老年股骨粗隆間骨折的

手術(shù)治療

（春立160柄的應(yīng)用）提要~四部分：1.高齡股骨粗隆間骨折的特點(diǎn)2.老年股骨粗隆間骨折手術(shù)？3.股骨粗隆間骨折分型進(jìn)展4.老年股骨粗隆間骨折常見手術(shù)方式

一、高齡股骨粗隆間骨折的特點(diǎn)股骨粗隆間骨折是老年人最為嚴(yán)重的骨損傷，被認(rèn)為是人生最后一次骨折。具有三大特點(diǎn)：1.常合并骨質(zhì)疏松；2.骨折后長(zhǎng)期臥床，可致嚴(yán)重并發(fā)癥，如墜積性肺炎、尿路感染、壓瘡、DVT...3.傷后死亡率較高，D.E.Deakin的統(tǒng)計(jì)結(jié)果傷后1年死亡率高達(dá)33%

二、老年股骨粗隆間骨折手術(shù)？

老年股骨粗隆間骨折，是否需要手術(shù)？國(guó)內(nèi)外對(duì)其治療方式爭(zhēng)論不休，但研究表明手術(shù)在降低死亡率、并發(fā)癥發(fā)生方面有明顯優(yōu)勢(shì)，故應(yīng)首選手術(shù)治療，并應(yīng)盡早手術(shù)，國(guó)外學(xué)者主張傷后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀很難做到真正的在24小時(shí)內(nèi)手術(shù)，解放軍總醫(yī)院劉智教授認(rèn)為受以下因素影響：

P.Haentjens研究發(fā)現(xiàn)THA較復(fù)位內(nèi)固定和半髖置換術(shù)在患者功能恢復(fù)方面有優(yōu)勢(shì)。國(guó)內(nèi)學(xué)者進(jìn)行meta分析研究指出，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)與PFNA治療老年股骨粗隆間骨折同樣存在缺陷，但在治療高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間不穩(wěn)定骨折時(shí)，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)優(yōu)勢(shì)凸顯，其允許患者早期負(fù)重，能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。三、股骨粗隆間骨折分型進(jìn)展《中國(guó)矯形外科雜志》(2018.10)發(fā)表了長(zhǎng)海醫(yī)院王人楷等的綜述·《股骨粗隆間骨折臨床分型研究進(jìn)展》傳統(tǒng)分型：基于X線基礎(chǔ)上的股骨粗隆間骨折分型：1.Evans分型（1949年）2.Boyd-Griffin分型（1949年）3.Kyle分型（1979年）4.AO分型（1981年）以AO分型的一致性最佳。然而，目前廣泛運(yùn)用的AO骨折分型沒有涉及骨折的冠狀位形態(tài)。新式分型(近5年)：

基于CT數(shù)據(jù)的股骨粗隆間骨折分型：1.Kijima分型（2014年，Kijima等提出）：基于骨折線區(qū)域位置的區(qū)域骨折分型：線1為股骨頸中心，線2為股骨頸和轉(zhuǎn)子間交界線3連接大小轉(zhuǎn)子前交界（骨折線經(jīng)過1區(qū)和2區(qū)，則為1-2型骨折；同理，骨折線經(jīng)過3區(qū)和4區(qū)為3-4型骨折）2.Shoda分型（2017年，日本學(xué)者Shoda等提出）基于三維CT圖像骨折斷裂的骨折塊數(shù)四、老年股骨粗隆間骨折

的常見手術(shù)方式1.切開復(fù)位釘板系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)2.閉合復(fù)位髓內(nèi)固定術(shù)3.雙動(dòng)股骨頭置換術(shù)4.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前文獻(xiàn)報(bào)告以PFNA為代表的髓內(nèi)固定是最佳選擇，取得了可喜的療效，但并不能象預(yù)期的那樣使患者早期負(fù)重活動(dòng)

1.鋼板內(nèi)固定術(shù)

DHS也曾被廣泛應(yīng)用于粗隆間骨折的治療，并取得良好的治療效果

郭X,70Y,傷后49天入院、合并腦外傷，骶尾部壓瘡，解剖鋼板固定，隨訪良好。

斷釘失敗！

2.PFNA療效優(yōu)良，但也不乏失敗病例

4.復(fù)位不良、主釘過高及切割、大粗隆骨量丟失，張力側(cè)及壓力側(cè)支點(diǎn)未重建！負(fù)重時(shí)間？

感謝原圖作者！M,85Y感謝原圖作者！

感謝原圖作者！

PFNA固定可能的問題

1.復(fù)位不良？2.頭釘切割？3.斷釘？4.負(fù)重時(shí)間？

3.人工股骨頭置換術(shù)

case1.韓XX,M,80Y,國(guó)畫家、當(dāng)?shù)孛绤f(xié)主席，2012年傷后第4天手術(shù)，術(shù)后2天負(fù)重活動(dòng)。2016年去世。Part3

case2.魯X懷，F(xiàn),85Y，傷后48小時(shí)于2013.10.21手術(shù)，術(shù)后2天負(fù)重活動(dòng)Part3case3.葉X，M，70Y，左膝融合、胃大切、多發(fā)骨折...多次手術(shù)，貧血，肝腎功異常，左髖跌傷5天于2019.02.16入院，左髖部劇烈腫脹、淤血，02.19（傷后第8天）手術(shù)，術(shù)后2天下床。Part3

case4.張X蘭，F(xiàn),64Y，粗隆間折術(shù)后3M釘?shù)狼懈睿俅吾敯骞潭ǎg(shù)后半年再失敗，于2016年1月29日全髖翻修。

case5.張X宜，F(xiàn),84Y,右髖部疼痛活動(dòng)受限（外傷史不詳），于2018.3.26入院，片示右股骨粗隆間陳舊骨折，術(shù)后2天下地活動(dòng)，傷口皮下感染~局部處理治愈，目前隨訪良好。春立160柄！

case6.燕X娃，F(xiàn),71Y,跌傷疼痛2年+，行走干家務(wù)，于2018.04.06手術(shù)，術(shù)后第2天下地行走，繼續(xù)干家務(wù)！春立160柄！

case7.朱X馨F,88Y,傷后3天于2018.08.07手術(shù)，術(shù)后2天下床活動(dòng)春立160柄！Part4case8.梁X，F(xiàn),78Y,傷后3天于2018.12.10手術(shù)，術(shù)后2天下床活動(dòng).術(shù)后11周復(fù)查功能良好。春立160柄！術(shù)后術(shù)后11周Part4case9.梁玉X，F(xiàn),80Y,退休醫(yī)生，2019.2.27跌傷，右股骨粗隆間粉碎性骨折，于03.01行160柄股骨頭置換術(shù)(傷后50小時(shí)），術(shù)后2天，下床活動(dòng)>Part4

case10.F,81y,解剖鋼板固定術(shù)后

術(shù)后6周復(fù)查OK，術(shù)后近12周移位改行春立160柄股骨頭置換術(shù)，術(shù)后次日下地活動(dòng)case11.F,94y，傷后2天春立160柄股骨頭置換術(shù)Part4

選擇合適的手術(shù)方式治療高齡股骨粗隆間骨折，可有效降低術(shù)后死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者生存質(zhì)量。至于采用何種手術(shù)方式，應(yīng)結(jié)合患者病情及術(shù)者熟練程度，綜合做出最有利于患者的手術(shù)方案。對(duì)于Part3及Part4部分骨折，若選擇內(nèi)固定手術(shù)，則失敗率高，且不能早期負(fù)重、有效降低術(shù)后死亡率、并