口腔局部麻醉護理口腔頜面外科學是研究人體口腔器官、頜面骨、顳頜關節、唾液腺、面頸淋巴、神經常見疾病的臨床診治的學科。口腔頜面外科學臨床上是以外科手術為主，診治口腔頜面部腫瘤、損傷、畸形、急性感染等疾病及口腔急危重難癥。口腔頜面外科學的學科內容包括：口腔頜面外科麻醉和鎮痛、拔牙及牙槽外科、創傷修復外科、顱頜面正頜外科、頭頸腫瘤外科、唇腭裂整形外科、顳頜關節外科，等。口腔頜面外科學工作涉及口腔醫學和臨床醫學中的眾多學科知識，是口腔醫學最頂層最復雜的學科分支。口腔頜面外科學牙醫恐懼癥，dentalanxiety，表現為患者在治療前、治療期間的緊張、焦慮、恐懼等，臨床表現為心跳加快、血壓異常、出汗、肌肉緊張、面色蒼白甚至暈厥。口腔科治療時可產生的影響心率及脈搏加快，血壓增高。應激性激素的分泌增加。肌肉緊張及血流量增加，耗氧量增加。瞳孔擴大及大腦耗氧量增加。有心腦血管系統疾病的患者如果再加以疼痛的刺激就可以引起心、腦血管意外等嚴重的并發癥。因此，醫生在治療時應注意采取麻醉措施，以減少病人的應激反應。無痛治療觀念在口腔醫學領域中被廣泛認知，局部麻醉技術就成了每一個口腔醫師必須掌握的一項基本技術。

麻醉后患者仍神志清醒麻醉區域除痛覺消失外，觸壓覺、溫度覺等依然存在麻醉作用經過一定時限后可完全恢復麻醉由術者獨立操作一般不需要特殊設備和麻醉師參與患者無需特別護理，安全性相對較大一、局部麻醉的特點局部麻醉(localanesthesia)是用局麻藥暫時阻斷機體一定區域內神經末梢和纖維的感覺傳導，從而使該區域疼痛消失的方法。口腔局部麻醉的適應癥不適用于大、中型手術和深部手術局部有炎癥和腫瘤的部位不能配合的兒童、精神殘障

等特殊需求患者適用于一般的口腔頜面外科門診手術牙髓病的治療固定義齒修復的牙體預備酰胺類利多卡因(lidocaine)布比卡因(bupivacaine)阿替卡因(articaine)甲哌卡因(carbocaine)二、常用局醉藥①麻醉效果確切、起效快、維持時間滿足臨床需要。②毒性低、副作用少、不成癮、對神經和周圍組織無損害，麻醉完全可逆。③理化性質穩定、易滅菌和存儲。④對各種神經（感覺神經、運動神經、交感神經等）有一定選擇性。理想的局麻藥應具有以下特點：酯類普魯卡因(procaine)丁卡因(dicaine)中效酰胺類局麻藥有較強的組織穿透性和擴散性，局部麻醉作用較強，麻醉維持時間亦較長臨床上主要以含1:100000腎上腺素的1%～2%利多卡因一般無需皮試可用作表面麻醉具有良好的抗室性心律失常作用，是快速型室性心律失常患者的首選局麻藥，但室性傳導阻滯患者應慎用利多卡因(lidocaine)長效酰胺類局麻藥麻醉性能強而持久，其麻醉持續時間為利多卡因的2～4倍，一般達6h以上麻醉強度為利多卡因的3～4倍，毒性為利多卡因的2倍常以0.5%的溶液與1:200000腎上腺素共用適合費時較久的手術，術后鎮痛時間也較長無表面麻醉作用布比卡因(bupivacaine)組織穿透性和擴散性強于利多卡因毒性低顯效快，給藥后2～3min出現麻醉效果臨床常用制劑為含4%阿替卡因和1:100000腎上腺素的混合注射液阿替卡因適用于成人及4歲以上兒童可用于表面麻醉阿替卡因(articaine)麻醉強度和維持時間與阿替卡因相近麻醉強度達到普魯卡因的2倍與利多卡因和普魯卡因相比毒性更小可用于表面麻醉禁用于3周歲以下兒童臨床常用制劑為含2%甲哌卡因和1:100000腎上腺素的混合注射液甲哌卡因(carbocaine)短效酯類局麻藥組織穿透性和擴散性較差，麻醉強度較低毒副作用少麻醉維持時間較短，一般不超過1h有明顯血管擴張作用偶能產生過敏反應，應用前需皮試久存容易變質氧化普魯卡因(procaine)長效酯類局麻藥易溶于水，有很強的組織穿透性麻醉強度是普魯卡因的10倍，毒性是普魯卡因的10～15倍具有明顯的心肌和中樞神經系統抑制作用臨床上一般不作浸潤和阻滯麻醉，只用于粘膜表面麻醉丁卡因(dicaine)局麻藥過敏試驗使用酯類局麻藥（如普魯卡因）過敏體質患者對酯類局麻藥過敏試驗陽性而改用酰胺類局麻藥前

局麻藥0.1mL稀釋至1mL，皮內注射0.lmL，20min后看注射區反應，陽性為局部紅腫，紅暈直徑超過1cm。以下情況應先進行過敏試驗：過敏試驗方法：

在進行過敏試驗之前，應備好腎上腺素、地塞米松、氧氣等急救藥物及用品，必要時先建立靜脈通道，以防意外。注意：血管收縮劑--腎上腺素(adrenalin)延緩局麻藥吸收增強麻醉效果延長麻醉時間降低毒性反應減少注射部位的手術出血臨床上常用腎上腺素1:50000～2000000的濃度加入局麻藥中作局部浸潤麻醉和阻滯麻醉微量的血管收縮劑對健康人和心腦血管病患者都一般不會引起明顯的不適和血壓變化血管收縮劑一次性用量過大或注射時誤入血管，可導致心悸、心律失常、血壓升高健康人注射腎上腺素的最大劑量0.2mg/次；心血管疾病者0.04mg/次局麻藥中是否加入血管收縮劑？高血壓病收縮壓高于160mmHg或舒張壓高于110mmHg心肌梗死、冠狀動脈搭橋術、腦血管意外后6個月以內未控制的甲狀腺功能亢進或心律失常以下情況應慎用血管收縮劑表面麻醉(superficialanesthesia)浸潤麻醉(infiltrationanesthesia)阻滯麻醉(blockanesthesia)冷凍麻醉(freezinganaesthesia)三、局部麻醉方法醫生的麻醉技術的高低體現在能否根據不同的情況選擇合適的麻醉方法，以及麻醉操作的熟練度，最終能否給病人真正的無痛治療體驗。適應癥表淺的黏膜下膿腫切開引流拔除松動的乳牙或極度松動的恒牙注射局麻藥前在注射區行表面麻醉，以減少注射疼痛以往常用0.25%～0.5%的鹽酸丁卡因溶液現推薦2%～5%的利多卡因凝膠、4%阿替卡因冷凍麻醉噴劑(一)表面麻醉(superficialortopicalanesthesia)

將穿透性強的局麻藥涂布或噴射于手術區表面，藥物吸收后使末梢神經麻痹，淺層組織的痛覺消失藥物藥物：臨床上常用含1%～2%利多卡因（或4%阿替卡因）與1:100000腎上腺素的混合注射液（二）浸潤麻醉(infiltrationanesthesia)將局麻藥注入治療區組織內，使組織內神經末梢失去傳導痛覺的能力而產生麻醉效果膿腫切開引流外傷清創縫合小腫物的切除上頜牙拔除術活髓牙開髓術活髓牙牙體預備2.骨膜上浸潤麻醉法1.軟組織浸潤麻醉法3.牙周膜浸潤麻醉法(三)阻滯麻醉(blockanesthesia)將局麻藥注射到神經干或其主要分支附近，阻斷神經痛覺傳導，使被阻滯的神經分布的整個區域麻醉支配頜骨和下頜后牙的三叉神經分支多位于頜面深部或致密骨管之中下頜牙的牙拔除術上、下頜骨手術唇、腭、頰、舌及舌下區等處的手術面部疼痛，如三叉神經痛的定位診斷1.麻醉效果良好、持續時間長2.麻醉區域廣3.減少麻藥的用量和注射次數4.避免在感染和腫瘤區域直接進針阻滯麻醉相對浸潤麻醉的優勢阻滯麻醉的適應癥上牙槽后神經阻滯麻醉

(上頜結節注射法tuberosityinjecton)下牙槽神經阻滯麻醉(翼下頜注射法pterygomandibularinjection)腭前神經阻滯麻醉(腭大孔注射法greaterpalatineforameninjection)鼻腭神經阻滯麻醉(腭前孔注射法anteriorpalatineforameninjection)眶下神經阻滯麻醉(眶下孔注射法infraorbitalforameninjection)上頜神經阻滯麻醉(翼腭窩注射法pterygopalatinefossainjecton)下頜神經阻滯麻醉(卵圓孔注射法ovalforameninjection)頦神經、切牙神經阻滯麻醉(頦孔注射法mentalforameninjection)舌神經、頰神經阻滯麻醉阻滯麻醉的常用方法1.上牙槽后神經阻滯麻醉上頜結節注射法(tuberosityinjecton)2.

腭前神經阻滯麻醉腭大孔注射法(greaterpalatineforamen)腭前神經鼻腭神經3.

鼻腭神經阻滯麻醉腭前孔注射法(anteriorpalatineforameninjection)鼻腭神經腭前神經鼻腭神經4.眶下神經阻滯麻醉眶下孔注射法(infraorbitalforameninjection)5.

下牙槽神經阻滯麻醉翼下頜注射法(pterygomandibularinjection)口腔科醫師的操作技術注射針和局麻藥的質量患者的全身情況和個體特質四、口腔局部麻醉的并發癥

大多數并發癥可以預防和避免，但有些并發癥難以預計，所以口腔局部麻醉存在一定風險口腔局部麻醉的并發癥與以下因素有關1.全身并發癥暈厥(syncope)中毒反應(toxicosisreaction)過敏反應(allergicreaction)2.局部并發癥注射區疼痛、血腫、感染張口受限神經損傷注射針折斷暫時性局部癥狀原因緊張、恐懼、憂慮等精神心理因素饑餓、悶熱、疲勞、體弱、疼痛等狀態頭暈、胸悶、惡心、無力面色蒼白、全身冷汗、四肢冰冷脈搏細弱、血壓下降可有短暫的意識喪失（一）暈厥(syncope)神經反射引起的突發性、暫時性腦缺血缺氧而出現的一系列癥狀群臨床表現注射過程中或注射后做好患者的麻醉前檢查和身體評估重視麻醉前解釋和思想準備工作避免在空腹時進行手術預防治療迅速放平坐椅，松解衣領，使呼吸通暢密切觀察心率，血壓，呼吸，脈搏變化給予解釋和安慰輕者一般可逐漸緩解重者可給予輸液(10%葡萄糖)、吸氧、升壓、強心，按壓人中穴等對癥處理（一）暈厥(syncope)神經反射引起的突發性、暫時性腦缺血缺氧而出現的一系列癥狀群原因單位時間內注射局麻藥量過大局麻藥被快速注入血管患有重要臟器疾病對局麻藥耐受力降低興奮型：煩躁不安、多汗、多語、惡心、嘔吐、血壓上升，嚴重者出現肌肉震顫、全身抽搐、驚厥抑制型：類似暈厥，出現頭暈、嗜睡、脈搏細弱、血壓下降、神志不清，隨即呼吸、心跳停止（二）中毒反應(toxicosisreaction)單位時間內進入血液循環的局麻藥量過大出現的藥物中毒癥狀臨床表現進入血液循環的局麻藥量越大，中毒反應越嚴重預防治療多數情況下中毒反應比較輕微，有自限性，可先觀察，不必特殊處理，待麻藥在體內分解后癥狀可自行緩解中毒反應嚴重者要及時采取吸氧、補液、激素及升壓藥等搶救措施發生抽搐和驚厥時，可用安定5～10mL緩慢靜脈注射注意局麻藥的毒性及一次最大用量老年、小兒、體弱及患有全身重要臟器疾病患者應控制用藥量口腔頜面部血管豐富，局麻藥一般加入血管收縮劑，以減緩藥物吸收，減低毒性注射前要堅持回抽無血，再緩慢注射局麻藥，避免直接注入血管（二）中毒反應(toxicosisreaction)單位時間內進入血液循環的局麻藥量過大出現的藥物中毒癥狀血管神經性水腫蕁麻疹、藥疹哮喘過敏性紫癜（三）過敏反應(allergicreaction)由免疫細胞和(或)體液介導的、對不同濃度的抗原所產生的反應

延遲反應全身發癢、面部潮紅喉頭水腫、吞咽和呼吸困難血壓下降、過敏性休克、神志不清或昏迷搶救不及時可導致呼吸心搏驟停而死亡極少量用藥后即刻出現，是最嚴重的并發癥過敏反應的嚴重程度和局麻藥劑量無關一般在數小時后發生即刻反應撲爾敏片10mg口服氯雷他定片10mg口服20%苯海拉明40mg肌肉注射

延遲反應

立即以1:1000腎上腺素1mL靜脈注射，必要時持續給藥，直至血壓恢復和癥狀緩解20%苯海拉明40mg肌肉注射地塞米松20mg加入50%葡萄糖50mL靜脈緩慢注射呼吸困難和哮喘癥狀，給予地塞米松霧化吸入心跳呼吸停止，立即按心肺復蘇方法迅速搶救詳細詢問患者麻藥過敏史注意過敏體質的患者可疑者先做過敏試驗即刻反應全過程：密切觀察血壓、脈搏、呼吸、神志預防

暈厥、中毒反應、即刻過敏反應早期有時難以鑒別，可先按暈厥處理，但必須密切觀察血壓、脈搏、呼吸、神志等生命體征，一旦出現中毒或過敏癥狀，或生命體征紊亂，立即作對癥處理全身并發癥的臨床鑒別腎上腺素反應：由局麻藥中含腎上腺素過多所致，表現為一過性的頭暈、心悸、血壓升高、心律加快、脈搏有力，但神志清醒，無意識障礙，一般數分鐘內可逐漸緩癔癥：精神心理因素引起的類似暈厥癥狀的心理性反應，生命體征正常，無陽性體征，予心理暗示治療可緩解心腦血管意外：有冠心病、高血壓病史患者注射局麻藥后出現胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難、頭痛、神志不清或昏迷，應警惕心絞痛、心肌梗塞、腦出血的發生。注意與以下情況鑒別：注射針頭鈍而彎曲，或有倒鉤；操作不熟練，對注射區反復進針；注射速度過快在黏膜下或皮下出現紫紅色瘀斑或腫塊，深層血腫則不易被發現，只有疼痛或張口受限等癥狀，完全消散一般須1～2周淺表部位可見在注射部位出現多個皰疹性小潰瘍，伴有疼痛注射針刺破血管可導致局部血腫；上牙槽后神經和下牙槽神經阻滯麻醉注射后1～5d，局部出現紅、腫、熱、痛癥狀，甚至有張口受限或吞咽困難，嚴重者可引起全身癥狀注射部位消毒不嚴；注射針或麻藥被污染；注射針穿過感染灶注射區疼痛注射區血腫注射區感染（四）注射區疼痛、血腫和感染（四）注射區疼痛、血腫和感染

早期血腫，應立即壓迫止血和冰敷，48h后改為熱敷和理療，促使血腫吸收。

給予抗菌、止痛藥物盡量使用一次性注射器不使用過期的注射器和局麻藥注射部位嚴格消毒避免同一部位反復穿刺和注射過快避免穿過或直接在炎癥區注射防治原則注射針偏向內后不能觸及骨面，或偏上越過下頜切跡，局麻藥注入腮腺內麻醉面神經將局麻醉藥誤注入翼內肌或咬肌，可使肌肉暫時失去收縮與舒張的功能，并停滯于收縮狀態局麻藥誤注入下牙槽動脈，可經腦膜中動脈、眼動脈或其主要分支逆行進入眼眶，引起眼肌、視神經麻痹暫時性面神經麻痹

（五）暫時性局部癥狀暫時性牙關緊閉暫時性復視或失明下牙槽神經阻滯麻醉操作不當引起的暫時性癥狀，待局麻藥作用消失后即可恢復麻醉前做好護患溝通，消除患者緊張情緒和恐懼心理心腦血管病患者麻醉前檢測血壓和脈搏詢問患者過敏史，注意過敏體質患者，做好局麻藥皮試準備麻醉藥物、急救藥物和用品麻醉后在椅旁觀察患者情況協助醫生處理局麻并發癥安瓿瓶和注射針等醫療垃圾的處理五、局麻患者護理下頜智齒冠周炎與阻生智齒拔除術阻生牙(impactedtooth)

是牙在萌出過程中由于鄰牙、骨或軟組織的影響而造成牙萌出受阻,只能部分萌出或完全不能萌出,且日后也不能再萌出的牙。阻生牙常見于下頜第三磨牙上頜第三磨牙上頜尖牙阻生原因：頜骨發育不足，缺乏足夠的間隙以容納全部恒牙，下頜第三磨牙因最后萌出且位置靠后，最容易形成阻生。阻生下頜第三磨牙的分類按阻生第三磨牙的牙冠方向可分為:近中阻生遠中阻生垂直阻生水平阻生頰向阻生舌向阻生倒置阻生CompanyLogo按牙的萌出程度可分為:高位阻生：牙的最高部位平行或高于牙平面。中位阻生：牙的最高部位低于牙平面，但高于第二磨牙的牙頸部。低位阻生：牙的最高部位低于第二磨牙的牙頸部。按磨牙后區的間隙關系可分為:Ⅰ類阻生：磨牙后區有足夠的間隙容納阻生牙牙冠的近遠中徑。Ⅱ類阻生：磨牙后區無足夠的間隙容納阻生牙牙冠的近遠中徑。Ⅲ類阻生：阻生第三磨牙全部或大部分位于下頜支內。第三磨牙冠周炎第三磨牙冠周炎（pericoronitis)，是指第三磨牙盟出不全或盟出受阻時，牙冠周圍軟組織發生的炎癥。臨床上多見于18-30歲下頜第三磨牙萌出期的青年。下頜第三磨牙盟出過程中,或萌出受阻時，牙冠可部分被齦瓣覆蓋，內有盲袋，極易嵌塞食物和細菌，引起智齒冠周炎。患側磨牙后區脹痛不適，進食、吞咽、說話時加重。炎癥累及咀嚼肌可有張口受限。下頜第三磨牙冠周炎的臨床表現口腔檢查第三磨牙盟出不全，牙冠周圍軟組織腫脹、發紅、糜爛、明顯觸痛，可有膿液自盲袋流出，或形成冠周膿腫。下頜第三磨牙冠周炎的擴散途徑局部沖洗上藥（急性期局部治療）全身抗菌藥物治療及支持治療冠周齦瓣切除術（牙位較正、萌出空間足夠者）第三磨牙拔除術（最佳方法）第三磨牙冠周炎的治療阻生下頜第三磨牙拔除術阻生第三磨牙拔除的適應癥1.阻生牙反復引起冠周炎者。2.阻生牙本身嚴重齲壞、牙髓炎或造成鄰牙齲壞、牙周炎、牙根吸收者。阻生第三磨牙拔除的適應癥3.埋伏阻生牙引起神經痛,或形成牙源性頜骨囊腫。阻生第三磨牙拔除的適應癥4.阻生牙造成前牙擁擠或造成咬合關系紊亂，及正畸治療需要拔除者。阻生第三磨牙拔除的適應癥拔除阻生下頜第三磨牙的難點要點特殊的位置阻力情況埋伏程度年齡牙根與下頜管的關系根尖在下頜管上方根尖在下頜管側方根尖緊貼下頜管根尖進入下頜管內

下頜第三磨牙牙根比較復雜,有2根、3根、合并根、錐形根和U形根，且根尖變異較多。術前除作局部及全身檢查外,還應做X線檢查,了解阻生牙萌出程度、位置、類型、牙根的數目與形態,及阻生牙與鄰牙、下頜管及周圍組織的關系。1.切齦翻瓣，顯露阻生牙牙冠或部分牙冠。

拔除下頜第三磨牙阻生牙的手術步驟2.用骨鑿或渦輪機適當去除阻生牙周圍骨質,暴露阻生牙，解除骨阻力。3.牙鑿或渦輪機分解阻生牙，解除鄰牙阻力

牙鑿縱劈分牙牙鑿斜劈分牙窩輪機分牙4.用牙挺或牙鉗將阻生牙全部取出。5.創口處理清刮牙槽窩內骨碎,牙石,肉芽組織。修整牙槽窩內過高的骨尖,骨嵴。渦輪機分牙者應用生理鹽水沖洗創口。牙槽窩內置碘仿海綿,縫合創口。牙齒拔除術患者護理牙拔除術的適應癥

嚴重齲齒,齲壞面積過大或已穿破髓腔底,或已形成殘根者。CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo

嚴重根尖周病,根尖陰影范圍較大，累及牙根組織較多，不能作根管治療和根尖切除保存者。晚期牙周病,牙槽骨吸收,牙明顯松動,經常腫痛者。乳牙滯留,影響恒牙正常萌出者。CompanyLogo錯位牙和額外牙,損傷軟組織,導致牙列不齊,影響咀嚼和美觀者。

阻生牙,反復引起冠周炎或造成鄰牙齲壞者。嚴重牙外傷,不能保留者。

治療需要,如義齒修復前,正畸治療前,惡性腫瘤放療前,口腔頜面外科手術中。牙拔除術的禁忌癥高血壓病患者血壓高于160/100mmHg，應先降壓治療，待血壓接近正常或穩定后再拔牙。心臟病患者拔牙的禁忌證是:6個月內發生過急性心肌梗死近期有頻繁發作心絞痛。心功能三到四級有端坐呼吸、發紺、頸靜脈怒漲、下肢浮腫等心衰癥狀。合并嚴重的未控制的心律失常,如嚴重的房室傳導阻滯,雙束支阻滯,阿斯綜合征,心房顫動等。心功能較好,一到二級的心臟病患者,一般可耐受拔牙,但要做好預防措施:冠心病患者先服用擴張冠狀動脈藥物。高血壓心臟病患者先服用降血壓藥物。心瓣膜病、先天性心臟病患者拔牙先服用抗感染藥物,預防感染性心內膜炎。肺源性心臟病患者拔牙也先服用抗感染藥物,預防肺部感染。所有心臟病患者拔牙都必須保證鎮痛完全,保證患者安靜,不緊張,不激動。

血液病如嚴重貧血、急性白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、血友病患者拔牙須謹慎,可能會造成嚴重出血和感染。血液病患者拔牙應先經內科治療,待血常規、凝血常規正常或接近正常時進行,并作好預防出血過多和感染的措施。肝病不是拔牙絕對禁忌癥。建議拔牙前先驗血檢查肝功能和凝血常規,正常或接近正常者可以拔牙。術中術后加強止血。腎病不是拔牙絕對禁忌癥。建議拔牙前先檢查腎功能和尿常規,正常或接近正常者可以拔牙。術前術后加強抗感染。糖尿病不是拔牙絕對禁忌癥。患者拔牙應在空腹血糖≤9mmol/L時進行。糖尿病患者抵抗力低下,易發生感染,術后創口愈合差,應注意加強抗感染。甲亢不是拔牙絕對禁忌癥。患者拔牙應在心律<100次/分時進行。避免因緊張,恐懼等精神刺激導致甲狀腺危象。

月經期一般不應拔牙,以免發生代償性出血。妊娠期一般不應拔牙,拔牙可能導致流產、早產或畸胎。

急性炎癥期一般不應拔牙，以免造成炎癥擴散和出血過多。但有時拔除松動的牙有利于炎癥控制，但必須加強抗感染。

口腔惡性腫瘤區域內或鄰近的牙禁忌拔除,應與腫瘤一起行根治性手術,以免腫瘤擴散。惡性腫瘤放療區域必須拔除的患牙應在放療前2周拔除,放療后3－5年內不應拔牙,以免發生放射性頜骨骨髓炎。CompanyLogo

長期使用抗凝藥物患者,如需拔牙,最好在凝血酶原時間正常時進行。為避免停藥后出現嚴重栓塞性疾病,不主張停藥,而強調術中術后加強局部止血。患者隱瞞或不清楚自己有無拔牙禁忌癥怎么辦？1.注意觀察，耐心詢問，反復提醒2.簽拔牙同意書3.病歷寫明患者“否認”拔牙禁忌癥4.老年人、殘疾人應有家人陪伴牙拔除術的基本步驟1.拔牙前檢查牙體、牙周情況、口腔粘膜情況。有針對性的全身檢查。了解患者口腔和全身的情況,明確拔牙的適應證和禁忌證。2.術前思想準備以良好的服務態度,耐心地向患者介紹病情,手術的必要性,術中的感覺及術后可能出現的情況,使患者消除恐懼心理,增強病人的信任,積極配合治療,避免醫療糾紛。簽署拔牙同意書。通過術前檢查和思想準備,使患者明確:要拔哪個牙為什么要拔(有無適應證)現在能不能拔(有無禁忌證)術中可能出現的情況及處理術后注意事項3.準備拔牙器械牙鉗牙挺刮匙牙骨膜分離器咬骨鉗牙骨鑿4.牙拔除術的基本步驟消毒注射區、局部麻醉消毒牙位、分離牙齦挺松患牙（牙齒穩固者）置放牙鉗并拔除患牙:搖動力,旋轉力,牽引力拔除牙的檢查:有無斷根上頜切牙和尖牙先唇腭側搖動,再略施旋力牽引脫出。上頜雙尖牙

先頰腭側搖動使牙松動,再向頰側牽引脫出,不能使用施旋力。上頜磨牙先頰腭側搖動使牙松動,再向頰側牽引脫出,不能使用施旋力。下頜切牙先唇腭側搖動,再向唇側牽引脫出,因牙根扁平,不能使用施旋力。下頜尖牙及雙尖牙

先頰腭側搖動,再略施旋力,最后向頰側牽引脫出。下頜磨牙

先頰腭側搖動,再向頰側牽引脫出,不可使用施旋力。正常上、下頜第三磨牙拔牙方法與磨牙相同。阻生上、下頜第三磨牙拔除方法相對較復雜，具體見(阻生牙拔除法)。牙挺拔根法適用于不能用根鉗夾持或穩固的牙根。增隙法

用微創牙挺增寬牙槽窩，以利于牙齒的脫位。

分牙法用骨鑿或渦輪機將牙分解，減少或消除阻力，以利于阻生牙的脫位。

分根法適用于上下頜磨牙，以解除牙根的環抱阻力。翻瓣去骨法

適用于低位阻生牙、埋伏牙,及用牙挺無法挺出的斷根、殘根。乳牙的拔除，要善于誘導兒童配合拔牙，動作快準，不配合的兒童不能強行操作。5.創口處理清刮牙槽窩,清除骨碎,牙石,肉芽組織。擠壓頰舌側牙槽窩骨壁,縮小牙槽窩。牙槽窩內置碘仿海綿,創口較大應縫合牙齦。6.拔牙后醫囑咬棉1小時，當日不要漱口刷牙，不要吮吸和觸舔創口，不用患側咀嚼，食物不宜過硬過熱，不多說話，不做劇烈運動。解釋術后當日或次天口中的少量血絲屬正常現象,如果出血較多應及時就診。交代抗菌藥和止痛藥的用法。拔牙創口的愈合1.血塊形成牙拔除后15min，創口內的血液即可形成血塊將創口封閉。血凝塊可保護創口,防止感染,促進創口正常愈合。CompanyLogoCompanyLogo2.血塊機化

牙拔除后24小時，血凝塊開始機化,肉芽組織增生。7天后牙槽窩可充滿肉芽組織。

3.上皮覆蓋

牙拔除后最早8天可見上皮完全覆蓋創面,與拔牙創