàng)和要求。第八條巡查人員應(yīng)依照醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人的要求進(jìn)行巡查，全面了解巡查對(duì)象的情況，并填寫(xiě)巡查記錄。第九條醫(yī)療巡查記錄應(yīng)包含但不限于以下內(nèi)容：1.巡查時(shí)間、地方和巡查人員信息2.巡查科室和巡查對(duì)象信息3.巡查內(nèi)容和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的描述4.建議和整改要求第十條醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)跟進(jìn)巡查記錄，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整改引導(dǎo)，并督促相關(guān)人員完成整改任務(wù)。第三章醫(yī)療評(píng)估第十一條醫(yī)療評(píng)估是對(duì)醫(yī)院醫(yī)療工作進(jìn)行定期或不定期的質(zhì)量評(píng)估和績(jī)效考核的活動(dòng)。第十二條醫(yī)療評(píng)估重要包含但不限于以下方面：1.醫(yī)療技術(shù)水平和質(zhì)量水平的評(píng)估2.醫(yī)療資源的利用情況評(píng)估3.醫(yī)療服務(wù)態(tài)度和滿(mǎn)意度的評(píng)估4.醫(yī)療安全管理和措施的評(píng)估5.患者病情轉(zhuǎn)歸和病愈效果的評(píng)估第十三條醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人應(yīng)依據(jù)具體情況確定評(píng)估周期和評(píng)估內(nèi)容，并組織相關(guān)人員進(jìn)行評(píng)估工作。第十四條醫(yī)療評(píng)估工作內(nèi)容包含但不限于以下方面：1.收集和整理醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)和信息2.訂立評(píng)估指標(biāo)和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)3.進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和綜合評(píng)估4.撰寫(xiě)評(píng)估報(bào)告并提出改進(jìn)看法第十五條醫(yī)療評(píng)估報(bào)告應(yīng)包含但不限于以下內(nèi)容：1.評(píng)估時(shí)間、地方和評(píng)估人員信息2.評(píng)估對(duì)象和評(píng)估內(nèi)容3.數(shù)據(jù)分析和評(píng)估結(jié)果4.弱項(xiàng)和優(yōu)點(diǎn)的總結(jié)與說(shuō)明5.改進(jìn)看法和建議第十六條醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)跟進(jìn)評(píng)估報(bào)告，針對(duì)評(píng)估結(jié)果提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，并督促相關(guān)部門(mén)和人員依照要求進(jìn)行改進(jìn)。第四章監(jiān)督與懲罰第十七條醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人應(yīng)建立完善的監(jiān)督制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作的監(jiān)督和落實(shí)情況的跟蹤。第十八條醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人應(yīng)設(shè)立監(jiān)督檢查人員，定期或不定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為和醫(yī)療工作進(jìn)行監(jiān)督和檢查。第十九條醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人應(yīng)對(duì)發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為進(jìn)行處理，包含但不限于以下形式：1.警示談話(huà)2.扣發(fā)獎(jiǎng)金3.調(diào)整崗位和職責(zé)4.進(jìn)行培訓(xùn)和教育5.吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)資格第二十條對(duì)于嚴(yán)重違規(guī)行為和醫(yī)療事故，醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)主管部門(mén)，并樂(lè)觀(guān)搭配相關(guān)部門(mén)進(jìn)行調(diào)查和處理。第五章法律責(zé)任和附則第二十一條醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人及相關(guān)人員應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)守醫(yī)療行業(yè)的紀(jì)律和規(guī)定。第二十二條對(duì)于違反本制度的行為和規(guī)定，醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人有權(quán)依據(jù)情節(jié)輕重予以相應(yīng)的紀(jì)律處分。第二十三條本規(guī)章制度自發(fā)布之日起生效，以后進(jìn)行的修改和增補(bǔ)由醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)，并會(huì)同有關(guān)部門(mén)進(jìn)行審核和