前言哮喘是世界范圍內的主要慢性疾病之一，也是導致死亡的主要原因之一。有證據表明過去20年哮喘的發病率顯著增加，在兒童當中尤為明顯。編寫哮喘防治全球創議(GlobalInitiativeforAsthma，GINA)的目的在于增進衛生工作者、公共衛生行政部門和普通公眾對哮喘的認識，通過全世界的共同努力，提高預防和管理哮喘的水平。GINA提出了一個哮喘的科學報告，鼓勵指南的普及和實施，并提倡哮喘研究的國際性合作。哮喘防治全球創議建立了一個針對大多數哮喘患者取得并維持哮喘控制的工作框架，這一框架可以根據當地醫療衛生系統和資源的具體情況進行調整。在哮喘防治全球創議的基礎上可以制作適合當地情況的哮喘教育工具，如卡片、基于電腦的學習項目。哮喘防治全球創議系列出版物包括：●哮喘管理和預防的全球策略(2006)哮喘管理的科學資料和推薦意見●哮喘管理和預防的袖珍指南(2006)適用于初級衛生保健工作者的患者醫療信息的摘要●兒童哮喘管理和預防的袖珍指南(2006)適用于兒科醫生和其他衛生保健工作者的患者醫療信息的摘要●關于哮喘，你和你的家庭能夠作什么適用于患者及其家庭的小冊子上述出版物可從以下網址下載：http：//．這本袖珍指南根據哮喘管理和預防助全球策略(2006)改編。關于哮喘的技術性討論、證據水平以及引用的科學文獻等，請參見原文。

關于哮喘，我們知道什么?不幸的是…哮喘是最常見的慢性疾病之一，據估計全世界有3億人罹患哮喘。哮喘的發病率還在增加，尤其是在兒童。幸運的是……哮喘能夠得到有效的治療，絕大多數患者的疾病能夠取得良好控制。只要哮喘取得控制，哮喘患者就能夠：√沒有煩人的夜間和白天的癥狀√沒有煩人的夜間和白天的癥狀√只使用很少的或完全不需要緩解性藥物√能夠享有富有活力的、建設性的生活√肺功能正常或接近正?！堂庥趪乐氐南l作●哮喘引起反復發作性的喘息、氣促、胸悶和咳嗽，特別是在夜間和凌晨?！裣且环N慢性氣道炎癥性疾病。慢性發炎的氣道的反應性增高，當氣道暴露于各種危險因子時，由于支氣管收縮、黏液栓形成和氣道炎癥，引起氣道阻塞和氣流受限?！裾T發哮喘癥狀的常見危險因子包括：接觸變應原(如來自屋塵螨、動物皮毛、蟑螂、花粉和霉菌的變應原)，職業性激發物質，吸煙，呼吸道(病毒)感染，運動，劇烈的情緒波動，化學性刺激物，以及藥物(如阿司匹林和β受體阻斷劑)?！裰荚谌〉煤途S持哮喘控制的藥物治療的降階梯方案應當考慮到治療的安全性、潛在的不良反應和取得哮喘控制所需的費用。●哮喘急性發作(或急性加重)是發作性的，但氣道炎癥始終存在?！駥υS多患者而言，必須每天使用控制性藥物以預防癥狀，改善肺功能，預防急性發作?？赡苄枰紶柺褂镁徑庑运幬?，以治療急性癥狀如喘息、胸悶和咳嗽?！駷榱诉_到和維持哮喘控制，需要建立哮喘患者與其醫療小組之間的伙伴關系?！癫粦摓橄械叫邜u。哮喘患者當中包括奧林匹克運動員、知名的領袖和其他杰出人士，普通人能夠和他們一樣擁有成功的生活。

診斷哮喘通常根據患者的癥狀和病史作出哮喘的診斷(表1)。表1．這是哮喘嗎?只要出現以下任何癥狀和體征，都應該考慮哮喘：■喘息—呼氣時出現高音調的喘鳴音，特別是在兒童(胸部體格檢查正常不能排除哮喘)■有以下任何病史：●咳嗽，特別是在夜間加重●反復發生的喘息●反復發生的呼吸困難●反復出現的胸悶■癥狀在夜間出現或加重，使病人驚醒■癥狀出現或加重具有季節性■有濕疹、枯草熱，或哮喘和其他變應性疾病的家族史■接觸以下物質后出現癥狀或癥狀加重●帶毛的動物●吸入性化學物質●氣溫變化●屋塵螨●藥物(阿司匹林、β2受體阻斷劑)●運動●花粉●呼吸道(病毒)感染●吸煙●劇烈的情緒波動■癥狀對抗哮喘治療有反應■患者的感冒“深達胸腔”，或需要10d以上才能痊愈肺功能測定能夠評估哮喘嚴重程度和氣流受限的可逆性、變異性，有助于確立哮喘的診斷。推薦呼吸流量測試用于測定氣流受限及其可逆性，以明確哮喘的診斷。●在給予支氣管舒張劑之后，FEV1增加≥12％(或≥200ml)提示可逆性氣流受限，這一點符合哮喘的特點(但是大多數哮喘患者并不是每次檢測都表現出可逆性，因此建議重復測試)?！褡畲蠛魵饬髁?PEF)測定對診斷和監測哮喘能夠提供非常重要的幫助。●PEF測定最好使用患者自己的的峰流速儀和他/她本人以前的最佳值比較?！裎胫夤苁鎻垊┖驪EF升高60L/min(或較吸入支氣管舒張劑前增加≥20％)，或日內變異率超過20％(每日2次讀數，大于10％)，提示哮喘的診斷。其他診斷試驗：●對癥狀符合哮喘，但肺功能正常的患者，測定對乙酰甲膽堿、組胺、甘露醇或運動激發的氣道反應性，有助于確立哮喘的診斷?！褡儜つw試驗，或測定血清特異性IgE：如果檢測出變應性，則哮喘診斷的可能性增高，這一試驗也有助于在患者個體確定引起哮喘癥狀的危險因子。診斷難點■咳嗽變異型哮喘：某些哮喘患者以慢性咳嗽(夜間頻繁發生)作為其主要的甚至是唯一的癥狀。對這些患者，明確有無肺功能變異性和氣道高反應性具有特別重要的意義。■運動性支氣管收縮：對大多數哮喘患者而言，體力活動是誘發哮喘癥狀的重要原因，對一些患者(包括許多兒童)可能是唯一的原因。運動試驗(8分鐘跑步)可建立明確的哮喘診斷?！?歲以下兒童：對嬰幼兒，并不是所有的喘息都是哮喘。對這一年齡組的患兒哮喘的診斷大多建立在臨床判斷的基礎上應當隨著兒童的發育定期復查。(詳細請參見兒童哮喘管理和預防的袖珍指南?！隼夏耆讼河捎诙喾N因素的影響，如對癥狀的感知力差，將呼吸困難視為老年的“正常”表現，對健康狀態和活動能力的期望值降低，等等，老年人哮喘的診斷和處理較為復雜。哮喘和COPD的鑒別診斷尤其困難，可能需要試驗性治療?！雎殬I性哮喘：工作場所獲得性哮喘常常被漏診。診斷需要有對職業性刺激性物質的明確接觸史，在從事該職業之前沒有哮喘癥狀：癥狀和工作場所之間有明確的關系(離開工作場所癥狀改善，回到工作場所癥狀加重)。

根據控制水平對哮喘進行分類傳統上，依據癥狀、氣流受限的程度和肺功能的可變性，將哮喘分為不同的嚴重程度(如間歇性、輕度持續性、中度持續性和重度持續性)。但是，很重要的一點是，應當認識到哮喘的嚴重程度包括疾病本身的嚴重程度和疾病對治療的反應性。此外，對某一個哮喘患者而言，嚴重程度并非一成不變，而是每月或每年都在發生改變。因此，為了哮喘管理的目的，根據控制水平對哮喘進行分類更有意義，也更有幫助。表2．哮喘控制水平特征控制(符合下面全部)部分控制(任何一周有任何一項指標存在)未控制白天癥狀無(≤2次／周)＞2次/周任何一周有部分控制的三個或更多的特征活動受限無有夜間癥狀／夜醒無有需要緩解性藥物無(≤2次／周)＞2次/周肺功能(PEF或FEV1)***正常＜80％預計值或個人最好值(如果已知)急性發作無1次或以上／年*任何一周有1次***任何急性發作都需要審核是否進行了足夠的維持治療**根據定義，任何一周出現1次急性發作代表哮喘未控制***對于5歲及以下的兒童，不能依靠肺功能測試已證實有效的評估哮喘控制的工具如：●哮喘控制測試(ACT)：http：//l．com●哮喘控制問卷(ACQ)：http：//．co．uk／Asthmal．htm●哮喘治療評估問卷(ATAQ)：http：//．com●哮喘控制評分系統

哮喘管理的四個部分哮喘管理的目標是取得并維持哮喘臨床表現的長期控制。一旦哮喘取得控制，哮喘患者就能夠預防大多數急性發作，免于煩人的白天和夜間癥狀，保持充沛的體力。為達到這一目標，需要彼此關聯的四個部分的管理：第一部分建立病人和醫生之間的伙伴關系第二部分發現危險因子并減少接觸第三部分評估、治療和監測哮喘第四部分處理哮喘急性發作第一部分建立病人和醫生之間的伙伴關系對哮喘有效的管理需要建立哮喘患者與其醫療小組之間的伙伴關系。在您的，以及衛生保健機構其他人的幫助下，哮喘患者能夠學到：●避免接觸危險因子●正確使用藥物●了解“控制性藥物’和“緩解性藥物”之間的不同●通過癥狀和PEF監測自己的疾病●識別哮喘加重的征兆并采取行動●尋求適當的醫療幫助哮喘教育是患者與衛生保健工作者之間關系不可或缺的一部分。不同的方法，如討論(與醫生、護士、醫療機構派出人員、咨詢顧問或教育者)、演示、書面材料、分組授課、音頻材料、戲劇、患者之家，有助于加強信息的交流和溝通。您和您的患者應當共同準備一份書面的個人哮喘行動計劃，這一計劃在醫學上應當是適宜的和可行的。哮喘行動計劃的樣本見表3。在互聯網上可以找到其他的自我管理計劃，如：http：//．org．ukhttp：//．co．nzhttp：//．com/asthma/index．Html表3．維持哮喘控制的行動計劃內容示例您的常規治療是：1．每天使用2．在運動前使用什么時候增加治療評估您的哮喘控制水平在過去一周，您是否有：白天癥狀超過2次?否是由于哮喘，使活動或運動受限?否是在夜間，由于哮喘而醒來?否是需要使用急救藥物超過2次?否是如果監測峰流速，峰流速低于?否是如果您對上面三個或更多的問題回答“是”，您的哮喘沒有得到控制，您需要增加治療。如何增加治療按以下方法升級治療，并且每天評估是否有改善：(在此注明下一個治療步驟)維持這一治療到天(確切的天數)何時與醫生／門診電話聯系如果您的治療天(確切的天數)沒有反應給您的醫生/門診打電話(提供電話號碼)(如果有其他的指示，在此處填寫)緊急情況／嚴重失去控制√如果您有嚴重的氣緊，只能講短的句子；√如果您有嚴重的哮喘急性發作，感到驚恐；√如果您不到4h就需要使用一次緩解性藥物，而癥狀沒有改善。1．使用2～4噴(緩解性藥物)2．使用mg(口服糖皮質激素)3．尋求醫療幫助：請到就醫，地址電話4．繼續使用(緩解性藥物)，直到您能夠獲得醫療幫助

第二部分發現危險因子并減少接觸為了改善哮喘的控制并減少對藥物的需求，哮喘患者應當采取措施避免接觸引起哮喘癥狀的危險因子(表4)。但是，許多哮喘患者對多種因素有反應，這些因素在環境中廣泛存在，要完全避免接觸所有的因素幾乎是不可能的。因此，通過藥物治療以維持哮喘的控制仍然非常重要。因為在哮喘得到控制后，患者對這些危險因子的敏感性常常降低。體力活動是引起哮喘癥狀的常見原因。但是，哮喘患者不應當避免運動。在劇烈運動之前使用速效吸入性β2激動劑能夠預防哮喘癥狀(也可選用白三烯修飾劑或色甘酸)。中到重度的哮喘患者推薦每年注射一次流感疫苗，至少在一般人群推薦使用時注射一次。滅活流感疫苗對成人和3歲以上的兒童是安全的。表4．避免接觸常見變應原和污染物的策略能夠改善哮喘控制、減少藥物需求的避免接觸措施包括：●吸煙：遠離香煙?；純杭捌涓改覆晃鼰??！袼幬?、食物和添加劑：如果知道這些東西可能引起哮喘癥狀，避免接觸?！衤殬I性致敏物：減少，最好能避免接觸。臨床效果雖然沒有得到充分證實，但有理由推薦的避免接觸措施包括：●屋塵螨：每周用熱水洗滌床單和毯子，用烘干機干燥或在太陽下曬干。枕頭和墊子加上密封罩。用地板而不用地毯，特別是在臥室內(可能的話，使用帶過濾器的除塵器。用殺螨劑或鞣酸殺滅螨蟲，但需確保做這些處理時患者不在家中)?！駧珓游铮菏褂每諝膺^濾器(動物不要留在家中，至少不要留在臥室中。給寵物洗澡)?！耋耄航洺氐浊鍜叻课?。使用殺蟲氣霧劑，但需確保使用氣霧劑時患者不在家中?！袷彝饣ǚ酆兔咕寒敾ǚ酆兔咕鷿舛群芨邥r，關閉門窗，呆在室內。●室內霉菌：降低室內的濕度。經常清潔任何潮濕的地方。

第三部分評估、治療和監測哮喘通過以下三個部分的持續不斷的循環，對大多數哮喘患者而言，哮喘治療的目標——取得并維持哮喘的控制，是能夠實現的?！裨u估哮喘控制●治療以取得控制●監測以維持控制評估哮喘控制應當評估每一個哮喘患者，以了解他／她目前的治療方案，對治療方案的依從性，以及哮喘控制水平。對于控制的、部分控制的、未控制的哮喘患者，表2提供了一個簡化的方案。治療以取得控制每個哮喘患者接受五個治療步驟當中的一個。表5詳細列出了針對成年人和5歲及以下兒童的每一個步驟的治療。對每一個治療步驟，應提供緩解性藥物在需要時迅速緩解癥狀(但是應當注意患者使用了多少緩解性藥物——常規使用或使用量增加提示哮喘沒有良好控制)。從第2步到第5步治療，患者還需要一種到數種控制性藥物，這些藥物能夠預防癥狀和急性發作。吸入性糖皮質激素(表6)是目前最有效的控制性藥物。對大多數新診斷或還沒有治療的哮喘患者，應當從第2步開始治療(如果患者有明顯癥狀，則從第3步開始)。如果在當前的治療方案下哮喘沒有控制，治療應當升級直到哮喘取得控制。對于5歲及以下兒童，推薦低劑量吸入性糖皮質激素作為初始的控制性治療(表5A)。如果這一治療不能控制癥狀，增加糖皮質激素的劑量是最佳選擇。對于接受了第4步治療，仍未取得滿意的控制水平的患者，應當考慮為難治性哮喘。對這些患者，取得可能情況下最佳的控制水平—對活動的影響盡可能小，每天的癥狀盡可能少，同時盡可能減少治療的潛在的不良反應，二者之間可能需要一種折中。咨詢哮喘專家可能會有所幫助。目前已有數種控制性藥物(參見附錄A)和緩解性藥物(參見附錄B)用于哮喘的治療。推薦的治療只是一種指南，當地的醫療資源和患者所處的環境將決定每一個患者的特定的治療。推薦使用吸入療法，這種方法將藥物直接遞送到需要治療的氣道，因而具有很強的治療效果而全身不良反應很少。治療哮喘的吸入性藥物可采用壓力驅動定量霧化器(pMDIs)、呼吸啟動MDIs、干粉吸入器(DPIs)和射流霧化器。儲霧器(或帶活瓣的氣霧滯留壺)裝置可以使吸入裝置的操作更加簡便，也可減少糖皮質激素的全身吸收與不良反應。應教育患者(與其家長)如何使用吸入裝置。不同的裝置需要不同的吸入技術?！袷痉?，并給予有圖示的說明?！褚蠡颊咴诿恳淮坞S訪時演示其吸入技術。●在GINA網站上可以查閱不同吸入裝置的使用方法。

表5A.基于控制水平的哮喘管理：5歲及以下兒童對于5歲及以下的兒童哮喘，現有的文獻未能提供詳細的治療建議。已證實的控制哮喘的最好的治療是吸入性糖皮質激素，推薦第2步治療，即吸入低劑量糖皮質激素作為初始的控制性治療。糖皮質激素的等效劑量見表6，其中一些藥物可以每天一次給予。

表6．吸入糖皮質激素的估算等效劑量藥物成人日劑量（μg）*兒童日劑量（μg）*低中高**低中高**二丙酸倍氯米松200-500>500-1000>1000-2000100-200>200-400>400布地奈德***200-400>400-800>800-1600100-200>200-400>400布地奈德霧化吸入混懸液（僅限兒童）－－－250-500>500-1000>1000環索奈德*80-160>160-320>320-128080-160>160-320>320氟尼縮松500-1000>1000-2000>2000500-750>750-1250>1250氟替卡松100-250>250-500>500-1000100-200>200-500>500糠酸莫米松***200-400>400-800>800-1200100-200>200-400>400曲安縮松400-1000>1000-2000>2000400-800>800-1200>1200*根據藥物的有效性數據進行比較**除短期應用外，擬應用每日大劑量的患者應咨詢專家進行評估，考慮聯合應用其它的控制性藥物。最大推薦劑量可根據情況而定，但長期應用發生全身不良反應的危險性可能增加***輕度患者可以每日1次給藥注意事項：●醫生對患者治療反應的判斷是選用合適劑量最重要的決定性因素。醫生必須根據臨床控制情況監測患者的治療反應并相應地調整劑量。一旦哮喘取得控制，藥物劑量應當小心滴定至維持控制所需的最低劑量，以減少發生不良反應的可能性?！竦?、中、高劑量的標示來自藥物生產廠家的產品說明書，但產品說明書很少提供明確的劑量反應關系或目前沒有資料。因此，確定劑量的原則是找到每個患者的最低有效控制劑量，高劑量并不一定更有效，且發生不良反應的可能性更大?！裼捎诜褐苿┮淹顺鍪袌?，使用氫氟烷制劑時，臨床醫生應謹慎選擇正確的等效劑量。監測以維持控制對于維持哮喘控制，找到最低治療級別和劑量，以使費用最低化、安全性最大化，持續的監測至關重要。通常，在首次就診之后患者應當觀察1～3個月，隨后每3個月隨診1次。在急性發作之后，應在2周～1個月內隨訪1次。每次隨訪時，詢問表7所列問題。

藥物調整：●如果在當前的治療方案下哮喘沒有控制，應當升級治療。通常，應當在1個月內看到改善，但首先應審核患者的用藥技術、依從性，以及是否避免接觸危險因子。●如果哮喘部分控制，考慮升級治療，取決于是否有更有效的藥物可供選擇，可供選擇藥物的安全性和價格，患者對現有控制水平的滿意度。●如果哮喘控制維持至少3個月，開始逐步的階梯式的降級治療。其目的在于減少治療到維持控制所需的最少的藥物。因為哮喘是一種可變性疾病，即使哮喘取得控制，仍有必要進行監測。當癥狀加重或出現急性發作提示哮喘失去控制時，必須對治療進行調整。表7．用于監測哮喘治療的問題哮喘管理計劃是否達到預期目標？詢問患者：你是否由于哮喘在夜間醒來?你是否比平時使用更多的緩解性藥物?你是否需要看急診?你的峰流速是否低于你的個人最佳值?你是否能參加平常的體力活動?需要考慮的行動：根據需要調整治療方案和管理計劃(升級或降級治療)。但首先評估患者的依從性?；颊呤欠裾_使用吸入裝置、儲霧罐或者峰流速儀？要求患者：請演示你如何使用—藥物。需要考慮的行動：示范正確的技術。讓患者再次演示?；颊呤欠窀鶕芾碛媱澥褂盟幬铩⒈苊饨佑|危險因素？詢問患者，例如：請告訴我，你實際上多久用一次藥?執行哮喘管理計劃或使用藥物，你有什么問題嗎?在最近1個月，你是否因感覺很好而停藥?需要考慮的行動：調整行動計劃使其更切實可行。和患者一起解決問題以克服執行計劃的障礙。患者是否關注其他的問題？詢問患者：關于你的哮喘，藥物或管理計劃，你可能有什么顧慮?需要考慮的行動：提供進一步的教育以解除患者的顧慮，與患者討論以克服障礙。第四部分哮喘急性發作的處理哮喘急性發作或急性加重指呼吸急促、咳嗽、胸悶或這些癥狀的組合，發作性、進行性加重。切忌低估急性發作的嚴重程度。嚴重的哮喘急性發作可能會危及生命。急性發作的治療需要嚴密的監護。具有哮喘相關死亡高危因素的患者，應當給予嚴密的關注，應當鼓勵患者在其急性發作的早期即尋求緊急治療。這些患者包括：●有需要插管和機械通氣的瀕于致死性哮喘的病史；●在過去一年中因為哮喘而住院或看急診的患者；●正在使用或最近剛剛停用口服糖皮質激素的患者；●目前沒有使用吸入性糖皮質激素的患者；●過分依賴速效β2受體激動劑，特別是每月使用沙丁胺醇(或等效藥物)超過1瓶的患者；●有心理疾病或社會心理問題，包括使用鎮靜劑；●有對哮喘治療計劃不依從的歷史。有以下情況時，患者應當立即尋求醫療救助：●嚴重的急性發作(表8)—患者在休息時感到氣緊，聳肩前傾位，說話用單詞而不成句(嬰兒停止進食)，焦慮，昏睡或昏迷，心動過緩，或呼吸頻率超過30次/min；—響亮的喘息或無喘息，—脈搏大于120次／min(嬰兒大于160次／min)；—即使在初步的治療后，PEF仍小于預計值或個人最佳值60％；—患者極度疲勞?！駥Τ跏嫉闹夤苁鎻垊┲委煼磻t緩，且持續至少3h?！裨诳诜瞧べ|激素治療開始后2～6h無改善?！襁M一步惡化。輕度急性發作的定義為：峰流速降低不到20％，夜間驚醒，使用速效β2受體激動劑增加。如果患者準備充分，有包括行動步驟的個人哮喘管理計劃，輕度急性發作可以在家中治療。中度急性發作可能需要，而重度急性發作通常需要在門診或住院治療。哮喘急性發作需要迅速的治療：●吸入足夠劑量的速效β2受體激動劑甚為必要(第1h，每20min2～4噴，隨后輕度急性發作每3-4h2-4噴，中度急性發作每1~2h6-10噴)?！裰卸然蛑囟鹊募毙园l作應當盡早使用口服糖皮質激素(24h中0．5~1mg／kg潑尼松龍)，以逆轉炎癥，加快恢復。●如果患者有低氧血癥，在健康中心或醫院給予氧療(維持氧飽和度95％)?！衤摵鲜褂忙?受體激動劑和抗膽堿能藥物能夠降低住院率，PEF和FEV1改善更加明顯?！袢绻褂昧舜髣┝康奈胄驭?受體激動劑，不推薦使用甲基黃嘌呤類藥物。如果沒有吸入性β2受體激動劑，也可使用氨茶堿。如果患者已經每日服用氨茶堿，在加用短效氨茶堿時應測定血清藥物濃度。以下治療不推薦用于哮喘急性發作：●鎮靜劑(嚴格禁用)?！耩ぬ等芙鈩?可能加重咳嗽)?！裥夭课锢碇委煟碇委?可能加重患者的不適)?！駥Τ扇嘶蜉^大的兒童采用大容量液體進行水化治療？？(可能對更小的兒童和嬰兒是必要的)?！窨股?對哮喘急性發作無效，但可用于合并肺炎或鼻竇炎等細菌性感染的患者)?！衲I上腺素／去甲腎上腺素(可用于過敏癥和血管性水腫的治療，但不用于哮喘急性發作)。監測治療反應：評估癥狀，盡可能多地監測峰流速。住院病人應監測氧飽和度。對懷疑通氣不足、衰竭、嚴重窘迫或峰流速為30％~50％預計值的患者，考慮作動脈血氣分析。隨訪：在急性發作緩解之后，應找到促發急性發作的因素，制訂進一步避免接觸的策略，審核患者的治療方案。

表8：哮喘急性發作的嚴重度程度*指標輕度中度重度危急氣短行走時可以平臥說話時嬰兒：微弱、短促的哭泣；喂食困難喜坐位休息時嬰兒：停止進食聳肩俯坐說話方式成句短句單詞神志可有焦慮常有焦慮常有焦慮嗜睡或意識模糊呼吸頻率增加增加經常>30次/分清醒時兒童的正常呼吸頻率年齡正常頻率<2個月 <60次/分2-12個月 <50次/分1-5歲 <40次/分6-8歲 <30次/分輔助呼吸肌活動和三凹征常無常見常見胸腹矛盾運動哮鳴音中等，呼氣末期響亮響亮消失脈搏<100次/分100-120次/分>120次/分心動過緩兒童的正常脈搏上限嬰兒2－12個月正常脈搏<160次/分學齡前兒童1－2歲正常脈搏<120次/分學齡兒童2－8歲正常脈搏<110次/分奇脈（吸氣時收縮壓下降）無<10mmHg可出現10-25mmHg常出現>25mmHg（成人）20-40mmHg（兒童）無，提示呼吸肌疲勞初次吸入支氣管擴張劑后PEF占預計值或個人最佳值的％>80％約60-80％<60％預計值或個人最佳值(<100升/分，成人)或作用時間<2小時PaO2（吸空氣）**和/或PaCO2**正常通常無需檢查<45mmHg>60mmHg<45mmHg<60mmHg可能發紺>45mmHg可能有呼吸衰竭（見正文）SaO2%（吸空氣）>95％91-95％<90％心動過緩嬰幼兒較成人和青少年更易發生高碳酸血癥（低通氣）*只要符合某一嚴重程度的某些指標，而不需滿足全部指標，即可提示為該級別的急性發作**國際上也使用千帕（kPa），此處可以換算

哮喘管理的特殊問題哮喘管理當中，以下問題需要特別的考慮：■妊娠：妊娠期哮喘的嚴重程度常常發生變化，患者需要密切的監護，也可能需要調整治療方案。應告訴懷孕的哮喘患者，如果哮喘控制不良，她們的孩子面臨的風險更大，特別應強調絕大多數現代哮喘治療方法是安全的。哮喘急性發作必須予以積極的治療以避免胎兒缺氧?！鍪中g：氣道高反應性、氣流受限和黏液分泌亢進使哮喘患者在圍手術期和手術后易于發生呼吸道合并癥，特別是胸部和上腹部手術。在手術前數日應當評估肺功能，如果FEV1小于80％個人最佳值，可給予短程糖皮質激素?！霰茄?、鼻竇炎和鼻息肉：鼻炎和哮喘常常并存于同一個患者，治療鼻炎有可能改善哮喘癥狀。急性和慢性鼻竇炎均可加重哮喘，應予治療。鼻息肉與哮喘和鼻炎有關，常伴有阿司匹林過敏，主要見于成年患者。這些患者通常對局部糖皮質激素反應良好?！雎殬I性哮喘：職業性哮喘的藥物治療與其他類型的哮喘相同，但藥物治療不能代替嚴格的避免暴露。建議咨詢哮喘管理專家或職業病專家。■呼吸系統感染：對許多哮喘患者，呼吸道感染會誘發喘息，加重哮喘癥狀。治療感染性急性發作應按照治療其他急性發作的原則?！鑫甘车婪戳鳎合颊呶甘车婪戳鞯陌l病率差不多是普通人群的3倍。應給予治療以緩解反流癥狀，但這—點并不總是能改善哮喘的控制?！霭⑺酒チ窒焊哌_28％的成年哮喘患者曾罹患阿司匹林或其他非甾體抗炎藥物引起的急性發作，但在兒童罕見。阿司匹林哮喘只能通過阿司匹林激發試驗得以確診，但診斷性試驗必須在具有心肺復蘇設施的醫療機構當中進行。標準的治療是完全避免接觸能夠引起哮喘癥狀的藥物。■過敏癥：過敏癥是一種可能危及生命的狀態，既可能貌似哮喘，也可能合并哮喘。緊急治療甚為關鍵，如吸氧、肌肉注射腎上腺素、注射抗組胺藥物、靜脈使用氫化可的松以及補液。

附錄A：哮喘藥物一覽表——控制性藥物名稱或別稱常用量不良反應評價糖皮質激素腎上腺皮質激素吸入劑(ICS)：倍氯米松布地奈德環索奈德氟尼縮松氟替卡松糠酸莫米松*曲安縮松片劑或糖漿：氫化可的松甲基潑尼松龍潑尼松龍潑尼松吸入劑：根據哮喘控制水平確定起始劑量，一旦癥狀控制，需2～3個月的滴定以逐步減少到最小有效量。片劑或糖漿：用于每日控制性治療；最小有效劑量潑尼松5～40mg或相當劑量每日晨間或隔日口服．用于哮喘急性發作：成人，40～60mg／d，1次或分2次使用，兒童，1～2mg／kg。吸入劑：每日大劑量使用可能會出現皮膚變薄或瘀斑，罕見腎上腺功能抑制。局部不良反應為聲嘶和口咽部念珠菌病。兒童小到中等劑量可以引起輕微的生長延遲或生長抑制(平均1cm)。研究顯示對于成人身高無影響。片劑或糖漿：長期應用可引起骨質疏松、高血壓，糖尿病、白內障、腎上腺功能抑制、生長抑制、肥胖癥、皮膚變薄和肌無力。需要注意口服糖皮質激素可能加重某些疾病狀態，如皰疹病毒感染、水痘、結核病、高血壓、糖尿病、骨質疏松癥。吸入劑：療效好，引起不良反應的可能性小。通過儲霧器的定量吸入裝置(MDI)以及應用干粉吸入裝置(DPI)后漱口，可降低口腔念珠菌病的發病率．每噴藥量并非完全相等。片劑或糖漿：長期使用：隔日晨間給藥可減少藥物毒性。短期使用：3-10d的“沖擊療法”能夠迅速控制哮喘。色甘酸鈉cromolyncromonesMDl：2或5mg吸，2～4吸／次，3～4次／d。霧化吸入：20mg／次，3～4次／d。不良反應輕微，吸入時可引起咳嗽。通常需要4～6周才能確定最大療效，通常需要每日用藥。尼多酸鈉cromonesMDI：2mg／噴，2～4吸／次，2～4次／d。吸入時可引起咳嗽。某些病人不能耐受藥物味道。長效β2受體激動劑β2腎上腺素能藥物擬交感神經藥物LABAs吸入劑：福莫特羅(F)沙美特羅(Sm)控釋片：沙丁胺醇(S)特布他林(T)吸入劑：DPI—F：1吸(12μg)，bid。MDI-F：2噴，bid。DPI-Sm：1吸(50μg)，bid．MDI-Sm：2噴，bid。片劑：S：4mg，q12h。T：10mg，q12h。吸入劑：與片劑相比，不良反應更少更輕微。當用于常規治療時與哮喘惡化和死亡風險增高有關。片劑：可引起心動過速、焦慮，骨骼肌震顫、頭痛、低血鉀。吸入劑：沙美特羅不用于哮喘急性發作。通常作為ICS治療的輔助用藥，而不能作為單一藥用于哮喘的控制性治療。福莫特羅起效時間與沙丁胺醇相似，可按需使用以控制哮喘急性癥狀。片劑：與緩釋茶堿同樣有效。作為吸入型糖皮質激素治療的輔助藥物尚缺乏資料。

附錄A：哮喘藥物一覽表——控制性藥物(續表)名稱或別稱常用量不良反應評價ICS/LABA聯合制劑氟替卡松／沙美特羅(F／S)布地奈德／福莫特羅(B／P)DPI:F／S：100，250或500μg／50μg，1吸，bid。MDI-F／S：50，125或250μg/25μg，2噴，bid。DPI-B／F：100或200μg／6μg，1吸，bid。MDI-B／F：80或160μg／4．5μg，2噴，bid。聯合制劑與上面分別敘述的藥物不良反應類似。用于中重度持續性哮喘，聯合制劑療效優于兩倍劑量的糖皮質激素。在某些國家，布地奈德／福莫特羅除常規劑量外還許可按需調節劑量。劑量取決于哮喘控制水平。用于4～11歲兒童，資料有限。