Trainingcourseforbaby-sitters羊水栓塞Maternalcare產婦護理目

錄Maternalcare產婦護理Trainingcourseforbaby-sitters定義及病因01護理診斷0203060405病理生理臨床表現治療健康教育Trainingcourseforbaby-sittersMaternalcare產婦護理羊水栓塞的定義及病因PART01羊水栓塞（amnioticfluidembolism,AFE）指在分娩過程中羊水物質進入母體血液循環引起肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內凝血、腎功能衰竭等一系列病理改變的嚴重分娩并發癥。又稱為"妊娠過敏樣綜合征"，是產科最嚴重的并發癥之一，也是孕產婦死亡的直接原因。(一)病因羊水中的有形物質(胎兒毳毛、角化上皮、黏蛋白、胎脂、胎糞等）進入母體血液循環。

(三)羊水物質進入母體循環的基本條件①子宮頸或宮體損傷且存在病理性開放的靜脈或血竇、②羊膜腔內壓力過高（強烈的子宮收縮）、③胎膜破裂等。(二)誘發因素高齡初產婦、多產婦（易發生子宮損傷）、過強宮縮或縮宮素使用不當、急產、胎膜早破或人工破膜史、前置胎盤、胎盤早剝、子宮不完全破裂、剖宮產術、死胎等。Trainingcourseforbaby-sittersMaternalcare產婦護理病理生理PART021．肺動脈高壓、2．過敏性休克3．彌散性血管內凝血（DIC）4．急性腎功能衰竭Trainingcourseforbaby-sittersMaternalcare產婦護理臨床表現發病時期：90％以上的病例發生于分娩過程中，尤其是胎兒娩出的前后、濫用縮宮素、宮縮過強。前驅癥狀：寒戰、煩躁不安、惡心、嘔吐、氣急等。PART03Knowledgeofmaternalcare典型羊水栓塞也稱羊水三聯征是以驟然的血壓下降（血壓與失血量不符合）、組織缺氧和消耗性凝血性疾病為特征的急性綜合征。一般經過三個階段：(1）心肺功能衰竭和休克(2）出血以子宮出血為主的全身出血傾向(3）急性腎功能衰竭出現少尿(或無尿)及尿毒癥表現。不典型羊水栓塞①病情發展緩慢，癥狀隱匿，缺乏急性呼吸循環系統癥狀或癥狀較輕；②羊水破裂時突然一陣嗆咳，之后緩解；表現為分娩或剖宮產時的一次寒戰，幾小時后才出現大量陰道出血，無血凝塊，傷口滲血、血紅蛋白尿等，并出現休克癥狀。(1）血涂片查找羊水有形物質(2）床旁胸部x線攝片(3）床旁心電圖或心臟彩色多普勒超聲檢查(4）與DIC有關的實驗室檢查：提示凝血功能障礙(5）尸體解剖：是診斷羊水栓塞的重要依據實驗室檢查Trainingcourseforbaby-sittersMaternalcare產婦護理護理診斷PART04護理診斷1、組織灌注量不足

與手術子宮出血，DIC有關2、氣體交換受損

與羊水栓塞有關3、疲乏

與子宮出血引起貧血有關4、恐懼

與擔心自身生命安全有關5、有感染的危險

與機體抵抗力下降有關6、知識缺乏

與缺少疾病相關知識有關Trainingcourseforbaby-sittersMaternalcare產婦護理治療PART05Knowledgeofmaternalcare一旦發生羊水栓塞，快速搶救是成功的關鍵。主要措施包括糾正呼吸循環功能衰竭和改善低氧血癥，抗過敏，抗休克，防止DIC及腎功能衰竭發生，盡快終止妊娠，并給予廣譜抗生素預防感染。正壓持續給氧至少用面罩給氧或使用人工呼吸機，供氧可減輕肺水腫，改善腦缺氧及其他組織缺氧。改善低氧血癥早期使用大量糖皮質激素:①氫化可的松(靜滴)②地塞米松(靜推)。解除肺動脈高壓解除小動脈及解除支氣管的痙攣，常用藥物:氨茶堿；阿托品；酚妥拉明。抗過敏緊急處理肝素鈉(早期)，當肝素過量，可用魚精蛋白對抗；補充凝血因子，抗纖溶藥物。抗休克補充血容量；適當應用升壓藥物：多巴胺；糾正酸中毒：5％碳酸氫鈉；防心衰西地蘭。防治DIC密切觀察尿量及血清肌酐、尿素氮的變化，當血容量補足后，若仍少尿，用呋塞米、甘露醇，(心衰慎用)，選用腎毒性小的廣譜抗生素預防感染預防腎功能衰竭防感染若發生于胎兒娩出前，應積極改善呼吸循環功能，防止DIC，搶救休克，盡快結束分娩。在第一產程發病者行剖宮產終止妊娠；第二產程發病者行陰道助產，并密切觀察子宮出血情況。若發生產后出血，經積極處理仍不能止血者，應行子宮切除，爭取搶救時機。產科處理Trainingcourseforbaby-sittersMaternalcare產婦護理健康教育PART06Knowledgeofmaternalcare1．告知風險及早發現如前置胎盤、雙胎、巨大兒、羊水過多等誘發因素，告知羊水栓塞的危險性及治療過程中可能造成的母兒影響。2．康復與心理輔導病情穩定后，應對產婦及其家屬進行針對性的康復與心理輔導。對子宮切除術后的病人，