2023產房流程大全：含分娩鎮痛、接診、急診規范化流程（全文）

助產士日常工作職責

交接班程序

日間常規

急診處置程序

產程記錄表

一、交接班程序

（-）交接班內容：SBAR（產科醫生、麻醉醫生參與）

（二）母嬰出產房交接

（三）交班安全檢查

（-）交接班內容：SBAR

S-Situation當前情況

?產科病史

?胎次、流產、產次、孕周、宮高腹圍，骨盆出口徑線

A胎膜完整性；破膜與否，破膜原因，破膜時間，羊水顏色性狀―子宮

收縮節律、強度

A胎心Q,IIorIII級）

?藥物方面

A過敏史

A當前用藥

B-Background背景

?外科內科既往史

?個人家族史

?感染史（艾滋，皰疹，乙肝，風疹，滴蟲，梅毒，淋病），隔離狀態（CDiff,MRSA,

VRE）,培養結果。

A-Assessment檢查

?生命體征

?血型（包括Rh,GBS）,胎兒抗體

?各種實驗室陽性數據（尤其是子癇前期的）

?PDFS評估(PsychosocialRisk,Domesticviolent,FallRisk,Sucidal

Risk,Skinassessment)

a社會心理狀態PsychosocialRisk（經濟狀態，社會壓力等）

a家人暴力傾向Domesticviolent

a墜床摔跌危險性FallRisk

a自殺企圖SucidalRisk

a皮膚評估Skinassessment

R-Recommendation計戈U

?產婦產式喜好

?分娩鎮痛計劃

?下次陰道檢查時間

?需做的實驗室檢查

?下次藥物和抗生素用藥時間

（二）母嬰出產房交接

SBAR上的全部內容

母親

?產道撕裂程度及縫合情況

?出血量，宮底高度

?鎮痛藥物

?大小便

?早吸吮、母乳喂養

?出生時間

?產式：陰道分娩，器械助產分娩，剖宮產

新生兒

?體重，身高

?阿普伽評分

?生命體征

?喂養方式（母乳/人工），喂養量

?大小便

?各異常情況

?胎記

?臍帶置管靜脈通道

?使用藥物，抗生素

（三）交班安全檢查

?包括疼痛指數在內的全套生命體征

?檢查靜脈通道排除隱患，包括麻醉泵

?有持續導尿的，檢查是否導尿暢通，尿液量和顏色

?確認產床兩側有保護欄，尤其是有分娩鎮痛的

?產婦能夠觸及呼叫拉線，保證隨時能得到醫療幫助

?產婦完全清楚實時更新的治療計劃

?檢查胎心和宮縮

?確認嬰兒床準備完畢，各類搶救器械全部完好就緒

?復查醫囑和藥物記錄:

逐條查對醫囑，不遺漏最新醫囑

床頭吸引器、氧氣接口

催產素劑量，胰島素劑量，血糖

子癇前期產婦，確認上面所有內容以外，還需要:

A詳細記錄進出量

A全面體檢包括各種反射

A確認硫酸鎂點滴的劑量

A每小時總靜脈液體量通常不超過125ml

A最后一次化驗結果，和下次化驗檢查的時間

二、日間常規

(-)收治入院-進產房

（二）分娩鎮痛操作"前"

（三）分娩鎮痛操作"中二"后"

（四）準備接生

（-）收治入院-進產房

?簡短詢問病史和體檢

?收取產前檢查記錄本

?收集尿液標本

?測量血壓、脈搏、溫度、呼吸、脈搏氧飽和度和疼痛分數

?稱重量身高

?陰道或窺陰器檢查

?體外胎心和宮縮監測

?胎位掃描/定位（由產科醫生確認）

?科普計劃和教育評估

?通報產科和麻醉醫生

（二）分娩鎮痛操作"前"

?讓孕婦處于坐位或者恰當側臥，扶住孕婦保持體位

?安置血壓袖帶和脈搏氧飽和度

?設置監護儀每2分鐘測一次血壓直至穩定（20分鐘）

?完全開放輸液通道（16G）,林格氏液500-1000ml

（三）分娩鎮痛操作"中"、"后"

?調整胎心監護儀持續監測胎兒，以判斷胎心是否隨孕婦血壓下降而變化

?如果出現子宮收縮過頻立即報告麻醉和產科醫生

?觀察血壓確保下降幅度不要太大，指收縮壓小于100,或者下降大于基

礎值20%,或者胎心出現明顯變化

?試驗劑量時觀察母親心率，確保45秒內變化不超過15次/分（非宮縮時）

?千萬不要改動鎮痛泵設置或拔除硬膜外導管

?如有問題，請隨時與產科醫生、麻醉醫生保持溝通

（四）準備接生

?確認縮宮素到位（產后靜脈或肌注）

?設置嬰兒床（包括：氧氣；吸引器；熱毛毯；吸引球；嬰兒床溫度設置

正確）

?其它如胎糞吸引器、氣管插管設備等

?準備好接生臺

?母親監護器

?確認送檢0型或Rh陰性母親臍帶血或先天性疾病篩選試管

?如果確定器械助產或剖宮產，盡早通知麻醉醫生

三、急診處置程序

（-）胎心不好

（二）臍帶脫垂

（三）肩難產

（四）產后出血

（五）剖宮產后出血

（六）驚厥（子癇）

（-）胎心不好

呼叫產科評估，讓產科和麻醉立即到產房STOPLP!（老婆，等等）

1）StopOxytocin/StopPushing停用催產素/停止屏氣

停止靜滴催產素或促宮頸成熟藥，可減緩子宮收縮；停止母體屏氣用力,

避免施加腹壓，減少臍帶受壓，改善子宮胎盤血供。

2）Position改變體位/ProlapsedCord排除臍帶脫垂改變體位：

A）絕對采用非平仰臥位（20周以后沒有例外），避免仰臥位低血壓綜合癥的

發生，進而提高心輸出量，改善子宮和胎盤的血液灌注，改善胎兒血氧飽

和度進而使胎心率恢復。

B）采取左側臥位、右側臥位或膝胸臥位，改變臍帶、胎兒、子宮以及骨盆

的相互位置關系，進而緩解和糾正臍帶受壓；

C）,進行陰道檢查：明確胎先露位置及宮口擴張等情況，排除臍帶脫垂。

3）Tocolysis舒張子宮肌（產科醫生醫囑，麻醉醫生給）

使用抑制宮縮劑；硝酸甘油（舌下0.8mg或靜脈用），特步他林（0.25mg

皮下）

4）Oxygen給氧

增加氧供面罩吸氧，氧流量維持在10-15L/min;有可能增加母體供氧，

改善胎兒血氧飽和度，即便輸氧停止后較高的血氧濃度仍能維持30分左

右。

5）LactatedRinger'sFluid開放林格氏液

開放靜脈給液，首選林格氏液。通過增加母體血容量來改善子宮胎盤血供。

6）Phenylephrine去氧腎上腺素（麻醉醫生）

低血壓或正常血壓時，靜脈注射去氧腎上腺素/苯腎上腺素/新福林

（0.1-0.2mg）,或麻黃素（5-10mg）升壓，以改善胎盤血流灌注。應及時監

測孕婦血壓。

準備進手術室作進一步評估和剖宮產。

（二）臍帶脫垂

?緊急呼叫（產科、麻醉醫生到床旁）

?如果做宮頸檢查時感覺到臍帶，切勿將手拿出來。必須將臍帶遠離胎頭,

壓迫臍帶會阻斷胎兒血供。

?建議產科醫生啟動5分鐘即刻剖宮產，緊急呼叫新生兒科到手術現場

（三）肩難產

?緊急呼叫:產科，麻醉和新生兒醫生到床旁

?記錄胎頭娩出到胎兒娩出的時間

?放平產床讓產婦平臥（除非醫生說不能放平）

?酌情操作：McRobert法（屈曲大腿法：抬高雙腿，盡可能使腿接近腹

部），恥骨聯合上外加壓，牽出后臂取后肩，Woods旋轉法，內旋轉（Rubin）

手法。如果不能成功，把患者移到手術室

（四）產后出血

?外科內科既往史

?個人家族史

?感染史（艾滋，皰疹，乙肝，風疹，滴蟲，梅毒，淋病），隔離狀態（CDiff,MRSA,

VRE）,培養結果。

（五）剖宮產后出血

?確認麻醉醫生和產科醫生知道出血量

?與醫生一起評估出血量，每15分鐘數紗布以估計出血量，注意檢查鋪

巾下面出血量

?宮底按摩

?開放第二條大靜脈通路

?提醒醫生并通知血庫將"送存血液"改成"血型-血交叉"

?酌情遵醫囑給予縮宮素/欣母沛/麥角堿

?準備宮