中醫(yī)診斷學(xué)：六經(jīng)辨證1、六經(jīng)辨證的概念：對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程中具有普遍性的癥候，從病理上加以概括，并以陰陽(yáng)為綱，分為兩大類(lèi)病證，并根據(jù)疾病發(fā)展過(guò)程中不同階段的病變特點(diǎn)，在陰陽(yáng)兩綱的基礎(chǔ)上，又分為六個(gè)證型；即太陽(yáng)證、陽(yáng)明證、少陽(yáng)證，合稱(chēng)為三陽(yáng)證；太陰證、少陰證、厥陰證，合稱(chēng)為三陰證。2、六經(jīng)辨證的意義：六經(jīng)辨證主要適用于外感病辨證。通過(guò)六經(jīng)分證，可以了解正邪盛衰及病勢(shì)的進(jìn)退緩急情況，從而為治療提供依據(jù)。3、六經(jīng)病證候：分三陽(yáng)經(jīng)證和三陰經(jīng)證。4、六經(jīng)病證的傳變規(guī)律：合病、并病、傳經(jīng)與直中。一、六經(jīng)病證(一)

太陽(yáng)病證[臨床表現(xiàn)]主脈主癥，脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。證型有二種：太陽(yáng)中風(fēng)證：發(fā)熱惡風(fēng)，有汗，脈浮緩。太陽(yáng)傷寒證：發(fā)熱惡寒，無(wú)汗，脈浮緊。[證候分析]太陽(yáng)病為正邪亢奮，交爭(zhēng)肌表所致。太陽(yáng)中風(fēng)主要病機(jī)，風(fēng)邪傷衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)所致。陽(yáng)氣浮越，則發(fā)熱，營(yíng)陰失守；則汗出，汗出肌腠疏松，故惡風(fēng)。此屬表虛證(與太陽(yáng)傷寒表實(shí)相對(duì)而言)。太陽(yáng)傷寒主要病機(jī)：寒邪襲表，衛(wèi)陽(yáng)被束，營(yíng)陰郁滯所致。寒邪傷陽(yáng)則惡寒，陽(yáng)氣被郁則發(fā)熱；寒為陰邪，凝澀營(yíng)衛(wèi)，故見(jiàn)諸痛；寒主收引，閉塞皮毛，故無(wú)汗；外寒內(nèi)舍于肺，肺氣失宣，故作喘；寒邪盛實(shí)，故脈緊。此證屬太陽(yáng)傷寒表實(shí)證。(二)

陽(yáng)明病證[臨床表現(xiàn)]陽(yáng)明經(jīng)證：身大熱、汗大出、大渴引飲、面赤心煩、舌苔黃燥、脈洪大。陽(yáng)明腑證：日晡潮熱、手足濈然汗出，臍腹部脹滿疼痛、大便秘結(jié)，或腹中矢氣頻轉(zhuǎn)，甚者譫語(yǔ)，狂亂，不得眠，舌苔黃厚干燥，邊尖起芒刺，甚至焦黑燥裂。脈沉遲而實(shí)或滑數(shù)。[證候分析]陽(yáng)明經(jīng)證主要病機(jī)，邪熱彌漫全身，充斥陽(yáng)明經(jīng)脈，但尚未與腸中糟粕互結(jié)成燥屎，腑氣尚通之證。邪熱內(nèi)盛，則發(fā)熱面赤；熱盛津傷，故汗出口渴；熱擾神志不寧，故心煩。舌、脈均為里實(shí)熱之證。陽(yáng)明腑證主要病機(jī)，邪熱傳里，與腸中糟粕相搏，形成燥屎內(nèi)結(jié)，腑氣不行之證。邪熱傳里，津液大傷，里熱熾盛，故燥屎阻結(jié)于內(nèi)而變生諸癥；陽(yáng)明經(jīng)氣旺于日晡，腑中實(shí)熱，彌漫于經(jīng)，則日晡潮熱，手足濈然汗出，邪熱與糟粕結(jié)而不通，充斥腸間，則臍腹部脹滿疼痛，大便秘結(jié)；燥矢內(nèi)結(jié)，結(jié)而不通，氣從下失，故腹中矢氣頻轉(zhuǎn)；邪熱熾盛上蒸而熏灼心宮，則譫語(yǔ)，狂亂，不得眠；熱盛而津劫故舌苔干燥，起芒刺，甚或焦黑燥裂；燥熱內(nèi)結(jié)于腸，脈道壅滯而邪熱迫急，故脈沉遲而實(shí)，或滑數(shù)。(三)

少陽(yáng)病證[臨床表現(xiàn)]口苦，咽干，目眩，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，苔白或薄黃，脈弦。[證候分析]少陽(yáng)位居半表半里，以口苦、咽干、目眩為提綱。少陽(yáng)受病，邪熱熏蒸，膽熱上騰則口苦，津?yàn)闊嶙苿t咽干，少陽(yáng)風(fēng)火上騰則目眩；邪正相爭(zhēng)，正勝則發(fā)熱，邪勝則惡寒。正邪相爭(zhēng)于表里之間則寒熱往來(lái)，為少陽(yáng)病特點(diǎn)之一。熱郁少陽(yáng)，經(jīng)氣不行，則胸脅苦滿。膽病及肝，肝病氣機(jī)不利而傷胃，胃失受納與和降而嘿嘿不欲飲食，火熱內(nèi)郁，神志不安則心煩。肝膽受病，氣機(jī)郁滯，其脈弦；津氣凝聚故舌苔薄白，郁久化熱則薄黃苔。(四)

太陰病證[臨床表現(xiàn)]腹?jié)M而吐，食不下，自利，口不渴，時(shí)腹自痛，喜溫喜按。舌苔膩，脈沉緩而弱。[證候分析]寒邪傷之則陽(yáng)虛氣衰，脾胃升降失和，胃氣不降則腹?jié)M嘔吐；食不下，脾陽(yáng)不振，脾濕失運(yùn)，故腹痛，自利，喜溫喜按。寒溫不傷津液，則口不渴。苔白膩，脈象沉緩而弱為中焦虛寒，陽(yáng)氣衰弱，不能上榮于舌，不能內(nèi)充于脈所致。(五)

少陰病證[臨床表現(xiàn)]少陰病屬全身虛寒證，可從陰化寒，也可從陽(yáng)化熱，因而臨床有少陰寒化與少陰熱化證之分。少陰寒化證：無(wú)熱惡寒，脈微細(xì)，四肢厥冷，下利清谷，嘔不能食，或食入即吐；或脈微欲絕，反不惡寒，甚至面赤。少陰熱化證：心煩不得臥，口燥咽干，舌尖紅赤，脈象細(xì)數(shù)。[證候分析]少陰寒化證：多為陽(yáng)氣不足，病邪入內(nèi)，從陰化寒，呈現(xiàn)全身性的虛寒征象。少陰陽(yáng)氣衰微，陰寒獨(dú)盛，故無(wú)熱惡寒。陽(yáng)氣虛衰則脈微細(xì)。陽(yáng)虛不能溫養(yǎng)四肢則四肢厥冷。陽(yáng)氣衰微，神氣失養(yǎng)則但欲寐。陽(yáng)虛內(nèi)不能溫運(yùn)脾胃，故下利清谷，嘔不能食，或食入即吐。陰寒極盛于下，將殘陽(yáng)格拒于上，表現(xiàn)為陽(yáng)浮于上的面赤等“戴陽(yáng)”假象。少陰熱化證：少陰病熱化證是陰虛陽(yáng)亢，從陽(yáng)化熱，陰液受灼，不能上承則口燥咽干；水虧不能上濟(jì)，心火獨(dú)亢則心煩不寐。舌紅尖赤，脈細(xì)數(shù)為陰虛陽(yáng)亢之征。(六)

厥陰病證[臨床表現(xiàn)]消渴，氣上沖心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。[證候分析]厥陰病的主癥，表現(xiàn)為上熱下寒，厥陰為陰之盡，陽(yáng)并于上則上熱，陰并于下則下寒。上焦則津傷熱擾，故見(jiàn)消渴，氣上沖心，心中疼熱；下郁腸間虛寒，故饑不欲食，食則吐蛔。總之，凡是抗病力強(qiáng)，病勢(shì)亢盛的為三陽(yáng)病證；抗病力弱，病勢(shì)虛弱的為三陰證。三陽(yáng)病中太陽(yáng)病在表，陽(yáng)明病屬里熱實(shí)證，而少陽(yáng)屬半表半里證。三陰病中太陽(yáng)病里虛寒證，少陰病屬全身虛寒證，又有少陰寒化證與少陰熱化證之分，而厥陰病又有上熱下寒和厥熱勝?gòu)?fù)的不同轉(zhuǎn)機(jī)。二、六經(jīng)病證發(fā)病與傳變規(guī)律(一)

合

病兩經(jīng)和兩經(jīng)以上的同時(shí)發(fā)病叫合病，如太陽(yáng)傷寒病與陽(yáng)明病同時(shí)出現(xiàn)，為“太陽(yáng)陽(yáng)明合病”，三陽(yáng)經(jīng)同病叫“三陽(yáng)合病”等。(二)

并

病凡一經(jīng)病末罷，又見(jiàn)它經(jīng)證候的，稱(chēng)為并病。如太陽(yáng)病，發(fā)汗不徹而見(jiàn)陽(yáng)明病證，叫太陽(yáng)陽(yáng)明并病，達(dá)與兩經(jīng)或兩經(jīng)以上同時(shí)發(fā)病者顯然是不同的。(三)

傳變規(guī)律1、傳經(jīng)：病邪從外侵入，逐漸向里傳變，由一經(jīng)證候轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪唤?jīng)證候，為“傳經(jīng)”。影響傳經(jīng)因素，決定受邪輕重，正氣強(qiáng)弱及治療情況。傳經(jīng)規(guī)律：(1)循經(jīng)傳：按六經(jīng)次序相傳，太陽(yáng)—→少陽(yáng)—→陽(yáng)明—→太陰—→少陰—→厥陰。(2)越經(jīng)傳：不按循經(jīng)傳規(guī)律，膈一經(jīng)或陰二經(jīng)相傳。如太陽(yáng)—→陽(yáng)明，越少陽(yáng)：太陽(yáng)—→太陰，越少陽(yáng)、陽(yáng)明。(3)表里傳：相