醫(yī)療質量安全改進管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了提高醫(yī)療質量和安全水平，確保醫(yī)院的運營符合相關法律法規(guī)和規(guī)范要求，保障患者的生命安全和健康利益，訂立本規(guī)章制度。第二條適用范圍本規(guī)章制度適用于本院全部醫(yī)務人員及相關部門，包含醫(yī)療技術、護理、藥學、試驗室、感染掌控、環(huán)境衛(wèi)生等。第三條定義醫(yī)療質量：指醫(yī)療服務的科學性、規(guī)范性、安全性、有效性和人文關懷程度等方面的綜合水平。醫(yī)療安全：指醫(yī)療過程中對患者生命安全的保護。改進管理：指通過連續(xù)的質量改進和安全管理活動，提高醫(yī)療質量和安全水平。第二章質量安全目標和責任第四條質量安全目標本院的質量安全目標是：連續(xù)提高醫(yī)療質量和安全水平，將醫(yī)療事故發(fā)生率掌控在最低范圍，確保患者的滿意度和信任度。第五條責任分工院長負責醫(yī)療質量和安全的總體領導；醫(yī)務處負責醫(yī)療質量和安全的組織協(xié)調和督導工作；各科室負責本科室的醫(yī)療質量和安全管理；相關部門負責相關環(huán)節(jié)的醫(yī)療質量和安全管理。第三章醫(yī)療質量管理第六條質量記錄和分析各臨床科室需建立完善的質量記錄和分析體系；每月對病例質量進行統(tǒng)計和分析，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施加以改進；依據(jù)質量分析結果，訂立相應的改進措施，并跟進執(zhí)行。第七條醫(yī)療操作規(guī)范各臨床科室應依照規(guī)范要求，訂立本科室的醫(yī)療操作規(guī)范，確保醫(yī)療過程的科學性和規(guī)范性；醫(yī)療操作規(guī)范需經過科室會議確認，并及時向全體醫(yī)務人員進行宣傳和培訓。第八條質量考核與獎懲定期進行醫(yī)療質量考核，對醫(yī)療質量優(yōu)秀的科室和個人進行表揚嘉獎；發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質量問題的科室和個人，要及時進行整改，并依據(jù)情節(jié)輕重予以相應的紀律處分。第四章醫(yī)療安全管理第九條風險評估和掌控各科室要定期開展風險評估，識別可能的風險點，并采取相應的掌控措施；對高危環(huán)節(jié)和高危操作，要進行嚴格的程序化管理，確保安全操作。第十條醫(yī)療設備管理醫(yī)療設備應依照相關規(guī)定進行鑒定、購置、驗收、定期檢測和維護；特殊醫(yī)療設備的使用人員需持證上崗，并接受專業(yè)培訓。第十一條患者護理安全護理人員要嚴格依照操作規(guī)范進行護理工作，確保護理操作安全；護理人員要妥當處理并報告患者的異常情況，并及時采取措施避開并發(fā)癥的發(fā)生。第五章改進管理第十二條改進活動的開展醫(yī)務處應定期組織開展醫(yī)療質量和安全的改進活動；各科室要依照醫(yī)務處的要求，樂觀參加改進活動，推動醫(yī)療質量和安全的不絕提升。第十三條信息收集和分析搜集醫(yī)療質量和安全方面的信息，包含投訴、醫(yī)療事故和不良事件等；對搜集到的信息進行分析，找出問題的原因和改進的方向，并訂立改進計劃。第十四條風險管理定期進行風險評估，訂立有效的風險掌控措施；建立風險管理檔案，記錄相關信息和改進措施的實施情況。第六章法律責任第十五條違法違規(guī)行為的處理對于違反法律法規(guī)的行為，將依法進行處理，并追究相關人員的法律責任。第十六條醫(yī)療事故的處理對于醫(yī)療事故，本院將依照相關法律法規(guī)進行調查處理，并及時向患者及其家屬進行賠償和安頓。第七章附則第十七條本制度的解釋權本規(guī)章制度的解釋權屬于本院。第十八條本制度的修訂本制度的修訂，需經本院醫(yī)務委員會討論通過，并向全體醫(yī)務人員進行通知和培訓。以上所述的醫(yī)療質量安全改進管理制度，旨在確保醫(yī)療質量和安全的不絕提升，保障患者的生命安全和健康利益，同時遵守相關法律法規(guī)的要求，并嚴格執(zhí)行，確保實施效果。醫(yī)院管理