第一節顱內壓增高

【顱內壓(ICP)】：是指顱腔內容物對顱腔壁所產生的壓力。

＞正常顱壓：成人：0.7-2.OKPa(80-180mmH20)兒童：0.5-1.OKPa(50-100mmH20)

【病因】：

＞腦體積增加：最常見的原因是腦水腫。

＞顱內血容量增加；

＞顱內腦脊液量增加：

①腦脊液分泌過多，見于脈絡從乳頭狀瘤；

②腦脊液吸收障礙，蛛網膜顆粒堵塞；顱內靜脈竇血栓形成；

③腦脊液循環障礙，先天性導水管狹窄或閉鎖，交通性腦積水，梗阻性腦積水。

＞顱內占位病變：頓腔內額外增加的內容物，包括腫瘤、血腫、膿腫等。

＞顱腔狹小，狹頓癥患者。

【影響因素】：

①年齡

②病變擴張速度

③病變部位

④伴發腦水腫程度

【病理生理】

1.腦脊液的調節：

①顱內腦室和蛛網膜下腔的腦脊液被擠入椎管；

②腦脊液的吸收加快；

③由于脈絡從的血管收縮，腦脊液的分泌減少。

2.腦血流量的調節：

①腦血管自動調節：顱內壓不超過35nunHg,灌注壓不低于40-50mmHg,腦血管就能依血液內的化學因素(主

要是動脈血二氧化碳分壓)產生血管收縮或舒張，是腦血流保持相對恒定。

②全身血管加壓反應【即柯興氏反應Cushing】：顱內壓超過35mmHg,灌注壓低于40mmHg以下，腦處于缺

氧狀態，腦血管調節功能基本喪失，處于麻痹狀態。機體通過自主神經系統反射，使全身血管收縮，血

壓升高心輸出量增加。同時呼吸深慢提高血氧飽和度，最后導致BP升高，P慢，R深慢的三聯反應，即

為【Cushing反應】。

【分期與臨床表現】

1.代償期：顱內壓可保持正常，臨床上不會出現顱壓增高的癥狀。

2.早期：逐漸出現顱壓增高的表現，如頭痛、嘔吐、腦組織輕度缺血缺氧。但由于腦血管自動調節功能良好，

仍能保持足夠的腦血流量。

3.高峰期：病人出現明顯的顱內壓增高“三聯征”——頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫。

①頭痛：呈進行性加重過程，部位多見于額、雙順及枕以早晨和晚上為重。

②嘔吐：胃腸功能紊亂，與進食無關，嘔吐時間多出現于頭痛劇烈時.，呈噴射性。

③視神經乳頭水腫：表現為視神經乳頭邊界不清，乳盤高起，靜脈怒張，迂曲，嚴重者可伴有視網膜滲出、

出血等。晚期部分病人視力減退，查視野生理盲點擴大。

①以上為顱內壓增高的三大主征。

4.衰竭期：病人深昏迷、?切反應和生理反射均消失。腦組織幾乎無血液灌流。

【處理】

1.一般處理：頭高位，糾正電解質素亂、酸堿平衡失調，觀察血壓、脈搏、呼吸，為查明病因做好準備。

2.去除病因：腫瘤切除，血腫清除，腦積水分流，控制感染。

3.降顱壓：

①脫水：①限制液體攝入；②滲透性脫水：甘露醉；③利尿性脫水

②激素療法。

③冬眠低溫療法。

④過度換氣，降低PaC02,使腦血管收縮，減少腦血容量，降低顱內壓。

⑤手術包括側腦室穿刺引流，顆肌下減壓術和各種腦有液分流術等。

第二節腦疝

＞顱內病變所致的顱內壓增高達到一定程度時，可使一部分腦組織移位，通過一些空隙，被擠至壓力較低的部

位，即為【腦疝】。

【分類】：小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝、大腦鐮疝、小腦幕切跡上疝

【與小腦幕切跡疝相比，枕骨大孔疝特點】☆:生命體征變化出現較早，瞳孔改變和意識障礙出現較晚。

第二十八章顱腦損傷

第一節概述

【格拉斯哥昏迷計分（GCS）】：☆故★

運動反應計分百語反應計分睜眼反應計分

按吩咐動作6正確5自動睜眼4

定位反應5不當4呼喚睜眼3

屈曲反應4錯亂3刺痛睜眼2

過屈反應（去皮層）3難辨2不睜眼1

伸展反應（去腦）2不語1

無反應1

1.輕型：13-15分，傷后昏迷時間＜20分鐘；

2.中型：9-12分，傷后昏迷時間＜20分鐘-6小時；

3.重型：3-8分，傷后昏迷時間＞6小時；或在傷后24小時內意識惡化并昏迷》6小時。

第三節顱骨骨折

顱蓋骨折

【治療】：

1.線性骨折本身無需處理。但如骨折線通過腦膜血管溝或靜脈竇時，應警惕硬膜外血腫的可能。

2.【凹陷骨折的手術指征】：

①合并腦損傷或大面積的骨折片陷入顱腔；

②因骨折片壓迫腦重要部位引起神經功能障礙；

③在非功能部位的小面積凹陷骨折，深度超過1cm者

④位于大靜脈竇處的凹陷性骨折

⑤開放性骨折的碎骨片易致感染須全部取除，硬腦膜如果破裂應予縫合或修補。

顱底骨折

【臨床表現】：①耳鼻出血及腦脊液漏，②腦神經損傷，③皮下或粘膜下淤血施。

1.顱前窩骨折：常累及眶頂及篩骨，常伴有鼻出血、腦有液鼻漏、球結膜下出血、眼眶周圍淤血（熊貓眼，眼

鏡征）、顱內積氣，甚至損傷嗅、視神經。

2.顱中窩骨折：可累及蝶骨和顆骨。蝶骨骨折伴腦膜破裂時，血液和腦脊液經蝶竇鼻腔流出，形成鼻漏。顆骨

巖部骨折伴中耳鼓膜破裂時，腦脊液經外耳道流出形成耳漏，鼓膜完整時經耳咽管鼻腔流出。可發生面神經

和聽神經損傷。傷及內此可累及視神經、動眼神經、滑車神經、三叉神經和展神經損傷。骨折波及破裂孔時

常導致致命性的大出血。

3.顱后窩骨折：骨折累及巖骨和枕骨基底部。在乳突和枕下部可見皮下淤血，或在咽后壁發現粘膜下淤血。骨

折線居內側者可出現舌咽神經，迷走神秘，副神經和舌下神經損傷。

【治療】：絕大多數顱底骨折無需特殊治療，主要治療腦損傷，但有腦脊液漏者，絕不可填塞，不可沖洗，以免

引起顱內感染，對沒有自愈的腦脊液漏可采用手術封閉漏口，骨折片壓迫顱神經時可進行手術減壓。

第四節腦損傷

腦震蕩

【臨床表現】：

>傷后立即出現短暫的意識喪失，持續數分鐘至十余分鐘，一般不超過半小時。

>伴有面色蒼白、瞳孔改變、出冷汗、血壓下降、脈弱、呼吸淺慢等自主神經和腦干功能紊亂的表現。

>意識恢復后，對受傷當時和傷前情況不能記憶，即逆行性遺忘。

>可有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀，一般在短期內恢復。

【治療】：無需特殊治療，一般臥床休息5-7天，酌用鎮靜、鎮痛藥物；預后良好。

腦挫裂傷

【臨床表現】

①意識障礙：最突出的癥狀之一。傷后立即發生，持續時間長短不■?

②頭痛、惡心、嘔吐。

③生命體征：顱內高壓，可出現血壓升高，脈搏徐緩和呼吸深慢，嚴重者出現病理呼吸。

④局灶癥狀和體征：傷后立即出現與裂傷部位相應的神經功能障礙和體征。

【治療】：

1.--般處理：嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸等生命題征變化。重型病人應采取頭高位15。-30°,保持呼吸道通

暢。水電解質平衡、及時處理躁動和癲癇，高熱。還有腦保護、促蘇醒和功能恢復治療。

2.防止腦水腫或腦腫脹；

3.手術治療：包括腦挫裂傷灶清除，額極或潁極切除，顆肌下減壓或骨瓣切除減壓等。

彌漫性軸索損傷

【彌漫性軸索損傷】：是頭部遭受加速性旋轉外力作用時，因剪應力而造成的以腦內神經軸索腫脹斷裂為主要特

征的損傷。診斷治療困難：預后差。

原發性腦干損傷

【臨床表現】：

1.意識障礙：傷后立即出現，多較嚴重，持續時間長。

2.瞳孔變化：表現為雙瞳不等，大小多變。或雙瞳極度縮小，或雙瞳極度擴大。

3.眼球位置和運動異常：損傷累及動眼，滑車和展神經核，導致斜視、復視和相應眼球運動障礙。

4.椎體束征和去腦強直：出現腱反射亢進和病理反射

5.生命體征變化：呼吸功能紊亂：呼吸節律不整、抽泣樣呼吸；循環功能衰竭：血壓下降，脈搏細弱。

6.其他癥狀：有消化道出血和頑固性呃逆。

第五節顱內血腫

硬膜外血腫

【發生機制】主要來源是腦膜中動脈，除此之外，還有顱內靜脈竇，腦膜中靜脈，板障靜脈或導血管

損傷。多見于題部，額頂部和顆頂部。

【臨床表現】：

①意識障礙——【臨床分型】：

1.原發腦損傷輕、傷后無原發昏迷，待血腫形成后出現意識障礙

2.原發腦損傷略重、傷后一度昏迷，隨后完全情形或好轉，但不久又陷入昏迷（中間清醒）

3.原發腦損傷較重、傷后昏迷進行性加重或持續昏迷。

②顱內壓增高：頭痛、惡心、嘔吐，伴血壓升高，呼吸脈搏緩慢。

③瞳孔改變：形成腦疝出現瞳孔改變：早期動眼神經受到刺激，患側瞳孔縮小；隨即由于動眼神經受壓，

患側瞳孔散大。腦疝繼續發展，中腦動眼神經核受損，則雙側瞳孔散大。

④神經系統體征：傷后立即出現的局灶癥狀和體征。

【硬膜外血腫與硬膜下血腫CT甥IJ］：

①硬膜外血腫：顱骨內板與硬腦膜之間的雙凸鏡型或弓形高密度影。

②硬膜下血腫：腦表面新月形高密度影、混雜密度或等密度影，多伴有腦挫裂傷和腦受壓。

骨折概論

第一節骨折的定義、成因、分類及骨折段的移位

＞骨的完整性破壞或連續性中斷稱為【骨折L

【成因】：

1.暴力作用：

①直接暴力：暴力直接作用使受傷部位發生骨折。

②間接暴力：暴力通過傳導、杠桿、旋轉和肌收縮使肢體遠處發生骨折。

2.積累性勞損：長期、反復、輕微的直接或間接外力集中作用于骨骼的某一點上引起的骨折。（應力骨折，無

移位、愈合慢）

3.骨骼疾病：骨髓炎、骨腫瘤等有病變的骨骼，受到輕微外力即發生的骨折，稱為【病理性骨折】。

【骨折段的移位】：

【骨折分類】：

＞根據骨折處是否與外界相通

①【閉合性骨折】：骨折處皮膚或粘膜完整、骨折端不與外界相通

②【開放性骨折】：骨折附近的皮膚或粘膜破裂，骨折端與外界相通。

＞根據骨折的程度和形態

4.不完全骨折：骨完整性和連續性部分中斷。

①裂紋骨折：骨質發生裂隙，無移位。

②青枝骨折：骨折與青嫩的樹枝被折時的情形相似，多見于兒童。因其骨質較軟韌、不易完全斷裂。

5.完全骨折：骨完整性和連續性全部中斷。

①橫形骨折

②斜形骨折

③螺旋形骨折

④粉碎性骨折

⑤嵌插骨折

?壓縮性骨折

⑦骨箭分離

＞根據骨折復位后是否穩定可分為：

①穩定性骨折：骨折端不易移位或復位后不易再發生移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折

②不穩定性骨折：骨折端易移位或復位后易再移位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等

第二節骨折的臨床表現及影像學檢查

【臨床表現】：

1.全身表現：

①休克

②發熱

2.局部表現：

①骨折的一般表現：

a.疼痛與壓痛

b.局部腫脹與瘀斑

c.功能障礙

②骨折的特殊表現：

a.畸形

b.反常活動

c.骨擦音或骨擦感（以上三種特有體征只要出現其中一種，即可診斷為骨折）

【骨折的影像學檢查】：

①骨折的X線檢查

②骨折的CT和MRI檢查

第三節骨折愈合過程及愈合的臨床標準

>骨折的自然愈合分為三個階段：

4.血腫炎癥機化期：骨折后、髓腔、骨膜下、周圍軟組織出血，形成血腫。

5.骨痂形成期：

①骨內膜和骨外膜的成骨細胞增生在骨折端內、外形成的骨樣組織逐漸骨化，形成新骨，稱為【膜內化骨】。

②兩者緊貼在骨皮質內、外面逐漸向骨折端生長，彼此會合形成梭形，稱為【內骨痂】和【外骨痂】。

③骨折端間及髓腔內的纖維組織亦逐漸轉化為軟骨組織并隨軟骨細胞的增生、鈣化而骨化，稱為【軟骨內

化骨】而在骨折處形成環狀骨痂和髓腔內骨痂?

④骨折已達到臨床愈合：一般約需4-8周。

6.骨板形成塑性期：

>原始骨痂中新生骨小梁逐漸增加，且排列逐漸規則和致密，骨折斷端的壞死骨經死骨清除利新骨形成的

爬行替代而復活，骨折部位形成骨性連接。一般約需8-12周。

>隨著肢體活動和負重，應力軸線上的骨痂不斷得到加強，應力軸線以外的骨痂，逐漸被清除。并且骨髓

腔重新溝通，恢復骨的正常結構。

【骨折臨床愈合標準】：

1.局部標準：局部無反常活動、無壓痛及縱向叩擊痛

2.影像學標準：X線片顯示骨折線已模糊、有連續性骨痂通過骨折線。

3.功能標準：外固定解除后滿足以下要求：

①上肢能向前平舉1kg重物持續達1分鐘；

②下肢不扶拐能在平地連續步行3分鐘，不少于30步；

③連續觀察2周骨折處不變形

【影響骨折愈合的因素】：

1.全身因素：

①年齡：新生兒股骨骨折2周可達堅固愈合，成人股骨骨折一般需3個月左右。

②健康：患有慢性消耗性疾病者，如糖尿病、營養不良癥、惡性腫瘤等骨折愈合時間明顯延長。

2.局部因素：

①骨折的類型和數量：

>旋形和斜形骨折，骨折斷面接觸面大，愈合較快。

>橫形骨折斷面接觸面小，愈合較慢。

>多發性骨折或一骨多段骨折，愈合較慢。

②骨折部的血液：

a.兩骨折段血液供應均良好：多見于干箭端骨折。許多小血管從關節囊、韌帶和肌腱附著處進入骨內，血液供

應豐富，骨折愈合快

b.一骨折段血液供應較差：如脛骨干中、下1/3骨折，由于脛骨干主要靠從其中、上1/3交界處后側面進入

髓腔內的滋養動脈由上而下來的血液供應骨折后，滋養動脈斷裂，遠側骨折段僅靠骨膜下學血管維持，血液

供應明顯減少，骨折愈合較慢。

c.兩骨折段血液供應均差：如脛骨中、上段和中、下段兩處同時發生骨折，上段骨折段僅一骨折段血液供應較

差，下段骨折處則兩骨折段血液供應均差，因此上段骨折較下段骨折愈合快。

d.骨折段完全喪失血液供應：如股骨頸囊內骨折，股骨頭血液供應幾乎完全中斷，容易發生缺血性壞死。

③軟組織損傷

④感染

⑤軟組織嵌入

3.治療方法不當：

①反復多次的手法復位：可損傷局部軟組織和骨外膜，不利于骨折愈合，應予避免

②不適當的切開復位：軟組織和骨膜剝離過多影響骨折段血供，可能導致骨折延遲愈合或不愈合

③過度牽引：牽引力過大，可造成骨折段分離，并可因局部血供不足，導致骨折延遲愈合或不愈合

④固定不確實：骨折處仍可受到剪力和旋轉力的影響，干擾骨癡生長，不利于骨折愈合

⑤清創不當。

?不適當的功能鍛煉：過早和不恰當的功能鍛煉，可能妨礙骨折部位的固定，影響骨折愈合

第四節骨折的急救處理

1.搶救生命：搶救休克、盡量減少搬動、有條件時應立即輸液、輸血。

2.創口包扎：開放性骨折，傷口出血絕大多數可用加壓包扎止血。大血管出血可采用止血帶止血。

3.妥善固定：固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者，均應按骨折處理。

4.迅速轉運：病人經初步處理，妥善固定后，應盡快地轉運至就近的醫院進行治療。

第五節骨折的治療原則

【三大原則】：復位、固定、功能鍛煉

（-）骨折的復位

1.復位標準：

①解剖復位：骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關系；對位（兩骨折端的接觸面）和對線（兩骨折段在縱軸

上的關系）完全良好時，稱【解剖復位】。

②功能復位：由于各種原因未能達到正常的解剖復位，但在骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者，稱【功

能復位】。

2.復位方法：

①閉合復位

②切開復位：即手術切開骨折部位的軟組織，暴露骨折段，在直視下將骨折復位稱為【切開復位】

【切開復位適應征】：

①骨折斷端間有肌或肌腱等軟組織嵌入，手法復位失敗者；

②關節內骨折，手法復位后對位不良，將影響關節功能者；

③手法復位未能達到功能復位的標準，將嚴重影響患肢功能者；

④骨折并發主要血管、神經損傷，修復血管、神經的同時，宜行骨折切開復位：

⑤多發性骨折，為便于護理和治療，防止并發癥，可選擇適當的部位行切開復位。

（-）骨折的固定：【種類】：外固定（外固定器固定、外展架固定）、內固定。

（三）功能鍛煉：

①骨折早期：骨折后1-2周內，此期功能鍛煉的目的是促進患肢血液循環，消除腫脹，防止肌菱縮。

②骨折中期：骨折2周以后，患肢腫脹已消退，局部疼痛減輕，骨折處已有纖維連接，日趨穩定。此時應

開始進行骨折上、下關節活動，根據骨折的穩定程度，其活動強度和范圍逐漸緩慢增加。

③骨折后期：骨折已達臨床愈合標準，外固定已拆除。此時是功能鍛煉的關鍵時期，特別是早、中期功能

鍛煉不足的病人，肢體部分腫脹和關節僵硬應通過鍛煉，盡早使之消除。

第八節骨折的并發癥及合并傷

（-）早期并發癥及合并傷：

1.休克：嚴重創傷，骨折引起大出血或重要器官損傷所致。

2.感染

3.重要內臟器官損傷：

①肺損傷

②肝、脾破裂

③膀胱、尿道損傷

④直腸損傷

4.重要血管損傷

5.神經損傷：

①脊髓損傷

②周圍神經損傷

6.脂肪栓塞綜合征：是由于骨折處髓腔內血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內，可引

起肺、腦脂肪栓塞。

7.【骨筋膜室綜合征】：是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血而產

生的一系列早期征候群。

>最多見于前臂掌側和小腿，常由創傷骨折的血腫和組織水腫使其室內內容物體積增加或外包扎過緊、局

部壓迫使骨筋膜室容積減小而導致骨筋膜室內壓力增高所致。

(-)骨折中晚期并發癥：

①墜積性肺炎

②褥瘡

③下肢深靜脈血栓形成

④骨化性肌炎

⑤創傷性關節炎

⑥關節僵硬

⑦急性骨萎縮

⑧缺血性骨壞死

(9)缺血性肌攣縮

⑩骨發育障礙

第七十五章上肢骨折

第一節鎖骨骨折

【鎖骨外端骨折分類】：

①I型：骨折無移位或移位不明顯；

②II型：有移位，常合并喙鎖韌帶損傷；

③HI型：鎖骨遠端粉碎骨折，可有關節面骨折及合并肩鎖關節脫位，喙鎖韌帶完整。

【移位特點】骨折后，由于胸鎖乳突肌牽拉，近折端可向上、后移位，遠折端因受上肢重力影響及三

角肌牽拉向前、下移位，并有重疊移位。

【臨床表現及診斷】：

>骨折后，出現腫脹、瘀斑、健手托傷側肘。可捫及骨折端畸形，局部壓痛、異常活動伴有骨擦感。

>X線：確定骨折移位情況。

【治療】：

1.青枝骨折、無移位骨折——三角巾懸吊3周；

2.移位骨折——手法復位，8字繃帶固定；

3.切開復位內固定：

【切開復位內固定適應征】：

①有穿破皮膚危險的難復位骨折：

②復位后再移位而影響外觀；

③合并血管、神經損傷；

④開放性骨折；

⑤陳舊骨折不愈合者。

⑥鎖骨外端骨折合并喙鎖韌帶損傷或合并肩胛頸骨折；

第二節肱骨外科頸骨折

【分類】：

1.無移位骨折：

【病因】：直接暴力一裂縫骨折；間接暴力一嵌插骨折

【臨床表現】：肩部疼痛、腫脹、瘀斑、活動障礙、壓痛

【診斷】：X線片明確診斷

【治療】：無需手法整復，三角巾懸吊3?4周

2.外展型骨折：

【病因】：間接暴力所致

【臨床表現］肩部疼痛、腫脹、瘀斑、活動障礙、壓痛

【診斷】：X線片可證實骨折及移位情況

【治療】：多采用手法整復、夾板、U形石膏、外展架固定

3.內收型骨折：

【病因】：多間接暴力所致

【臨床表現】：肩部疼痛、腫脹、瘀斑、活動障礙、壓痛

【診斷】：X線片顯示骨折

【治療】：①多采用手法整復、夾板、U形石膏、外展架固定；②手術復位失敗可切開復位內固定。

4.粉碎型骨折：

【病因】：暴力作用大或骨質疏松者

【臨床表現】：肩部疼痛、腫脹、瘀斑重、活動障礙

【診斷】：X線片顯示骨折粉碎情況

【治療】：治療分保守及手術

第三節肱骨干骨折

【移位特點】：

①在三角肌止點以上的骨折：近折端受胸大肌、背闊肌、大圓肌的牽拉向前、內移位。遠折端受三角肌、

喙肱肌、肱二、三頭肌牽拉向上、外移位。

②在三角肌止點以下的骨折：近折端因三角肌的牽拉向前、外移位。遠折端因肱二、三頭肌牽拉向上移位。

【臨床表現及診斷】：

A外傷史

>上臂腫脹、疼痛、畸形、皮下瘀斑，上肢活動障礙，反常活動，骨擦音（感）。

>X線片確定骨折類型、移位方向

【治療】：①手法整復、夾板、石膏外固定；②切開復位內固定或外固定架固定；③功能鍛煉

【手術適應癥】：

①反復手法復位失敗，骨折對位對線差

②骨折有分離移位或骨折端有軟組織嵌入

③合并神經、血管損傷

④陳舊性骨折不愈合

⑤影響功能及外觀的畸形愈合

⑥同一肢體或其他部位有多發骨折

⑦8-12小時內污染不重的開放骨折

⑧病理性骨折

第四節肱骨限上骨折

【解剖概要】：在肱骨靚的內側有尺神經、外側有樓神經。

【分類】：

1.伸直型肱骨鍛上骨折

【病因】：多為間接暴力

【移位特點】：近折端向前下移位，遠遠折端向上后移位，也可發生側方移位。

【分型】：

①I型：骨折無移位

②II型：骨折遠端后傾，或有橫向移位，

③in型：骨折斷端完全移位

【臨床表現及診斷】：

①多見于兒童

②跌倒時手掌著地受傷史

③肘部痛、腫、瘀斑、呈后突半屈曲強直位

④局部明顯壓痛，骨擦音，反常活動，前方捫及骨折端，后方肘三角關系仍正常

⑤X線：骨折近端向前移位，并向槎、尺側移位

⑥可伴有血管、神經損傷

【治療】：

①手法整復，夾板或石膏托屈肘位固定4-5周

②切開復位內固定

③功能康復

【切開復位內固定指征】：

①W型骨質、手法復位失敗、估計骨折難以愈合或愈合后會產生嚴重畸形。

②有神經血管損傷的骨折

③成人的踝上骨折

2.屈曲型肱骨骸上骨折

【病因】：多為肘后著地暴力傳導（間接暴力）

【臨床表現】：肘后凸起，可捫及骨擦感。軟組織薄，易開放性骨折、側方移位可導致血管神經損傷。

【X線檢查】骨折近折端向后下移位，遠折端向前移位，骨折線自前上斜向后下。

【治療】：①手法整復，肘關節屈曲40°位固定；②切開復位內固定

第五節尺梯骨骨折

【病因與分類】：

①直接暴力——橫型或粉碎性骨折

②間接暴力——高中位槎骨骨折和低位尺骨斜型骨折

③扭轉暴力——多為高位尺骨骨折和低位槎骨骨折

【臨床表現】：

>前臂疼痛、腫脹、畸形、功能障礙、骨擦音（感）、異常活動

>X線片確定骨折部位、類型及移位方向。

【孟氏骨折（Monteggia骨折）】是指尺骨上1/3骨折合并槎骨頭脫位。

【蓋氏骨折（Galeazzi骨折）】槎骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位。

【治療】：①手法復位，小夾板、石膏托外固定；②手術切開復位內固定；③功能鍛煉。

【切開復位內固定適應E1：

①不穩定骨折

②手法復位失敗

③受傷時間短、傷口污染不重的開放骨折

④合并神經、血管、肌腱的損傷

⑤同側肢體有多發損傷

⑥陳舊骨折畸形愈合或交叉愈合而影響功能

第六節梳骨遠端骨折

【分類】：

1.伸直型骨折（colles骨折）

【病因I腕關節處于背伸位，前臂旋前，手掌著地；遠折端向背側、槎側移位，常有嵌插或縮短移位。

【臨床表現工傷后腕部疼痛、腫脹、壓痛、活動障礙、“銀叉”或“槍刺刀”樣畸形。

【診斷】：X線顯示骨折遠端向槎、背側移位，近端向掌側移位，可同時伴有下尺槎關節脫位

【治療】：①手法復位，小夾板或石膏外固定；②切開復位內固定

2.屈曲型骨折（smith骨折）

【病因】：手背著地跌倒，或直接擊打腕背部

【臨床表現】：腕下垂畸形，骨擦感

【診斷】：骨折近端向背側移位，遠端向掌橫側移位

【治療】：手法復位外固定、或手術切開復位

3.粉碎型骨折或關節面骨折伴腕關節脫位（Barton骨折）

【病因】:

>腕背伸，前臂旋前，手掌著地跌倒，棱骨背側骨折，腕關節向背側移位。

>腕屈曲，手背著地跌倒，槎骨下端掌側關節面

【臨床表現】：與Colles骨折相似

【診斷】：確定骨折類型及移位方向

【治療】：手法復位外固定、或手術切開復位

第七十六章手外傷

【應用解剖】：手的姿勢有休息位和功能位。

【神經損傷的檢查】：

1.正中神經：拇短展肌麻痹所致拇指對掌功能障礙及拇、食指捏物功能障礙，手掌樓側半、拇、食指、中指和

環指槎側半掌面，拇指指間關節和食、中指及環指槎側半近側指間關節以遠背側感覺障礙。

2.尺神經：骨間肌和蚓狀肌麻痹所致環、小指爪形手畸形，骨間肌和拇收肌麻痹所致夾紙試驗（Froment）陽

性。手部尺側、環指尺側和小指掌背側感覺障礙。

3.桃神經：腕部以下無運動支，僅表現為手背槎側及槎側3個半手指背側近側指間關節近端的感覺障礙。

【血管損傷的檢查工依據手指的顏色、溫度、血管的搏動判斷血運情況；Allen試驗檢查槎、尺動脈情況

【骨關節損傷的檢查】：可疑骨折時需拍片檢查了解骨折移位情況。

【現場急救】：

①止血

②局部加壓包扎，是最簡便、最有效的辦法

③創口包扎

④局部固定

【治療原則】：

①早期徹底清創

②合理處理深部組織損傷

③一期閉合創口

④正確的術后處理

【手部骨折與脫位】——【治療原則】：早期準確復位，牢固固定，閉合創口，早期功能練習。

第七十七章下肢骨折及關節損傷

第一節股骨頸骨折

【解剖概要】：

【頸干角】股骨頸的長軸線與股骨干縱軸線之間形成的角度，正常值為130±7。

【前傾角】股骨頸的長軸與身體的額狀面形成的夾角為前傾角，正常值為10-15°

【股骨矩】是位于股骨近端，頸干交界部松質骨內的密質骨縱行骨板，其上極與股骨頸的后外側皮質

連續，下極與小轉子下方股骨干后外側皮質連接。

【股骨頭的血液供應】：

①股骨頭圓韌帶動脈

②支持帶血管：來自旋股內、外側動脈，是股骨頭、頸的重要營養動脈。

③股骨干滋養動脈

【病理及分類】：

>按骨折線走行部位分類：

①頭下骨折

②頭頸型骨折

③經頸行骨質

>按骨折線傾斜角分類：

【Pauwels角】是指骨折線與水平面的夾角。

①I型：外展骨折，Pauwels角<30°,屬于穩定性骨折。

②II型：Pauwels角在30°-50°之間，穩定性次之。

③HI型：內收骨折，Pauwels角>50°；屬于不穩定骨折；Pauwels角越大，越不穩定。

>按骨折移位程度（Garden分類）

①I型：不完全骨折

②II型：完全骨折、無移位

③in型：完全骨折、部分移位

④N型：完全骨折、完全移位

【臨床表現】：

>中老年人摔倒病史、患髓疼痛，不能站立和行走

>患肢呈45°-60。外旋畸形，患微壓痛，患肢短縮，Bryant三角底邊縮短，股骨大轉子頂端在Nelaton線之

上，有縱向扣擊痛。

【并發癥】：

①股骨頭骨壞死

②骨折不愈合

【治療】：

1.無移位股骨頸骨折的治療：下肢皮牽引，穿防旋鞋。

2.移位股骨頸骨折的治療：

①復位方法：

a.手法復位

b.牽引復位

c.切開復位

②內固定術：

a.空心加壓螺釘內固定

b.滑動式螺釘-接骨板內固定（Richard釘）

3.人工關節置換術

第二節股骨轉子間骨折

[Evans分類】：

④IA型（無移位）和IB型（有移位）：為骨折線由外上方向內下方沿轉子間線走行的兩部分骨折。

⑤HA型骨折：時累及大轉子的三部分骨折；IIB型骨折：是累及小轉子的三部分骨折。

⑥HI型骨折：為累及大與小轉子的四部分骨折。

【臨床表現】：

①傷后轉子間區疼痛、腫脹、瘀斑，下肢不能活動。

②轉子間有壓痛，下肢90°外旋畸形，縱向扣擊痛，下肢短縮。

【治療】：

①非手術治療：脛骨結節或股骨牌上骨牽引。

②手術切開復位內固定：1、滑動加壓釘板內固定；2、髓內固定。

第三節股骨干骨折

【病因與分類】：

>直接暴力——橫形或粉碎骨折

>間接暴力——斜形或螺旋形骨折

>兒童可發生青枝骨折

>按解剖部位可分為上1/3、中1/3和下1/3骨折。

1.股骨干上1/3骨折：

?近折端由于骼腰肌、臀中、小肌和外旋肌群的牽拉，呈現屈曲、外展及外旋畸形；

?遠折端由于內收肌牽拉向上、內、后方向移位，由于股四頭肌、闊筋膜張肌及內收肌的共同作用而向近

端移位。

2.股骨干中1/3骨折：其畸形主要受暴力撞擊方向而成角，遠折段受內收肌牽拉而向外成角。

3.股骨干下1/3骨折：

?近折段由于股前、內、外肌肉牽拉向前上移位；

?遠折段由于腓腸肌牽拉及肢體重力作用而向后方移位。

【臨床表現】：

①大腿腫、痛、瘀斑，局部成角、短縮、旋轉畸形，活動障礙；局部壓痛，反常活動，骨擦音（感）

②注意是否伴有神經、血管損傷癥狀

【治療】：

1.兒童股骨干骨折的治療：3歲以下：垂直懸吊牽引；兒童：手法復位，小夾板或石膏外固定。

2.成人股骨干骨折的治療：

①牽引

②骨外固定器

③手術內固定：

a.髓內固定

b.鋼板內固定

第八節脛腓骨骨折

脛骨平臺骨折

[Schatzker分型】:

>I型：單純脛骨外鐮劈裂骨折

>II型：外靚劈裂合并塌陷骨折

>HI型：單純外側平臺塌陷骨折

>IV型：內側平臺骨折，可單純劈裂或塌陷骨折

>V型：脛骨內、外踝骨折

>VI型：平臺骨折合并脛骨干的端或脛骨干骨折

【臨床表現】：

①有外傷史、疼痛、腫脹、關節腔積血或膝內、外翻畸形

②注意是否合并膝關節側副韌帶、半月板和交叉韌帶損傷

③注意是否合并腓總神經及胴血管損傷。

④影像學檢查確定骨折類型及合并傷情況

【治療】：非手術治療、手術治療

脛腓骨干骨折

【解剖概要】：

①脛骨是連接股骨下方的支承體重的主要骨骼，腓骨是附連小腿肌的重要骨骼，并承擔1/6的承重。

②脛骨中、上1/3段為三棱形，下1/3呈四方形，中、下1/3形態變異處易發生骨折。

③脛骨的營養血管從脛骨干上、中1/3交界處進入骨內，因此下1/3骨折愈合慢。

④小腿的肌筋膜與脛腓骨和脛腓骨間膜一起構成四個筋膜室。

⑤腓總神經由胴窩后、外側斜向下外方，經腓骨頸進入腓骨長、短肌及小腿前方肌肉，故此處骨折易導致

腓總神經損傷。

【臨床表現】：

>局部腫脹、疼痛、畸形、瘀斑，不能活動、壓痛，反常活動，骨擦音（感）。

>注意神經、血管、肌張力情況檢查

①脛骨上1/3骨折一脛前、后動脈

②脛骨中1/3骨折一骨筋膜室綜合征

③脛骨下1/3骨折一延遲愈合

【治療】：①夾板、石膏、跟骨牽引；②切開復位內固定。

第七十八章脊柱脊髓損傷及骨盆骨折

第一節脊柱骨折

【脊柱三柱理論】：

①前柱：椎體的前2/3,椎間盤前份和前縱韌帶；

②中柱：椎體的后1/3,椎間盤后份和后縱韌帶；

③后柱：后關節囊、黃韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶、骨性神經弓和關節突。

【分類】：

>依據損傷機制分類：

①壓縮骨折

②屈曲-分離骨折

③旋轉骨折

④伸展-分離骨折

>依據骨折的穩定性分類：

①穩定性骨折

②不穩定性骨折

>依據骨折形態分類：

①壓縮骨折

②爆裂骨折

③撕脫骨折

(4)Chance骨折

⑤骨折-脫位

【臨床表現】：有外傷史、脊柱可有畸形、頸、胸椎骨折可并發脊髓損傷。

【急救搬運】：選擇正確的搬運方法，以免加重椎骨及脊髓損傷，頸椎損傷應用頸托固定。

【治療】：

1.頸椎骨折-脫位

(1)上頸椎損傷：指寰椎和樞椎骨折脫位.

①寰椎前后弓骨折

②寰樞椎脫位

③齒狀突骨折——【分型】：

>I型：齒狀突尖端撕脫骨折；

>n型：齒狀突基部、樞椎椎體上方橫形骨折；

>in型：樞椎椎體上部骨折，可累及樞椎的上關節突，一側或雙側。

④樞椎椎弓骨折

(2)下頸椎損傷：指C3—C7骨折脫位。

①屈曲壓縮性骨折

②爆裂骨折

③關節突關節脫位

④頸椎后結構骨折

⑤頸椎過伸性損傷

2.胸腰椎損傷

①壓縮骨折：非手術治療適用于脊柱前柱壓縮小于I°、脊柱后凸成角小于30°,可手法復位。否則手術

復位固定。

②【爆裂骨折】☆:如果脊柱后凸成角較小，椎管受累小于30%,神經檢查正常，囑病人臥床休息2個月，

而后帶可支具下床活動。椎管受累大于30%,則需手術治療。

③屈曲分離性骨折

④骨折-脫位

⑤附件骨折：臥床休息治療，并制動。

第二節脊髓損傷

【分類】：

1.脊髓震蕩：脊髓神經細胞遭受強烈刺激而發生超限抑制，脊髓功能處于生理停滯狀態，脊髓實質并無損傷。

損傷平面以下感覺、運動及反射完全消失。一般經數小時至2-3周，感覺和運動開始恢復，不留任何神經系

統后遺癥。

2.脊髓休克：斷面以下脊髓功能喪失并暫時喪失反射活動，處于無反應狀態。表現為斷面以下脊髓所支配的感

覺喪失，骨骼肌張力消失，外周血管擴張，血壓下降，括約肌功能障礙及發汗反射消失，內臟反射減弱或消

失。常為暫時現象，一般持續『6周，也可數月。恢復時先原始簡單，后復雜高級，尾端向頭端恢復。恢復

后其他反射加強并擴散。

3.不完全性脊髓：損傷損傷平面以下仍保留某些感覺和運動功能，并具有球海綿體反射；

①前脊髓綜合征

②后脊髓綜合征

③中央存髓綜合征：上肢功能喪失重于下肢功能喪失。

④Brown-Swquared綜合征：脊髓一側受傷，傷側的運動和本體感覺喪失，而對側的痛覺和溫覺喪失。

4.完全性脊髓損傷：脊髓實質完全性橫貫性損傷，損傷平面以下最低位，即舐段感覺、運動功能完全喪失，包

括肛門周圍感覺和肛門括約肌的收縮運動，不出現球海綿體反射。

5.脊髓圓錐綜合征：當圓錐和腰舐神經根在同一平面均損傷時，神經感覺運動障礙平面在L1神經節段。當僅有

圓錐損傷時，支配下肢神經的感覺和運動功能仍存在，而會陰、舐區表現馬鞍區感覺障礙，尿道括約肌、肛

門括約肌、膀胱逼尿肌癱瘓，跟腱反射、肛門反射和球海綿體反射消失。

6.馬尾損傷：L2椎體以下椎管內為馬尾神經，損傷后表現為周圍神經損傷。

【臨床表現】：

1.頸髓損傷：

>上頸髓損傷可出現四肢癱，C4及以上損傷，呼吸肌全部癱。

>下頸髓損傷肩部以下四肢癱，胸式呼吸消失

>頸髓損傷后交感神經紊亂，失去出汗及血管收縮功能，中樞性高熱（40度。

>較低位頸髓損傷，上肢可保留部分感覺和運動功能。

2.胸髓損傷：

>表現為截癱，門、T2損傷，上肢可有感覺，但運動障礙。損傷平面以下感覺、運動、大小便功能喪失，

淺反射不能引出，膝腱、跟腱反射活躍，下肢肌張力增高。

3.腰髓、脊髓圓錐損傷：

>腰髓和脊髓圓錐位于T10-L1椎體間。L1-S1脊髓損傷后，下背部和腹股溝一下感覺障礙，L1節段以上橫

貫性損傷則下肢肌張力增高、腱反射亢進，有病理征。L1椎節以下損傷，則下肢肌張力減弱低，腱反射

消失，無病理征。脊髓圓錐損傷，下肢感覺、運動功能正常。會陰部皮膚呈馬鞍狀感覺減退或消失，逼

尿肌麻痹，呈無張力性膀胱，形成充盈性尿失禁，大小便失去控制，肛門反射及球海綿體反射消失。

4.馬尾綜合征：L2椎體以下為馬尾神經。表現為感覺和運動功能障礙，膀胱和直腸功能障礙。

【診斷】：

1.脊髓損傷平面的診斷

2.脊髓損傷性質的診斷：方髓損傷后表現損傷平面以下感覺、運動和括約肌障礙，需鑒別以下情況：①上神經

元癱瘓或下神經元癱瘓；②有髓休克還是脊髓振蕩；③完全性還是不完全性脊髓損傷。

【運動癱瘓類型鑒別表】：

上神經元癱瘓下神經元癱瘓混合型癱瘓

癱瘓程度不全性完全性以完全性為主

肌萎縮不明顯較明顯較明顯

肌張力增高降低或喪失早期可增高，后期喪失

癱瘓范圍較廣泛局限于所支配脊髓節段較廣泛

腱反射亢進消失先亢進，后消失

病理反射多有無先有，后消失

3.脊髓損傷嚴重度分級

4.存髓損傷的影像學診斷

5.脊髓損傷電生理檢查

【治療】：

1.非手術治療：傷后6小時內是關鍵治療時期，而24小時內為急性期，應抓緊機會，盡早治療。

①藥物治療：常用的為類固醇治療

②高壓氧治療：于傷后數小時內進行，以達到增加脊髓血氧飽和度，改善脊髓缺氧。

2.手術治療：

>手術的目的：保護殘余存活的脊髓組織，減少或防止繼發性損傷，盡可能促進脊髓的恢復。

>手術原則：脊柱骨折復位，解除脊髓壓迫，重建脊柱穩定。

3.脊髓損傷并發癥的防治：

①防治褥瘡

②防治泌尿系統感染

③防治呼吸系統感染

4.康復治療：加強體能鍛煉，盡早用器械輔助活動，以減少并發癥發生，恢復肢體的重要功能

第三節骨盆與臼骨折

骨盆骨折

【分類】：

>（一）按骨折部位與數量分類：

①骨盆邊緣撕脫骨折

②舐尾骨骨折

③骨盆環單處骨折

④骨盆環雙處骨折

>（二）按暴力的方向分類：

①暴力來自側方的骨折（LC骨折）

②暴力來自前方的骨折（APC骨折）

③暴力來自垂直方向的剪力（VS骨折）

④暴力來自混合方向（CM骨折）

>（三）按骨盆環的穩定性分類（Tile分類）：

①A型：穩定型：骨折輕度移位。

②B型：骨盆后側張力帶和骨盆底仍然保持完整無損傷。

③C型：不穩定型骨折：骨盆在旋轉和垂直方向均不穩定。

【如有舐骼關節脫位——順］：

①測量臍棘距和慌前上棘高度

②骨盆分離試驗與擠壓試驗陽性

③肢體長度不對稱

④會陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征

【并發癥與合并癥】：

①腹膜后血腫

②腹部臟器損傷：肝、脾、腎破裂：腹痛、失血性休克；空腔臟器破裂：急性彌漫性腹膜炎

③尿道及膀胱損傷

④直腸、肛管及陰道損傷

⑤神經損傷：主要是腰舐神經從與坐骨神經損傷

【治療原則】：首先處理威脅生命的顱腦、胸部、腹部等重要臟器的損傷以及盆腔大血管損傷；積極救治創傷性

休克，待生命體征穩定后再進行骨盆骨折的處理。

（-）早期救治：ABCDEF方案：A（氣道）B（輸血）C（中樞神經系統）D（消化）E（排泄）F（骨折）

（-）骨盆骨折處理：

①非手術治療：臥床、手法復位、下肢骨牽引和骨盆懸吊牽引。

②手術治療：主要用于不穩定型骨盆骨折，分為外固定器和切開復位兩大類。

>【手術治療】：

①骨盆邊緣性骨折：無移位不必特殊處理；

②骨盆環單處骨折：此類骨折無明顯移位，臥床休息數周即可；

③恥骨聯合分離：若為單純性可用骨盆兜懸吊固定復位，亦可在恥骨弓緣用重建鋼板作內固定;

④能尾骨骨折：采用非手術治療；

⑤舐骼關節脫位：對骼骨移位不大者，可采用持續牽引復位；移位較大者，行閉合復位。

@骨盆環聯合骨折：不穩定，骨盆在旋轉和垂直方向均不穩定。現在多采用手術復位固定

⑦骨盆外固定器的應用。

酸臼骨折

【治療】：治療原則——解剖復位、牢固固定與早期主被動活動。

1.非手術治療：

>【適應癥】：

①無嚴重移位骨折；

②微臼底骨折并中心脫位者；

③不能耐受手術者

2.手術治療：

>【目的】：

①關節面骨折解剖復位，促進關節功能恢復；

②內固定兩柱骨折段，使馥骨穩定，有利于早期活動。

>【時間】：骨折局部出血停止，血壓平穩時進行。一般在傷后3-7天，超過2周則手術難度加大。

>【常用手術入路】：

①Kocher-Langenbeck入路（魏關節擴大后入路）：

②骼腹股溝入路；

③骼骨延長入路。

第八十一章斷肢（指）再植

>【全性斷肢】：外傷所致肢體斷離，沒有任何組織相連或雖有殘存的損傷組織相連，但在清創時必須切除的

稱為完全性斷肢。

>【不完全性斷肢】：肢體骨折或脫位伴2/3以上軟組織斷離，主要血管斷裂，不修復血管遠端肢體將發生壞

死的稱為不完全性斷肢。

【斷肢急救】:

①現場急救包括止血、包扎、保存斷肢和迅速轉送

②干燥冷藏法保存

③在醫院內放置4℃冰箱內保存

【注意事項】:

①盡量不使用止血帶！

②禁止浸泡在液體中！

③防止凍僵！

【適應癥】:

⑤全身情況良好，具斷肢再植的必要條件

@肢體條件：切割傷成活率高、碾壓傷成活率次之、撕裂傷或擠壓傷成活率差

⑦再植時限：傷后6?8小時為宜上臂和大腿可適當延長至12?24小時

⑧離斷平面

⑨年齡

【禁忌癥】：

①患全身性慢性疾病，或有出血傾向

②斷肢多發骨折及嚴重軟組織挫傷、血管床嚴重破壞，血管、神經、肌腱高位撕脫者

③斷肢經刺激性液體及其消毒液長時間浸泡

④高溫季節，離斷時間過長，斷肢未經冷藏保存者

⑤病人精神不正常，本人無再植要求，且不能合作者

【手術原則】:

①徹底清創

②重建骨的連續性、恢復其支架作用

③縫合肌腱：先縫肌腱再吻血管

④重建血循環：

吻合尺、樓動脈和手指的雙側指固有動脈

吻合血管動、靜脈比例1：2

?先吻靜脈、后吻動脈

⑤縫合神經：神經外膜或束膜縫合

⑥閉合創口：一期閉合或立即皮瓣修復

⑦包扎創口，手腕功能位石膏固定

【術后處理】：

①一般護理：室溫20-25C,局部地燈照射?、患肢抬高與心臟處于同一水平、避免寒冷刺激、禁煙。

②密切注意全身反應

③定期觀察再植肢體血循環，及時發現和處理血管危象:

>【觀察指標】：皮膚顏色、皮溫，毛細血管回流試驗，指（趾）腹張力及指（趾）端側方切開出血

>一般術后48小時內易發生血管危象。

>出現血管危象及時處理，必要時手術探查。

④防止血管痙攣，預防血栓形成：保溫、止痛、禁煙，應用抗凝解痙藥物

⑤足量有效抗菌素應用

⑥促進肢體功能恢復

第八十三章頸、腰椎退行性疾病

第一節頸椎退行性疾病

頸椎病

【頸椎病】：系指頸椎間盤退變及其繼發性改變，刺激壓迫鄰近的脊髓、神經、血管和食管等組織，引起癥狀或

體征者。

【臨床分型】：

1.神經根型頸椎病：

①是頸椎間盤側后方突出，鉤椎關節或關節突關節增生，刺激或壓迫神經根所致。

②神經干（叢）性疼痛，竇椎神經刺激頸項痛；感覺障礙、減弱、過敏；支配區肌力減退、肌肉萎縮；上

肢腱反射減弱或消失；

③壓頸（Spurling）試驗陽性，牽拉（Eaton）試驗陽性

2.脊髓型頸椎病：

①脊髓壓迫，癥狀最嚴重的類型；

②上肢或下肢麻木無力、僵硬、踩棉花感、觸覺障礙、束胸感、手精細動作笨拙，后期尿便障礙；

③查體有感覺障礙平面、肌力減退、腱反射活躍或亢進，腹壁、提睪和肛門反射減弱或消失、Hoffmann

征、骸陣攣、踝陣攣、Babinski征陽性等。

>【分型】：

①中央型（上肢癥狀為主）

②周圍型（下肢癥狀為主）

③前中央血管型（四肢癥狀型）

3.椎動脈型頸椎病：

①頸椎退變機械壓迫或節段不穩，致椎動脈受壓或刺激，使椎動脈狹窄、折曲或痙攣而缺血。

②偏頭痛、耳鳴、聽力減退或耳聾、視力障礙、發音不清、突發眩暈而猝倒；

③自主神經癥狀：心慌心悸、心律紊亂、胃腸功能減退。

4.交感神經型頸椎病：

①中年婦女為多、長期低頭、伏案工作職業有關：

②表現為癥狀多、體征少：頸項痛、頭痛頭暈；面部或軀干麻木發涼，痛覺遲鈍；易出汗或無汗、心悸或

心動過緩、心律不齊；可耳鳴、聽力減退，視力障礙或失眠、記憶力減退等。

【鑒別診斷】：

①有髓型頸椎病：肌萎縮側索硬化癥、有髓空洞癥；

②神經根型頸椎病：胸廓出口綜合征、肘管、梳管、尺管綜合征；

③椎動脈型頸椎病：梅尼爾（Meniere）綜合征、眼肌疾患；

④交感型頸椎病：心腦血管疾病

【治療】：

1.非手術治療：適用于神經根型、椎動脈型和交感型頸椎病。

2.手術治療：

【適應癥】：

①神經根型、椎動脈型和交感型頸椎病經保守治療半年無效或影響正常工作和生活；

②神經根性疼痛劇烈，保守治療無效；

③上肢某些肌肉，尤其手內在肌無力、萎縮保守治療4?6周仍有發展趨勢者；

【手術方法】：頸椎前路前盤切除植骨融合內固定術；頸椎后路椎管擴大成形術。

頸椎管狹窄癥

【臨床表現】：可表現為四肢麻木、無力、活動不靈、雙手不能作精細動作；四肢軀干感覺減退肌力減弱

第二節腰椎間盤突出癥

【疼痛機制】

①機械壓迫學說

②化學性神經根炎學說

③椎間盤自身免疫學說

【病理類型】

①椎間盤膨出

②椎間盤凸出

③椎間盤突出

④椎間盤脫出

⑤游離型

【臨床表現】：

1.癥狀：

①腰痛和坐骨神經痛：95%為L4-5或L5sl間隙突出；

②下腹部痛或大腿前側痛：高位間盤突出時有此癥狀；

③麻木：刺激本體感覺和觸覺纖維所致；

④間歇性跛行：老年人明顯；

⑤馬尾綜合征：出現于中央型腰間盤突出；

⑥肌