第二講家庭治療基本概念和原則2第二講家庭治療中的基本內容家庭治療過程中的重要事項一、治療目的1.短期目的：消除家庭目前的癥狀，又不產生新的癥狀。2.長期目的：幫助家庭完成與發展相適應的任務和學會應對問題的技能技巧。上述兩個目的可以通過完成下列目標來實現：（1）增加或減少與原生家庭、擴展家庭及家庭外系統的接觸與交往。如果交往帶來積極的后果，使家庭獲得有益的社會支持，則增加交往；如果交往帶來消極的后果，使家庭的困難進一步增加，或者形成解決問題的“三角關系”，則應減少交往。（2）形成更加清楚的溝通，如直接對話，直接表達自己的愿望和想法，在說明自己的看法時用具體事實加以說明等等。（3）自我的分化，形成獨立而分化的自我。（4）采用合作解決問題的方法解決沖突，避免使用淹沒個別化、避免沖突及競爭的方法解決沖突。（5）夫妻沖突或者家庭成員間的沖突盡量避免引入第三者，以避免使矛盾復雜化（6）形成強有力的夫妻亞系統和父母同盟，確保父母在家庭中的地位和對孩子的養育。（7）使家庭成員有更多的獨立性和自主性，使他們能夠更大程度地發揮自己作為家庭一員的作用。（8）減少家庭成員的移情和投射，使家庭成員更現實地了解彼此的想法和情感。（9）使家庭成員間自發且適當分享情感。（10）使家庭成員對家庭生活感到樂觀、滿意，并喜歡家庭生活。二、治療時間1.兩次治療間隔時間的長短：1次/周或1次/2周；2.每次治療持續時間的長短：對于每周見1次的來說，60分鐘/次；對于兩周見1次的來說，90分鐘至120分鐘/次；3.整個治療過程持續的時間的長短：（1）根據治療的過程來確定，到治療師認為治療起作用，癥狀消失的時候，就結束整個治療；（2）有些治療師會事先確定整個治療持續的時間，需要見面的次數。三、治療涉及的對象在治療開始的時候，一般要求與患者住在一起的人都來參與面談。只有這樣，才能有助于治療師了解究竟哪些家庭成員與癥狀的產生和維持有關。但是，隨著治療的進行，當治療師明確診斷出哪些家庭成員與問題有關之后，就可以只讓那些起參與有助于問題解決或者不參與就會阻礙問題解決的人參與治療。究竟讓哪些人參與要看他們在多大程度上能夠幫助解決問題或者問題的某些方面。四、治療中關注的對象在治療時，治療師在倫理道德上要關注以下三種人，應考慮他們對治療的影響和治療對他們的影響：(1)那些影響問題產生和維持的人；(2)那些能夠幫助或阻礙問題解決的人；(3)那些因問題解決而受到影響的人。五、建立良好的咨訪關系要想形成一個良好的咨訪關系，治療師必須做到以下幾個方面：(1)治療師對家庭所有成員一視同仁，提供關心、支持和尊重；(2)治療師使用來訪者家庭的術語和語言進行表達；(3)按照家庭規則行事和進入家庭系統，以便獲得家庭的認可；六、治療師的領導角色治療師要積極地承擔起領導角色，增加自己對家庭系統的影響。治療師可以通過很多方式實現自己對治療過程的領導，如治療師要決定如何形成治療結構，制定面談規則，指導溝通的過程和話題等等。七、治療師的榜樣角色治療師可以通過以下行為向家庭提供榜樣：(1)把關心和同情給予每個家庭成員。以此方式示范家庭成員彼此之間要相互關心和同情，而不要忽略某個或某些家庭成員。(2)在保留某些客觀性的同時，深深地卷入到家庭發生的事件中去。以此方式示范家庭成員，作為家庭的一員應該如何對家庭發生的事情做出適當的反應。(3)述說自己的感受和想法，愿做和不愿做的事情等等。以此方式示范家庭成員公開表達自己的意愿以及情緒情感，以便其他家庭成員能夠了解自己。(4).進行清楚明白的溝通。以此方式示范家庭成員應如何進行溝通，什么樣的溝通才能取得良好的效果。(5).為了某些治療的目的，治療師要以坦誠而且讓家庭成員感到舒服的方式與家庭成員分享自己的有關經歷。以此方式示范家庭成員應該把隱藏于心的事情告訴家人。(6).以熱情而有風度的方式與家庭交往。以此方式示范家庭成員之間、家庭與家庭外系統之間的交往應該是什么樣的方式。(7).用一種有助于家庭成員改變的方式坦誠自己對家庭成員行為的反應。以此方式示范家庭成員不要隱藏自己對對方的看法，而應該讓對方知道他對自己的影響，對自己的傷害等等。(8).注意日常生活的每一個方面，如自己的言行、穿著、辦公室的布置等等，向家庭提供一個好的榜樣。八、治療結構的制定治療師制定治療的結構，包括以下幾個方面：1.誰參與治療過程；2.治療的收費標準；3.是否使用共同治療或現場指導；4.什么時候、或在什么地方進行治療；5.是否對治療過程進行錄音或者錄像；6.有關治療預約和取消預約的規定。九、設定限制保護家庭成員免受不良互動的傷害。1.不容許對其他家庭成員進行身體攻擊和身體傷害；2.不容許故意損壞財物；3.不容許對其他家庭成員進行言語侮辱和傷害等等。家庭治療的基本概念一、家庭的結構1.夫妻亞系統家庭一經形成，就會出現夫妻亞系統。夫妻亞系統的主要任務是互補與相互適應。夫妻亞系統的主要功能是相互支持，為對方提供安全和依賴。2.父母亞系統父母亞系統是隨著第一個孩子的出生而出現的。父母亞系統必須形成這樣的界線，即孩子可以接近父母，但又不能干擾父親亞系統的功能。隨著孩子成長，父母亞系統會面臨不同的問題，父母亞系統必須適當調整以適應這些問題。3.父母—子女亞系統在第一個孩子出生之后，也就有了父母—子女亞系統。父母—子女亞系統面臨許多發展任務：父母如何共同面對孩子；父母如何承擔養育子女的責任；孩子如何通過與父母親的相互作用，學會服從權威、遵從權威，同時增加自己做決定、維護自己利益和觀點的能力等等。4.兄弟姐妹亞系統在家庭中第二個孩子出生時，家庭系統中又出現了新的亞系統，即兄弟姐妹亞系統。兄弟姐妹亞系統是兒童實踐、練習同伴關系的第一個場所。二、家庭是一個開放的系統1.家庭作為一個系統，不斷與家庭外系統發生交互作用，如與擴展家庭、原生家庭、單位、學校、鄰居等發生交互作用。2.家庭內成員之間、亞系統之間也不斷發生交互作用。3.家庭作為一個系統、一個整體，可以主動地與家庭外系統進行交互作用，也可以主動地脫離與家庭外系統的交互作用。三、家庭的穩定與變化1.家庭的穩定家庭成員交互作用時產生的規則。家庭規則分為有形和無形的規則。規則產生有序，規則產生穩定2.家庭又是變化的。因為：1）家庭本身就處于一個不斷變化的過程之中——家庭生命發展周期2）家庭是一個開放系統，使家庭規則面臨改變的壓力。四、個體差異與家庭沖突家庭成員在天生的特質、氣質、性格、生長發展的歷史、所屬的社會系統等等都有不同，在不同的時期也會有不同的感受、信仰和需求，這就是個體差異。個體差異既是家庭穩定的基礎，因為可以互補；也是家庭發生沖突的根源。當家庭成員處事方式不為對方接受或者忍受時，就會產生沖突。家庭處理沖突的方式有三種：1.合作解決。家庭成員通過共同協商，達到接近問題的一致意見。2.淹沒個別化，避免沖突。家庭成員間的個體差異被人為地掩蓋或壓制，因此沖突得以避免。3.競爭解決。家庭中的任何成員都不愿做出讓步、妥協或尋求雙方都可以接受的解決辦法。五、未解決的家庭沖突和功能失調在上述三種家庭沖突的方式中，淹沒個別化、避免婚姻沖突和競爭性解決辦法都屬于未得到解決的家庭沖突，將會出現以下情況：1.婚姻關系中的情感距離和孤獨2.沖突的一方在生理或心理的某些功能上表現出失調或欠缺，另一方則在相應的功能上表現過度。3.家庭外成員介入婚姻沖突形成三角關系。4.孩子介入婚姻沖突形成三角關系。六、父母（夫妻）同盟功能良好的家庭有比較堅強的父母（夫妻）同盟，這種堅強的父母同盟源于父母雙方彼此接納對方的個體差異，通過合作成功解決沖突，彼此滿足對方的需要。七、三角關系中的孩子與代際界線的破壞當夫妻雙方不能解決他們婚姻關系中的沖突時，孩子經常就會卷入或者被拉入到沖突中形成三角關系，以此來解決沖突。孩子的卷入可能將父母的注意從沖突上轉移開，或者孩子站在父母中的某一方來反對另一方。八、家庭溝通障礙溝通是家庭和諧的基石。溝通包括言語溝通和非言語溝通。溝通障礙包括1.沒有或很少溝通2.誤解3.詞不達意家庭治療過程中的基本理念一.人際背景(intrepersonalcontext)家庭治療的基本假設是認為人們是他們所居住環境的產物，家庭治療師雖然并不拒絕個別心理治療的某些方法和形式，但在治療過程中應該總是戴著人際關系的“透鏡”來觀照其所面對的家庭，這也是家庭治療和個別治療的本質區別。家庭是個人最早且往往也是最重要的人際背景，所以家庭最容易被認為是個人問題的“罪魁禍首”。現代家庭治療已經不再特別強調家庭是個體發病的場所，而更重視家庭是解決與家庭相關聯的個人問題的“治療所”。二.互補性(complementarity)如果說人際背景只是描述了家庭和家庭治療的靜態網絡。互補性則強調了家庭成員所處的人際網絡的動態交往和相互影響，指的是各種關系中的交互作用。從家庭治療的角度看，一個人的語言，行為和情緒是和家庭中的另一個或幾個人的語言、行為和情緒密切相關的。如果網絡中的某個人發生了變化，關系網絡就變了，另外的人自然也就會因此受到影響而發生變化。所以在進行家庭治療時要觀察家庭成員間的互動關系。“你越嘮叨，他越忽略你；你越忽略她，她越嘮叨”，三.循環因果(circularcausality)循環因果是對家庭成員動態交往和相互影響的縱向、循環且互為因果的特點的總結。心理治療的線性模式認為是既往所發生的事件——疾病、情緒沖突等等造成了現在的癥狀。Bateson運用循環的概念，改變了舊有的心理治療的思維模式，從現在是由過去造成的變為現在是正在進行的循環反饋圈。大多數治療學派強調與來訪者以及來訪家庭的合作關系，癥狀服務于家庭這一觀點，已經遭受了多方面的質疑。父母可能是世界上最難做的一份工作。如果治療師還一味地假設，孩子的病癥有益于家庭或者有益于他們夫妻關系的穩定，作為父母怎么能不憤怒呢？又如何與家庭治療師形成良好的治療關系呢？四.阻抗(resistance)家庭治療如同個體治療一樣，主要表現為掩飾或者拒絕提供真實的信息，這主要出現在治療的初始階段；或者拒絕做出改變，這主要表現在治療的中、后期階段，多數情況下，這兩方面的阻抗都會出現現代家庭治療將阻抗看成為一種謹慎，而不是頑固。家庭治療師應該認識到阻抗的保護功能，設法讓家庭覺得安全后自發地卸掉阻抗的盔甲，而不應偷襲他們或將他們擊敗。家庭治療應為所有的家庭成員盡力創造出一個溫暖的、沒有批評意味的治療環境，降低威脅因素，給他們帶來治愈的希望。五、家庭互動模式的改變改變是一個很難的，所以在咨詢室里一定師范給他們如何改變；改變需要一個過程，在這個過程中，咨詢師要定期的會見家庭不時的調整對家庭布置的作業，也可以從家庭互動模式改變中布置新的作業。六.家庭敘事(familynarratives)每個家庭成員除了是各自生活的行動者外，同時也都是講故事的人。通過將生活中的事件重構成連貫的敘說，家庭成員可以將他們的經驗賦予意義。也就是說，塑造家庭生活的不只是行動和互動，家庭成員們所構建和講述的故事也有其影響。七.性別(gender)性別覺醒和性別不平等長久以來不僅彌漫在家庭治療中，也充滿在整個文化中。八.文化(culture)訪談來